Способ выявления вестибулярной дисфункции

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ ВЕСТИБУЛЯРНОЙ ДИСФУНКЦИИ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Лихачев Сергей Алексеевич Аленикова Ольга Анатольевна(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(57) Способ выявления вестибулярной дисфункции у пациента по регистрации нистагма,включающий синусоидальное вращение с закрытыми глазами, отличающийся тем, что одновременно с вращением проводят гипервентиляционную пробу. Изобретение относится к неврологии и применяется для объективизации вестибулярных нарушений при различных заболеваниях нервной системы. Вестибулярная дисфункция является наиболее ранним и частым симптомом при многих неврологических заболеваниях. Раннее филогенетическое формирование вестибулярной системы обусловливает ее повышенную чувствительность к воздействию внешних и внутренних патогенетических факторов. Наличие обширных связей вестибулярной системы с ретикулярной формацией, сосудодвигательными, вегетативными ядрами ствола, гипоталамусом, лимбическим мозгом и другими структурами нервной системы, а также с висцеральной сферой определяет высокую информативность исследования функционального состояния вестибулярной системы в анализе патогенеза, диагностике и оценке динамики заболевания, прогнозирования его исхода 1. Известен способ диагностики вестибулярных нарушений с использованием синусоидального вращения с закрытыми глазами без применения гипервентиляции 2. Однако известный способ обладает следующими недостатками, так как а) наблюдается значительная вариабельность параметров вращательного нистагма, как в норме, так и при патологии б) у некоторых пациентов при синусоидальном вращении с закрытыми глазами вместо нистагма регистрируются медленные бессистемные движения глазных яблок. В неврологической практике широко используется гипервентиляционная проба, которая через механизм гипокапнии вызывает рефлекторный спазм артериол, приводящий к 11550 1 2009.02.28 гипоксии головного мозга. Вестибулярная система обладает наиболее низким порогом реактивности и может быть сенсибилизирована гипервентиляцией так, что на ЭНГ удается зафиксировать спонтанный нистагм. Задача изобретения состоит в повышении точности способа выявления вестибулярных нарушений. Сущность изобретения заключается в том, что в способе выявления вестибулярной дисфункции у пациента по регистрации нистагма, включающем синусоидальное вращение пациента с закрытыми глазами, отличием является то, что одновременно с вращением проводят гипервентиляционную пробу. Технический результат изобретения состоит в повышении точности диагностики вестибулярной дисфункции у больных неврологического профиля. Способ осуществляется следующим образом. Пациента помещают на вращающееся кресло. Предварительно места наложения электродов обрабатывают спиртом для обезжиривания кожи. Корнеоретинальные потенциалы отводят с помощью неполяризующихся электродов, накладываемых битемпорально у наружных углов глаз обследуемого. Индифферентный электрод фиксируется на мочке уха. Стимуляция лабиринтов осуществляется синусоидальным вращением. Общая амплитуда отклонения кресла постоянная и составляет 90. Используют три стимула вращения со следующими параметрами стимул 1 - 10/, частота - 0,04 Гц стимул 2 - 30/, частота 0,12 Гц стимул 3 - 60/, частота - 0,24 Гц. К оси вращения кресла крепится потенциометр, позволяющий регистрировать траекторию вращения кресла синхронно с движением глаз на двух смежных каналах устройства. Обследуемому надевают оголовье и плотно фиксируют его на голове. Параметры стимула (движения головы) и ответная реакция (нистагм) измеряются в одних единицах. Это дает возможность перейти от оценки глазодвигательной реакции в абсолютных значениях к относительным величинам (коэффициентам). Они позволяют оценить состояние зрительно-вестибулярного взаимодействия и реактивность вестибулярной системы, поскольку характеризуют ее нейродинамическую подвижность. В качестве показателей ВОР используют коэффициент реактивности (Кр). Кр равен максимальной скорости смещения глаз, деленной на максимальную скорость смещения головы. Если при синусоидальном вращении с закрытыми глазами нистагм не регистрировался, испытуемого просили, не прерывая вращения, глубоко дышать открытым ртом в течение 30-60 с. Экспозиция гипервентиляции зависит от периода вращения при вращении на стимуле 1 она составляет 60 с, на стимуле 2 - 45 с и на стимуле 3 - 30 с. Для разработки способа была обследована группа лиц, у которых нистагм регистрировался при синусоидальном вращении, а вместо него - медленные движения глазных яблок. Группу составили 18 больных с рассеянным склерозом, 22 - с синдромом позвоночной артерии, 5 - с мозжечковыми дегенерациями, 8 - с различными формами нарушения мозгового кровообращения, 4 - с вестибулярным нейронитом в стадии компенсации, 4 - здоровые лица. Всего 61 человек в возрасте от 22 до 66 лет, их них 25 человек мужчины, 36 женщины. У 5 из них нистагм не вызывался ни одним из вращательных стимулов, у 25 вызывался только на стимуле 1, еще у 31 - на стимулах 1 и 2. При совместном проведении синусоидального теста и гипервентиляции обнаружилось, что нистагм появлялся практически сразу или спустя 5-10 с после начала гипервентиляции. Такая реакция наблюдалась у 59 человек. Этот результат можно считать статистически достоверным (Р 0,01). Таким образом, предложен усовершенствованный способ, позволяющий более точно диагностировать вестибулярные нарушения у больных неврологического профиля. 2 11550 1 2009.02.28 Способ поясняется следующим клиническим примером. Больной Г., 25 лет, история болезни 143. Диагноз рассеянный склероз, мозжечковая форма,степень тяжести, ремиттирующе-прогрессирующее течение, с умеренновыраженными координаторными нарушениями, обострение. Болеет 4 года, настоящее обострение третье. В неврологическом статусе преобладают симптомы поражения мозжечка двусторонний нистагм с признаками межъядерной офтальмоплегии, интенция и мимопопадание при выполнении указательных проб, дисметрия, адиадохокинез, асинергии, диффузная гипотония в конечностях, атактическая походка. При выполнении калорической пробы выявлена умеренная симметричная гиперрефлексия. При синусоидальном вращении на стимулах 1 и 2 регистрируется выраженный нистагм. Кр ВОР колеблется от 0,78 до 1,86 с обеих сторон. При вращении на стимуле 3 нистагм не регистрируется. Проведена гипервентиляция. Через 5 с после начала гипервентиляции появился выраженный нистагм. Кр ВОР составил 1,01 вправо и влево. Таким образом, применение гипервентиляции при синусоидальном вращении с закрытыми глазами способствует возникновению нистагма и тем самым повышает диагностическое значение этого теста. Источники информации 1. Луксон Л.М. Головокружение у пожилых людей. Головокружение / Под ред. Дикса М.Р., Дж. Д.Худа пер. с англ. - М. Медицина, 1987. Гл. 14.-С. 283-312. 2. Склют И.А., Лихачев С.А. Методические основы исследования вестибуло-окулярного рефлекса // Вестник оториноларингологии. - 1988. -1. - С. 11-15. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3