Способ лапароскопической ректокольпопексии при пролапсе тазовых органов

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ РЕКТОКОЛЬПОПЕКСИИ ПРИ ПРОЛАПСЕ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ(71) Заявитель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(72) Авторы Жандаров Константин Николаевич Савицкий Святослав Эдуардович Батаев Сергей Анатольевич Пыжевский Иван Васильевич Мицкевич Ванда Альбиновна(73) Патентообладатель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(57) Способ лапароскопической ректокольпопексии при пролапсе тазовых органов, отличающийся тем, что рассекают брюшину в области влагалищно-прямокишечной складки,выделяют прямую кишку по передней и частично боковым стенкам до мышцы, поднимающей задний проход, отсепаровывают брюшину в области мыса крестца до надкостницы, после чего вводят в брюшную полость сосудистый протез, имеющий подвздошные и аортальную бранши, и подвздошные бранши протеза фиксируют к передне-боковым стенкам прямой кишки вплоть до внутрибрюшинного отдела и к задней поверхности влагалища и шейки матки, а аортальную браншу протеза фиксируют к надкостнице мыса крестца при смещенных кверху влагалище с маткой и прямой кишке, затем восстанавливают брюшину. Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии тазового дна, и может использоваться для лечения пролапса тазовых органов (выпадение матки, прямой кишки, опущение/выпадение стенок влагалища, ректоцеле -). Увеличение количества больных, страдающих пролапсом тазовых органов, особенно у многократно рожавших женщин с течением родов, осложненных разрывами промежности различных степеней, после произведенных вспомогательных перинеотомий или эпизиотомий, после выполненной надвлагалищной ампутации матки, снижение трудоспособности и социальной адаптации таких больных и отсутствие универсального метода 18465 1 2014.08.30 хирургического лечения - все это только подчеркивает актуальность данной проблемы. Гистерэктомию при отсутствии патологии со стороны матки по последним тенденциям в гинекологической практике выполнять не рекомендуется. Известен способ ректопексии Д.П. Чухриенко 1. После нижней срединной лапаротомии производят мобилизацию и выделение прямой кишки, к которой подшивают синтетическую сетку Т-образной формы. Верхний конец полоски капроновыми швами крепят к продольной связке позвоночника у телапоясничного позвонка. Недостатками являются операция травматична, выполняется из нижнесрединного лапаротомного доступа или доступа по Пфанненштилю, требует длительной реабилитации пациентов, используемые синтетические сетчатые эксплантаты жесткие, что порой вызывает дискомфорт, неприятные ощущения и запоры в послеоперационном периоде. Известен способ вентрофиксации матки по Кохеру 2. Матку подшивают к передней брюшной стенке. Недостатком способа является нарушение архитектоники малого таза за счет увеличения заднего дугласова кармана, что может привести к развитию промежностных грыж и выпадению прямой кишки и иногда приводит к дезурическим расстройствам. Наиболее близкой к предлагаемому методу является сакрокольпопексия по 1, при которой лапароскопически вскрывают брюшину над влагалищем, которое отделяют от мочевого пузыря и прямой кишки, полоску из синтетической сетки подшивают к своду влагалища, захватывая как можно больше его площади. Другой конец полоски крепят к надкостнице крестца. Восстанавливают тазовую брюшину. Недостатком является то, что данный способ применяется только при изолированном выпадении влагалища. Задача изобретения - обеспечить более надежную фиксацию тазовых органов, уменьшить вероятность рецидива. Задача решается путем рассечения брюшины в области влагалищно-прямокишечной складки, после чего выделяют прямую кишку по передней и частично боковым стенкам до мышцы, поднимающей задний проход, отсепаровывают брюшину в области мыса крестца до надкостницы, после чего вводят в брюшную полость сосудистый протез, имеющий подвздошные и аортальную бранши, и подвздошные бранщи протеза фиксируют к передне-боковым стенкам прямой кишки вплоть до внутрибрюшинного отдела и к задней поверхности влагалища и шейке матки, а аортальную браншу протеза фиксируют к надкостнице мыса крестца при смещенных кверху влагалище с маткой и прямой кишке,затем восстанавливают брюшину. Способ осуществляют следующим образом. С помощью иглыили троакара над пупком накладывают пневмоперитонеум с 2, после чего вводят лапароскоп, под контролем которого вводят 2 троакара с манипуляторами по наружному краю прямых мышц живота на 3-4 см ниже горизонтальной линии на уровне пупка. После ревизии и верификации структур и органов малого таза производят рассечение брюшины в области влагалищно-прямокишечной складки с помощью ножниц с биполярной коагуляцией, тупо и остро выделяют прямую кишку по передней и частично боковым стенкам практически до мышцы, поднимающей задний проход, препарируют брюшину в области мыса крестца до надкостницы. В брюшную полость вводят подготовленный сосудистый протез. К переднебоковым стенкам прямой кишки фиксируют подвздошные бранши протеза вплоть до внутрибрюшиного отдела (до поверхности покрытой брюшиной) на протяжении 1,0 см, по передней поверхности бранши фиксируют к задней поверхности влагалища и шейке матки. Со стороны промежности подают влагалище с маткой и прямую кишку кверху, в это время фиксируют аортальную браншу к надкостнице мыса крестца в области подготовленного ложа с помощью герниостеплера и несколькими отдельными швами из нерассасывающегося материала. Лишний участок бранши срезают, восстанавливают брюшину. Брюшную полость дренируют. 2 18465 1 2014.08.30 Предложенным способом на базе проктологического отделения УЗ Гродненская областная клиническая больница прооперированы 3 пациентки. В послеоперационном периоде осложнений не было. Больные были осмотрены через 3-6 месяцев, эпизодов повторного выпадения не было. Субъективно результатами лечения больные довольны. Приводим пример, доказывающий возможность осуществления способа. Пример 1. Больная Р., 54 года, поступила в проктологическое отделение с признаками ректоцеле, выпадения слизистой прямой кишки и неполного выпадения матки, после комплексного обследования (выполнено УЗИ ректовагинальной зоны, латеральная проктография, чем самым объективно подтвердили диагноз) больная оперирована. С помощью иглы ,наложен пневмоперитонеум с 2, после чего введены лапароскоп и 2 троакара с манипуляторами по наружному краю прямых мышц живота на 3-4 см ниже горизонтальной линии на уровне пупка. После ревизии и верификации структур и органов малого таза рассечена брюшины в области влагалищно-прямокишечной складки с помощью ножниц с биполярной коагуляцией, тупо и остро выделена прямая кишка по передней и частично боковым стенкам, отсепарирована брюшина в области мыса крестца до надкостницы. В брюшную полость введен подготовленный сосудистый протез. К передне-боковым стенкам прямой кишки были подшиты подвздошные бранши протеза вплоть до внутрибрюшинного отдела (до поверхности покрытой брюшиной) на протяжении 1,0 см, по передней поверхности бранши подшиты к задней поверхности влагалища и шейке матки. Со стороны промежности ассистентом поданы влагалище с маткой и прямая кишка кверху, одновременно была фиксирована аортальная бранша протеза к надкостнице мыса крестца в области подготовленного ложа с помощью герниостеплера и нескольких отдельных швов из нерассасывающегося материала. Лишний участок бранши срезан, восстанавлена брюшина. Брюшная полость дренирована. Послеоперационный период протекал гладко, в послеоперационном периоде получала антибиотики, анальгетики, спазмолитики, слабительные средства, физиопроцедуры. Швы сняты на 6 сутки. На 7 сутки после операции больная в удовлетворительном состоянии выписана домой. Срок наблюдения - 6 месяцев. Результат - хороший. Повторного выпадения не отмечено, неприятных ощущений и проблем при дефекации и половых актах нет. Таким образом, при использовании предлагаемого способа выявлены следующие преимущества. Вентрофиксация осуществляется за шейку матки и заднюю стенку влагалища и фиксируется вместе с прямой кишкой к надкостнице мыса крестца, а не к передней брюшной стенке, сокращается срок пребывания пациентов в клинике. В отличие от сетчатых эксплантов сосудистый протез более эластичен, обладает так называемым запасом подвижности, что снижает частоту неприятных ощущений и нарушений функционирования органов малого таза в послеоперационном периоде. Предлагаемый способ высокоэффективен, более физиологичен и с успехом может использоваться в любом стационаре практического здравоохранения для лечения сочетанного выпадения прямой кишки, матки и влагалища. Источники информации 1. Куликовский В.Ф., Олейник Н.В. Тазовый пролапс у женщин, 2008. - С. 151. 2. Куликовский В.Ф., Олейник Н.В. Тазовый пролапс у женщин, 2008. - С. 176. 3. Куликовский В.Ф., Олейник Н.В. Тазовый пролапс у женщин, 2008. - С. 180. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3