Способ лапароскопического лечения выпадения прямой кишки

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЫПАДЕНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ(71) Заявитель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(72) Авторы Жандаров Константин Николаевич Савицкий Святослав Эдуардович Батаев Сергей Анатольевич Пыжевский Иван Васильевич(73) Патентообладатель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(57) Способ лапароскопического лечения выпадения прямой кишки, включающий рассечение брюшины в области ректовезикальной складки у мужчины или ректовагинальной у женщины, мобилизацию прямой кишки и ее фиксацию к надкостнице мыса крестца с помощью синтетического сосудистого протеза, отличающийся тем, что в качестве синтетического сосудистого протеза используют протез, имеющий подвздошные и аортальную бранши, при этом подвздошные бранши подшивают отдельными швами к переднебоковым стенкам прямой кишки, а аортальную браншу фиксируют к надкостнице мыса крестца с помощью герниостеплера и несколькими отдельными швами, после чего восстанавливают брюшину, накладывают на раны послойные швы и выполняют промежностную переднюю сфинктеролеваторопластику. Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии, и может использоваться для лечения выпадения прямой кишки. В современной проктологии, несмотря на существование множества классических и постоянное внедрение новых методов хирургического лечения пролапса тазовых органов и опущения тазового дна, в частности выпадения прямой кишки, остается актуальным вопрос хирургической проктологии, что связано с большой распространенностью данного заболевания и отсутствием универсального метода лечения. В последние годы преимущество отдается лапароскопической и видеоассистированной ректопексии с использованием сетчатых эксплантатов в различных модификациях. Наиболее близким к заявляемому методу является лапароскопическая модификация способа ректопексии Д.П.Чухриенко 1. При выполнении этой операции после наложения 18464 1 2014.08.30 пневмоперитонеума вводится лапароскоп и троакары с манипуляторами, производится мобилизация прямой и создается хорошая экспозиция в малом тазу, рассекается париетальная брюшина от мыса крестца до дна Дугласова пространства и далее до половины окружности кишки, тупо выделяется справа подбрюшинная стенка кишки. Горизонтальную часть синтетической сетки Т-образной формы подшивают к выделенному в глубине таза отделу прямой кишки. Вертикальную часть полоски подшивают по длиннику правой стенки кишки снизу вверх до уровня мыса. Оставшийся свободным верхний конец полоски капроновыми швами крепят к продольной связке позвоночника у телапоясничного позвонка. Ушивают брюшину, прикрывая синтетическую сетку и все линии швов на кишке. Недостатками являются используемые синтетические сетчатые эксплантаты жесткие,что порой вызывает дискомфорт, неприятные ощущения и запоры в послеоперационном периоде. Задача изобретения - улучшение результатов лечения и качества жизни больных, страдающих выпадением прямой кишки. Поставленная задача решается путем рассечения брюшины в области ректовезикальной складки у мужчины или ректовагинальной у женщины, мобилизации прямой кишки и ее фиксации к надкостнице мыса крестца с помощью синтетического сосудистого протеза,при этом отличительным моментом является то, в качестве синтетического сосудистого протеза используют протез, имеющий подвздошные и аортальную бранши, при этом подвздошные бранши подшивают отдельными швами к передне-боковым стенкам прямой кишки, аортальную браншу протеза фиксируют к надкостнице мыса крестца с помощью герниостеплера и несколькими отдельными швами, после чего восстанавливают брюшину, накладывают на рану послойные швы и выполняют промежностную переднюю сфинктеролеваторопластику. Способ осуществляют следующим образом. С помощью иглынад пупком накладывают пневмоперитонеум с 2, после чего вводят лапароскоп и 2 троакара с манипуляторами по наружному краю прямых мышц живота, на 3-4 см ниже горизонтальной линии на уровне пупка. После ревизии и верификации структур и органов малого таза производят рассечение брюшины в области пузырно-прямокишечной (влагалищнопрямокишечной у женщин) складки с помощью ножниц с биполярной коагуляцией, тупо и остро выделяют прямую кишку по передней и, частично, боковым стенкам, практически до мышцы поднимающей задний проход, к передне-боковым стенкам прямой кишки, отдельными швами фиксируют подвздошные бранши протеза, аортальную часть протеза прикрепляют к надкостнице мыса крестца с помощью герниостеплера и несколькими отдельными швами из нерассасывающегося материала, лишнюю часть протеза срезают, отдельными швами восстанавливают брюшину. В дополнении к этому, при наличии инконтиненции , производят промежностную переднюю сфинктеролеваторопластику. Предложенным способом на базе проктологического отделения УЗ Гродненская областная клиническая больница прооперировано 5 больных. В послеоперационном периоде осложнений не было. Больные были осмотрены через 3-6 месяцев, эпизодов повторного выпадения прямой кишки не было. Субъективно результатами лечения больные довольны. Приводим пример, доказывающий возможность осуществления способа. Пример. Больной С., 44 года, поступил в проктологическое отделение с диагнозом Выпадение прямой кишки , инконтиненция . После соответствующего дообследования (общеклинические анализы, сфинктероманометрия, латеральная проктография) пациенту выполнена операция с помощью иглынад пупком наложен пневмоперитонеум с СО 2,после чего введены лапароскоп и 2 троакара с манипуляторами по наружному краю прямых мышц живота, на 3-4 см ниже горизонтальной линии на уровне пупка. Рассечена брюшина в области пузырно-прямокишечной складки с помощью ножниц с биполярной коагуляцией, тупо и остро выделена прямая кишка по передней и боковым стенкам, к пе 2 18464 1 2014.08.30 редне-боковым стенкам прямой кишки, отдельными швами подшиты подвздошные бранши синтетического протеза ПО Север г. Санкт-Петербург, аортальная часть которого фиксирована к надкостнице мыса крестца с помощью герниостеплера и несколькими отдельными швами из нерассасывающегося материала, лишняя часть протеза срезана, отдельными швами восстановлена брюшина. Послойные швы на раны, после чего была произведена промежностная передняя сфинктеролеваторопластика. В послеоперационном периоде больной получал антибактериальную терапию, анальгетики, спазмолитики, физиолечение. Швы сняты на 7 сутки. На 10 сутки после операции больной в удовлетворительном состоянии выписан домой. Срок наблюдения - 3 месяца. Результат - хороший. Использование сосудистого протеза имеет преимущества перед классической пластикой сетчатым трансплантатом, так как гофрированные бранши протеза более эластичны и создают так называемый запас подвижности, что не вызывает дискомфорта, болей и нарушения функции кишечника в дальнейшем. Источники информации 1. Куликовский В.Ф., Олейник Н.В. Тазовый пролапс у женщин. - 2008. - С. 151. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3