Способ восстановления непрерывности тела нижней челюсти после резекции

(12) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ НЕПРЕРЫВНОСТИ ТЕЛА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ(72) Авторы Залуцкий Иосиф Викторович Жуковец Александр Геннадьевич Овчинников Дмитрий Вячеславович Белявин Клементий Евгеньевич Минько Дмитрий Вацлавович(57) Способ восстановления непрерывности тела нижней челюсти после резекции, включающий использование титановой пластины, отличающийся тем, что используют титановую пластину, содержащую контактные поверхности, покрытые пористым титаном.(56) БАРЬЯШ В.В. Актуальные проблемы биологии и медицины. Мн., 1996. - С. 362-363.940759, 1982.1215 1, 1996.2066982 1, 1996.2082355 1, 1997.19559 , 1997. Изобретение относится к медицине, а именно к пластической и реконструктивной хирургии, в частности к общей онкологии. Известны способы восстановления непрерывности тела нижней челюсти, путем замещения удаленного костного фрагмента неваскуляризированной аутокостью или гомотрансплантатом 1. Достоинством этих методов является соответствие структуры трансплантата структуре восстанавливаемых тканей (гомологичность), однако использование трансплантатов из ауто- и гомокости имеет недостаток, связанный с их неконтролируемой резорбцией. Кроме того, при использовании гомокости, необходимо иметь банк трансплантатов. Применение аутокости сопряжено с дополнительной операционной травмой. Известен способ восстановления непрерывности тела нижней челюсти путем замещения удаленного костного фрагмента васкуляризированной аутокостью с использованием 5058 1 микрохирургической техники 2. Достоинством метода является хорошее кровоснабжение и приживление трансплантата, однако операции такого типа крайне трудоемки, требуют специального оборудования, сопряжены с дополнительной обширной травмой в донорской зоне. Известен способ восстановления непрерывности нижней челюсти титановой пластиной 3. Достоинством метода является возможность восстановления непрерывности нижней челюсти без использования трансплантатов. Недостатком данного метода является отсутствие сращения пластины с концевыми фрагментами восстанавливаемой нижней челюсти. Фиксация пластины осуществляется шурупами. Наиболее близким к заявляемому способу является методика остеосинтеза нижней челюсти пластинами из пористого титана. Достоинством метода является использование биологически инертного материала - титана, пористая структура которого обеспечивает сращение пластины с фиксируемыми фрагментами нижней челюсти 4. Однако эти пластины неприменимы для замещения дефектов челюсти превышающих размеры 2 см 5 в связи с хрупкостью пористого титана, из которого полностью выполнено тело пластины. Данный способ принят нами за прототип. Задача восстановление непрерывности нижней челюсти (устранение послеоперационного дефекта) после ее резекции по поводу вторичного поражения злокачественной опухолью. Решение поставленной задачи достигают тем, что послеоперационный дефект нижней челюсти восполняют титановой пластиной, содержащей контактные поверхности, покрытые пористым титаном, что позволяет моделировать изгиб пластины в соответствии с анатомической кривизной удаленного фрагмента челюсти и улучшить фиксацию за счет срастания пластины с костью. Способ осуществляют следующим образом. После удаления злокачественной опухоли с прилежащим пораженным участком тела нижней челюсти, подбирают соответствующую размерам дефекта пластину, которой придается изгиб, отвечающий анатомической кривизне удаленного фрагмента челюсти. На наружной стороне фрагментов челюсти, у краев дефекта, осуществляют разметку под концы пластины, на которые с обеих сторон нанесен порошковый титан. Далее формируют воспринимающие площадки на наружной поверхности кости по обе стороны дефекта,соответствующие по форме и размерам концам пластины. После чего пластину устанавливают в области удаленного фрагмента челюсти и фиксируют шурупами контактные поверхности к воспринимающим площадкам. Для замещения мягкотканного компонента послеоперационного дефекта используют кожно-мышечный лоскут с включением большой грудной мышцы (пекторальный) на питающей сосудистой ножке. Предлагаемое изобретение имеет следующее отличие на концах пластины с обеих сторон имеются контактные поверхности, покрытые пористым титаном. Способ иллюстрируется следующим примером. Больной Г.Ф.Ф. 63 года (и/б 2594/98) находился на лечении в отделении общей онкологии и пластической хирургии ГУ НИИ онкологии и мед. радиологии им. Н.Н. Александрова с 19.03.98 по 16.04.98 по поводу рака дна полости рта с прорастанием в нижнюю челюсть 400 ст. гист.6387-90/92 - высокодифференцированный плоскоклеточный рак. Объективно при поступлении регионарные и периферические лимфатические узлы не увеличены. На слизистой переднего отдела дна полости рта опухолевая язва размерами 1,01,0 см с инфильтрацией подлежащих тканей и переходом на альвеолярный отросток нижней челюсти. 2 5058 1 На рентгенограмме от 20.03.98 в фронтальном отделе нижней челюсти, участок деструкции 1,50,5 см, в мягких тканях - без дополнительных теней. В предоперационном периоде больному проведена дистанционная лучевая терапия в дозе 40 Гр на опухолевый очаг и шейные лимфатические узлы обычными фракциями. 25.03.98 - выполнено удаление опухоли слизистой дна полости рта в едином блоке с мышцами дна рта, фрагментом нижней челюсти длиной 3,5 см и фасциально-футлярное иссечение клетчатки подчелюстных и подбородочной областей. Образовавшийся послеоперационный дефект мягких тканей дна полости рта замещен кожно-мышечным лоскутом с включением большой грудной мышцы на питающей сосудистой ножке. Для восстановления непрерывности тела нижней челюсти использовали титановую пластину длиной 6 см, на концах которой с обеих сторон нанесен слой порошкового титана. Пластине придана необходимая кривизна, соответствующая анатомическому изгибу удаленного фрагмента кости. На наружных поверхностях фрагментов челюсти по краям дефекта фрезой сформированы воспринимающие площадки для контактных поверхностей пластины. После чего пластина установлена в области удаленного фрагмента челюсти и фиксирована шурупами к воспринимающим площадкам. Заживление первичным натяжением. Швы сняты на 21 сутки. Таким образом, в результате проведенного оперативного вмешательства радикально удалена местно-распространенная опухоль дна полости рта с регионарным лимфаденаппаратом с одномоментным замещением дефекта мягких тканей дна рта и восстановлением непрерывности тела нижней челюсти титановой пластиной, содержащей контактные поверхности, покрытые пористым титаном. Источники информации 1. Александров Н.М. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. - Ленинград, 1985. 2.,,.// ,. . - 1978. -. 62. - . 4. . 514-522. 3.,.,.30// . . . -1977. - . 5. - . 167-171. 4. Барьяш В.В. Основные принципы использования проницаемых компрессионных пластин для остеосинтеза травматических переломов нижней челюсти // Акт. проблемы биологии и медицины. -Мн., 1996. -С. 362-363. 5. Чудаков О.П., Барьяш В.В. Показания и противопоказания к чрезочаговому остеосинтезу компрессионными пластинами из пористого титана при травматических переломах нижней челюсти // Акт. проблемы биологии и медицины. -Мн., 1996. -С. 487 -488. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3