Способ проксимальной дуоденоеюностомии

(12) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ(71) Заявитель Государственное высшее учебное учреждение Гродненский государственный медицинский университет(72) Авторы Жандаров Константин Николаевич Колоцей Владимир Николаевич(73) Патентообладатель Государственное высшее учебное учреждение Гродненский государственный медицинский университет(57) Способ проксимальной дуоденоеюностомии, включающий пересечение двенадцатиперстной кишки ниже пилорического жома, пересечение тощей кишки ниже связки Трейтца с наложением энтероэнтероанастомоза по Ру и проксимального дуоденоеюноанастомоза, отличающийся тем, что формирование проксимального дуоденоеюноанастомоза производят путем анастомозирования конца проксимальной части двенадцатиперстной кишки в бок ушитого дистального конца тощей кишки. 5579 1 Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может использоваться для лечения хронической дуоденальной непроходимости. Наиболее близким к заявляемому является способ проксимальной дуоденоеюностомии конец в конец (. ...//. ., 1987 206414-26.).2-3 см ниже пилорического жома производят поперечное пересечение 12 перстной кишки. Дистальный конец кишки ушивают 2-х рядным швом. Ниже связки Трейтца на 30 см поперечно пересекают тощую кишку. Дистальный конец тощей кишки анастомозируют с проксимальным концом 12-перстной кишки конец в конец. Проксимальный конец пересеченной тощей кишки, отступя 30 см от дуоденоеюноанастомоза,анастомозируют с тощей кишкой конец в бок, выключая из пассажа пищи 12-перстную кишку. Недостатками являются наложение проксимального дуоденоеюноанастомоза конец в конец технически сложно для выполнения в связи с анатомическими особенностями необходим большой объем мобилизации в области пилоруса и антрального отдела желудка,что вызывает нарушение кровоснабжения и иннервации описаны случаи возникновения острой кишечной непроходимости вследствие инвагинации в области дуоденоеюноанастомоза конец в конец ( .. // 1991 110917-9.). Задача изобретения технически упростить выполнение операции, уменьшить травматичность операции, уменьшить количество послеоперационных осложнений. Задача достигается путем выполнения проксимальной дуоденоеюностомии конец в бок. При этом упрощается выполнение операции за счет более удобного анатомического расположения анастомозируемых органов, травматичность операций уменьшается за счет уменьшения объема мобилизации в области антрального отдела желудка, пилоруса и проксимальной части 12-перстной кишки, количество послеоперационных осложнений уменьшается за счет наложения проксимального дуоденоеюноанастомоза конец в бок,что в условиях возникновения антиперистальтических волн делает невозможным развитие острой кишечной непроходимости в виде инвагинации вследствие разнонаправленности перистальтики желудка и 12-перстной кишки. Способ осуществляют следующим образом. После верхне-срединной лапаротомии и ревизии органов брюшной полости производят на 2-3 см ниже пилорического жома поперечное пересечение 12-перстной кишки. Дистальный конец кишки ушивают 2-х рядным швом. Ниже связки Трейтца на 30 см поперечно пересекают тощую кишку. На фиг. 1 изображена схема мест пересечения 12-перстной и тощей кишки. На фиг. 2 изображена схема проксимальной дуоденоеюностомии конец в бок. Дистальный конец тощей кишки ушивают 2-х рядным швом и подводят его к проксимальному концу пересеченной 12-перстной кишки. Затем, отступя от ушитого дистального конца тощей кишки не более 2-3 см (профилактика избыточной культи), с проксимальным концом пересеченной 12-перстной кишки накладывают дуоденоеюноанастомоз конец в бок 2-х рядным швом. После этого формируют изолированную по Ру петлю тощей кишки с энтероэнтероанастомозом проксимальный конец пересеченной тощей кишки в дистальный конец тощей кишки (конец в бок), отступя от дуоденоеюноанастомоза 30 см. Приводим пример, доказывающий возможность осуществления способа. Пример 1. Больная Б., 42 года, поступила в хирургическую клинику с диагнозом постхолецистэктомический синдром. Хронический панкреатит 2.08.93 г. Больная обследована, установлен диагноз хроническая дуоденальная непроходимость в стадии субкомпенсации. Парафатеральный дивертикул 12-перстной кишки. Оперирована 15.08.93 г. Произведена лапаротомия, висцеролиз. При ревизии установлено 12-перстная кишка расширена до 2 5579 1 4,5 см, стенка дряблая, истончена, наличие перидуоденальных спаек (рассечены), в области связки Трейтца деформация дуоденоеюнального перехода со спаечно-рубцовым процессом. Учитывая то, что имеет место хроническая дуоденальная непроходимость и парафатеральный дивертикул, больной произведена проксимальная дуоденоеюностомия конец в бок с изолированной по Ру петлей тощей кишки. Операция дополнена рассечением связки Трейтца и низведением дуоденоеюнального перехода. Послеоперационный период без осложнений. Получала антибактериальную, инфузионную, симптоматическую терапию, витамины, физиолечение. Кормление с 4-х суток. Швы сняты на 10-е сутки. На 12-е сутки после операции больная в удовлетворительном состоянии выписана домой. Срок наблюдения - 5 лет. Результат - хороший. Таким образом, при использовании предлагаемого способа выявлены следующие преимущества 1. Технически операция упрощается за счет создания более удобного анатомического расположения анастомозируемых органов 2. Травматичность операции уменьшается за счет уменьшения объема мобилизации в области антрального отдела желудка, пилоруса и проксимальной части 12-перстной кишки, что в меньшей степени вызывает нарушение кровоснабжения и инервации в данной области 3. Предотвращается возможность развития острой кишечной непроходимости в виде инвагинации в области дуоденоеюноанастомоза за счет наложения анастомоза конец в бок. Предлагаемый способ высокоэффективен, малотравматичен, более прост в исполнении и с успехом может использоваться в любом стационаре практического здравоохранения для лечения хронической дуоденальной непроходимости, а также ряда других заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.