Способ комбинированного лечения рака ампулярного отдела прямой кишки

(12) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА АМПУЛЯРНОГО ОТДЕЛА ПРЯМОЙ КИШКИ(71) Заявитель Бондаренко Владимир Максимович(72) Авторы Бондаренко Владимир Максимович Кохнюк Виктор Тихонович Муравская Галина Владимировна Суколинский Владимир Николаевич(73) Патентообладатель Бондаренко Владимир Максимович(57) Способ комбинированного лечения рака ампулярного отдела прямой кишки, включающий предоперационную сочетанную лучевую терапию с последующим выполнением сфинктеросохраняющей операции, отличающийся тем, что при осуществлении сочетанной лучевой терапии вначале проводят дистанционное облучение опухоли и регионарных зон метастазирования разовой дозой 5 Гр до суммарной очаговой дозы 25 Гр при значениях ВДФ 65 усл. ед., при этом поля облучения определяются локализацией и протяженностью опухоли, затем через 2 суток после окончания дистанционного облучения проводят внутрипросветную лучевую терапию путем однократного облучения дозой 13 Гр и в тот же день выполняют радикальную сфинктеросохраняющую операцию, при этом лечение проводят на фоне антиоксидантной защиты комплексом витаминов А, Е, С.(56) Севостьянов С.И. Актуальные проблемы диагностики и лечения рака прямой кишки. Ленинград, 1984. - С. 89-90.1212 1, 1996.1150789 , 1985.1572 1, 1994.2085200 1, 1997. Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения рака ампулярного отдела прямой кишки. Известен способ комбинированного лечения рака прямой кишки, согласно которому в предоперационном периоде проводят только дистанционное лучевое лечение разовой очаговой дозой 4-5 Гр до суммарной очаговой дозы 20-25 Гр 1, 2. Недостатком известного способа является высокий процент рецидивов опухоли после лечения. Наиболее близким к предлагаемому является способ комбинированного лечения рака прямой кишки, согласно которому в предопреационном периоде проводят только внутриполостное облучение опухоли 3 (прототип.) Недостатками прототипа являются отсутствие облучения зон регионарного метастазирования 6078 1 высокий процент местных рецидивов опухоли. Задача, на решение которой направлено изобретение, заключается в уменьшении количества местных рецидивов и расширении показаний для сфинктеросохраняющих операций. Задача решается за счет того, что проводят предоперационную сочетанную лучевую терапию с последующим выполнением сфинктеросохраняющей операции, причем при осуществлении сочетанной лучевой терапии вначале проводят дистанционное облучение опухоли и регионарных зон метастазирования разовой дозой 5 Гр до суммарной очаговой дозы 25 Гр при значениях ВДФ 65 усл. ед., при этом поля облучения определяются локализацией и протяженностью опухоли, затем через 2 суток после окончания дистанционного облучения проводят внутрипросветную лучевую терапию путем однократного облучения дозой 13 Гр и в тот же день выполняют радикальную сфинктеросохраняющую операцию, при этом лечение проводят на фоне антиоксидантной защиты комплексом витаминов А, Е, С. Пример 1. Больной Г., 48 лет, лечился в отделении абдоминальной хирургии ГОКОД с 29.01.97 по 27.02.97 (29 дней) по поводу рака нижнеампулярного отдела прямой кишки 3303 стадия. Гистологически до начала лечения верифицирован низкодифференцированный рак. С 03.02.97 по 07.02.97 на аппарате Агат- проведен дистанционный компонент предоперационного облучения - разовая доза 5 Гр, суммарная очаговая доза 25 Гр. Внутриполостное облучение проведено 10.02.97 на аппарате Микроселектрон - разовая доза 13 Гр. В день окончания облучения выполнена расширенная брюшноанальная резекция прямой кишки с низведением в задний проход нисходящего отдела ободочной кишки и наложением колоанального анастомоза однорядным узловым швом ( 3/0). Послеоперационный период протекал без осложнений. Гистологически ( 5900-16) низкодифференцированная аденокарцинома, проросшая все слои и вросшая в жировую ткань. В краях резекции опухолевого роста нет. В двух лимфоузлах верхней прямокишечной артерии метастазы рака. Лучевой патоморфоз в опухолистепени. Выписан с хорошей функцией держания заднего прохода. Обследован через год после окончания лечения,рецидива и метастазов опухоли нет. Работает на прежней работе, функция держания хорошая. Пример 2. Больная Б., 69 лет, лечилась в отделении с 18.11.97 по 12.12.97 (24 дня) по поводу рака нижнеампулярного отдела прямой кишки 3002 -стадия. Гистологически до начала лечения верифицирована умеренно дифференцированная аденокарцинома. С 24.11.97 по 28.11.97 проведен дистанционный компонент предоперационного облучения - разовая доза 5 Гр, суммарная очаговая доза 25 Гр. Внутриполостное облучение проведено 01.12.97 разовая доза 13 Гр. В день окончания облучения выполнена расширенная брюшноанальная резекция прямой кишки с низведением в задний проход нисходящего отдела ободочной кишки и наложением колоанальнаго анастомоза однорядным узловым швом. Одновременно по поводу миомы больших размеров выполнена экстирпация матки с придатками. Послеоперационный период протекал без осложнений. Гистологически ( 50003-28) - аденокарцинома с умеренной дифференцировкой, прорастанием всех слоев кишки. В лимфоузлах метастазов нет, в краях резекции опухолевого роста нет. В матке фибромиома с очагами кальциноза. Лучевой патоморфоз опухолистепени. Выписана с хорошей функцией держания естественного заднего прохода. Предлагаемый способ перспективен в лечении больных раком средне- и нижнеампулярного отделов прямой кишки, позволяет выполнить сфинктеросохраняющую операцию с низкой вероятностью местного рецидива опухоли. 6078 1 Источники информации 1. Бердов Б.А. и др. Диагностика и комбинированное лечение рака прямой кишки. М. Медицина, 1986. - С. 271. 2. Кныш В.И. и др. Комбинированноеи комплексное лечение рака прямой кишки. М. Медицина, 1990. - С. 158. 3. Севостьянов С.И. Актуальные проблемы диагностики и лечения рака прямой кишки. - Ленинград, 1984. - С. 89-90. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3