Способ топической диагностики вестибулярной дисфункции при поражении вестибулярного анализатора

(51) МПК (2009) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ТОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ВЕСТИБУЛЯРНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ВЕСТИБУЛЯРНОГО АНАЛИЗАТОРА(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Лихачев Сергей Алексеевич Лукашевич Владислав Анатольевич Качинский Александр Николаевич Тарасевич Наталья Мечиславовна(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(56)8021 1, 2006.1777824 1, 1992. СКЛЮТ И.А. и др. // Медицинская панорама. - 2002. -10. - С. 51-52. СОКОЛОВА Н.А. Дифференциальная диагностика периферических и центральных кохлео-вестибулярных дисфункций Автореферат диссертации. Нижний Новгород, 2003. - С. 20-21. ПЛЕШКО И.В. Сборник материалов научно-практической конференции, посвященной 70-летию Республиканской больницы. Актуальные вопросы медицины. - Минск, 2001. - С. 88-89. ЛИХАЧЕВ С.А. и др. Медэлектроника 2002. Средства медицинской электроники и новые медицинские технологии. Международная научно-техническая конференция Труды конференции. Минск, 2002. - С. 319-320. АНДРЕЕВА О.С. Вестибулометрическая диагностика периферической вестибулярной дисфункции Автореферат диссертации. - Санкт-Петербург, 2006. - С. 20.(57) Способ топической диагностики вестибулярной дисфункции при поражении вестибулярного анализатора, отличающийся тем, что располагают пациента на вибрационной платформе в положении стоя с расставленными на ширину плеч стопами и фиксацией руками 13679 1 2010.10.30 за упор и воздействуют в течение 40 сек в режиме вибрации с частотой 20 Гц и амплитудой 4 мм и если у пациента регистрируют головокружение, то диагностируют вестибулярную дисфункцию, обусловленную поражением периферического отдела вестибулярного анализатора, а если головокружение отсутствует - поражением центрального отдела вестибулярного анализатора. Изобретение относиться к медицине, а именно к неврологии, отоларингологии, отоневрологии, функциональной диагностике, и может использоваться для топической диагностики вестибулярной дисфункции. В клинике многих заболеваний нервной системы часто встречается различная патология вестибулярного анализатора, которая среди причин обращения к врачам разных специальностей составляет 3-4 . Вестибулярная дисфункция приводит к значительному ухудшению качества жизни больного, делая его зависимым от посторонней помощи в обиходе, а в некоторых случаях может вызвать стойкую утрату трудоспособности, либо стать причиной инвалидности. Патология вестибулярного анализатора, проявляющаяся вестибулярной дисфункцией,в зависимости от уровня поражения разделяется на центральную и периферическую и обусловлена поражением стволо-мозжечковых структур или вестибулярного аппарата. Наиболее важным симптомом вестибулярной дисфункции, позволяющим врачу достоверно судить о наличии патологического процесса, является головокружение и нистагм. Дифференциальная диагностика уровня поражения вестибулярного анализатора важна,так как от этого зависит качество и своевременность назначенного лечения. Ведущим фактором риска развития периферического вестибулярного синдрома является артериальная гипертония и атеросклероз, характеризующиеся рядом специфических изменений всех уровней сосудистой системы мозга - от крупных брахиоцефальных сосудов до микроциркуляторного русла 1. Также ПВС наблюдаются при различных заболеваниях, среди которых наиболее часто встречаются следующие болезнь Меньера 4, лабиринтиты(бактериальные, вирусные) 3, доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ), вестибулярный нейронит, посттравматическое головокружение. Нередко цереброваскулярные поражения манифестируют аудиологическими и вестибулярными синдромами 2. В этих случаях причиной головокружения служит дисбаланс сенсорной информации, поступающей от основных афферентных систем, обеспечивающих пространственную ориентацию, вестибулярной, зрительной и проприоцептивной. Большое значение имеют также нарушения центральной обработки информации и эфферентного звена двигательного акта. Кроме того, определенную роль играет патология опорно-двигательного аппарата 5. Для диагностики топики поражения вестибулярного анализатора используют оценку рефлекторного нистагма по результатам калорической пробы, которая проводится отоневрологом с применением специального оборудования. При отсутствии специального оборудования дифдиагностика между периферическим и центральным уровнем поражения вестибулярной системы затрудняется. Оценка нистагма довольно сложная процедура,требующая высокой квалификации врача-специалиста (невролога или ото-невролога),проводящего диагностику, что делает практически невозможным проведение топической диагностики врачом другого профиля. В связи с этим является актуальной проблема в создании простого в исполнении, нетрудоемкого и общедоступного способа топической диагностики вестибулярной дисфункции, позволяющего без использования специального оборудования провести раннюю диагностику вестибулярной дисфункции с определением уровня поражения вестибулярной системы. Выявление вестибулярной дисфункции на начальных этапах ее развития, а также диагностика уровня повреждения вестибулярного анализатора, несомненно, являются основополагающими моментами в проведении тера 2 13679 1 2010.10.30 пии больных с данной патологией. Актуальность проблемы ранней диагностики нарушений мозгового кровообращения, и как их проявления в виде вестибулярной дисфункции,обусловлена высокой частотой инсультов (250-300 случаев на 100000 населения в год). Способов, аналогичных предлагаемому, заявителю не известно. Известен способ топической диагностики вестибулярной дисфункции, основанный на оценке характера нистагма по результатам калорической пробы, при которой посредством специального оборудования проводят вливание холодной и горячей воды в слуховые проходы. Недостатком данной методики является обязательное наличие специальной квалификации врача, использование специального оборудования, а также длительность проведения и выраженные неприятные ощущения пациента. Также существует способ топической диагностики вестибулярной дисфункции, основанный на использовании результатов электронистагмографии. Недостатком методики является использование дорогостоящего оборудования, длительность тестирования пациента, а также специальные навыки врача по расшифровке полученных результатов. Задача изобретения - проведение топической диагностики вестибулярной дисфункции. Сущность изобретения заключается в том, что в способе топической диагностики вестибулярной дисфункции при поражении вестибулярного анализатора отличием является то, что пациента располагают на вибрационной платформе в положении стоя с расставленными на ширину плеч стопами и фиксацией руками за упор и воздействуют в течение 40 секунд в режиме вибрации с частотой 20 Гц и амплитудой 4 мм и если у пациента регистрируют головокружение, то диагностируют вестибулярную дисфункцию, обусловленную поражением периферического отдела вестибулярного анализатора, а если головокружение отсутствует - поражением центрального отдела вестибулярного анализатора. Способ осуществляют посредством использования вибрационной платформы, изображенной на фиг. 1, состоящей из основания 1, вибрирующей части 2, упора для рук 3 и блока управления 4, на которую располагают пациента с вестибулярной дисфункцией в положении стоя с расставленными на ширине плеч стопами и фиксацией руками за упор. Расположение пациента представлено на фиг. 2. После этого включают вибрационную платформу с частотой вибрации 20 Гц и амплитудой вибрации 4 мм. Если в течение 40 секунд у пациента появляется головокружение, то диагностируют поражение периферического отдела вестибулярного анализатора. Если при вибрационном воздействии в течение 40 секунд у пациента с вестибулярной дисфункцией головокружение не развивается, то диагностируют поражение центрального отдела вестибулярного анализатора. Технический результат изобретения заключается в возможности проведения топической диагностики вестибулярной дисфункции. Пример Пациентка Г. поступила во 2 неврологическое отделение 7.10.08 с жалобами на головокружение системного характера, усиливающиеся при перемене положения тела, многократную рвоту и тошноту. Заболела 06.10.08 года, когда в течение суток возникли головокружение, шаткость при ходьбе. К вечеру появилась многократная рвота. Объективно состояние удовлетворительное, АД-110/80 мм.рт.ст,68 уд/мин., температура тела 36,6 С. Неврологический статус ВНД норма. ЧН глазные щели, зрачки равновеликие, горизонтальный нистагм вправо, оскал симметричный, язык по средней линии. Мышечный тонус и сила в конечностях не изменена. СПР с рук и ног, подошвенные рефлексы живые, симметричные. Чувствительных нарушений нет, координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Отоневролог от 09.10.08 Периферический вестибулярный синдром слева. Постурография от 22.10.08 Постуральная функция в динамике в статике норма. Общеклинические обследования без патологий. 24.10.08, до проведения вибротренировки больная была обследована с помощью электронистамографа Статокин (Россия), результаты - нистагм не зафиксирован. После электронистагмографии 3 13679 1 2010.10.30 было проведено вибрационное воздействие. Через 25 секунд вибрационного воздействия у пациентки развилось сильное головокружение, при этом на электронистагмографии был зарегистрирован спонтанный нистагм, направленный в здоровую сторону. Скорость медленной фазы (СМФ) его колебалась от 14,3/сек до 21,4/сек. Источники информации 1. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы. - М. Наука, 1980. 197 с. 2. Веселаго О.В. Кохлеовестибулярные синдромы при артериальной гипертонии и атеросклерозе //Атмосфера. Нервные болезни. -1. - 2007. - С. 22-24. 3. Миньковский А.Х. Клиническая лабиринтология. - М. Медицина, 1974. - 214 с. 4. Сагалович Б.М., Пальчун В.Т. Болезнь Меньера. - М. ООО Медицинское информационное агенство, 1999. - 525 с. 5.// , . - 1997. - . 5363. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4