Способ профилактики инфекционного осложнения у пациента с гнойно-некротическим поражением стопы при проведении первичной реконструкции аорто-подвздошного сегмента

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ(54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННОГО ОСЛОЖНЕНИЯ У ПАЦИЕНТА С ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ СТОПЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПЕРВИЧНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ АОРТО-ПОДВЗДОШНОГО СЕГМЕНТА(71) Заявитель Учреждение образования Гомельский государственный медицинский университет(72) Авторы Лызиков Алексей Анатольевич Печенкин Алексей Александрович Воропаев Евгений Викторович Ачинович Сергей Леонидович(73) Патентообладатель Учреждение образования Гомельский государственный медицинский университет(57) Способ профилактики инфекционного осложнения у пациента с гнойнонекротическим поражением стопы при проведении первичной реконструкции аортоподвздошного сегмента, заключающийся в том, что первичную реконструкцию аортоподвздошного сегмента проводят с использованием бедренной аутовены в качестве шунтирующего материала. Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивной хирургии, и может быть использовано при реконструктивном хирургическом лечении окклюзирующего поражения аорто-подвздошного сегмента для профилактики инфекционного осложнения. При наличии перемежающейся хромоты и трофических нарушений пациент считается кандидатом на хирургическое лечение. Классический способ реваскуляризации - аортобедренное шунтирование 1. Известный способ предусматривает доступ к брюшной аорте при помощи забрюшинного доступа или срединной лапаротомии. Доступ к бедренным артериям осуществляют через продольные разрезы в скарповских треугольниках. Выделяют инфраренальную аор 18245 1 2014.06.30 ту и бедренные артерии. Сосуды берут на держалки. После их пережатия осуществляют анастомозы с искусственным протезом, после чего кровообращение восстанавливается и раны ушивают. Искусственные протезы, несмотря на значительный технический прогресс,имеют один общий недостаток - чувствительность к инфекции. При наличии даже неявного воспалительного процесса увеличивается частота поздних осложнений. Клинические проявления варьируют от развития тромбозов шунтов и ложных аневризм анастомозов как проявлений латентной инфекции до нагноений протезов. Все эти проявления требуют повторной хирургической коррекции, сопровождающейся высокой летальностью и инвалидностью. Наибольшая частота таких осложнений наблюдается при хирургическом лечении больных в стадии критической ишемии с гнойно-некротическими изменениями. Эти пациенты представляют группу повышенного риска в отношении поздних инфекционных осложнений. Таким образом, основным недостатком аорто-подвздошных и аорто-бедренных реконструкций при наличии у пациента гнойно-некротических изменений служит применение искусственного сосудистого протеза. Общепринятым способом борьбы с инфекционными осложнениями является применение аутологичных тканей. Чаще всего используют большую подкожную вену. Однако этот кондуит не может быть использован для реконструкции аорто-подвздошного сегмента из-за малого диаметра. Наиболее близким к заявленному способу является способ использования бедренной вены для хирургического лечения поздних осложнений со стороны ранее использованного искусственного сосудистого протеза 2 (прототип). Способ заключается в том, что продольным разрезом вдоль внутреннего края портняжной мышцы осуществляеют доступ к бедренной вене. Вену изолируют и отсекают. После этого осуществляют доступ к нагноившемуся искусственному сосудистому протезу. Протез извлекают из спаек и удаляют. Вместо него вшивают участок бедренной вены. Недостатками этого способа является применение бедренной вены для хирургического лечения инфицированного сосудистого протеза, что является технически сложным, как любая повторная операция, а также общее состояние больного с признаками выраженного инфицирования искусственного сосудистого протеза хуже, чем больного с критической ишемией. Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, заключается в разработке нового безопасного способа профилактики инфекционного осложнения, применения искусственного протеза у пациента с гнойно-некротическим поражением стопы при проведении первичной реконструкции аорто-подвздошного сегмента с целью снижения инвалидности, смертности и улучшения результатов хирургического лечения указанного сегмента. Поставленная задача решается путем проведения первичного хирургического вмешательства с использованием бедренной вены у пациента с гнойно-некротическим поражением стопы для реконструкции аорто-подвздошного сегмента. Задача решается следующим образом. Способ профилактики инфекционного осложнения у пациента с гнойно-некротическим поражением стопы при проведении первичной реконструкции аорто-подвздошного сегмента заключается в том, что первичную реконструкцию аорто-подвздошного сегмента проводят с использованием бедренной аутовены в качестве шунтирующего материала. Операцию начинают с доступа к бедренной вене разрезом по внутреннему краю портняжной мышцы. Вену выделяют и оставляют включенной в кровоток. Одновременно разрез продлевают к пупартовой связке с целью экспозиции бедренных артерий. Производят выделение и ревизию этих сосудов. Затем забрюшинным доступом или срединной лапаротомией осуществляют доступ к брюшной аорте. Аорту выделяют. Бедренную вену иссекают. Путем выворачивания и острой диссекции удаляют ее клапанный аппарат. Затем 2 18245 1 2014.06.30 вену возвращают в исходное состояние. Вену имплантируют без реверсии с целью сохранения максимальной адекватности диаметров. Пережимают аорту и бедренную артерию и осуществляют шунтирование аорто-подвздошного сегмента бедренной веной. Раны дренируют на 24 ч и ушивают наглухо. Клинический пример Пациент Ш., 1949 г. р., с диагнозом облитерирующий атеросклероз. Критические стенозы обеих общих подвздошных артерий. Окклюзия правой поверхностной бедренной артерии. Сухая гангрена пятого пальца правой стопы. ХАН четыре справа. В сентябре 2010 г. появились боли в покое в правой ноге и некротическая язва культи пятого пальца правой стопы. Поступил в отделение хирургии сосудов Гомельского областного клинического кардиологического диспансера, через 2 недели после ухудшения состояния выполнено подвздошно-бедренное протезирование бедренной веной справа по заявленному способу. В послеоперационном периоде в течение первых пяти суток отмечалось незначительное увеличение окружности голени (1 см). Некротическая язва активно гранулировала. Имел место краевой некроз раны, на бедре зажил вторичным натяжением. Боли в покое отсутствовали, пульсация на дистальном анастомозе определялась отчетливо. На шестнадцатые сутки выполнена антеградная флебография глубоких вен правой ноги - зафиксировано развитие путей перетока из подколенной вены в глубокую вену бедра в обход изъятого участка. Жалоб пациент не предъявлял. Выписан в удовлетворительном состоянии с дистанцией ходьбы 250 м. Способ профилактики инфекционного осложнения у пациента с гнойнонекротическим поражением стопы при проведении первичной реконструкции аортоподвздошного сегмента позволяет технически упростить операцию за счет отсутствия спаек и рубцовых изменений. Состояние пациента при первичной операции более стабильное, чем при нагноении искусственного протеза. Использование аутовены вместо искусственного протеза позволяет снизить стоимость операции, а отсутствие потенциальных инфекционных осложнений позволяет снизить стоимость лечения этой патологии в целом. Источники информации 1. Бураковский В.И. и др. Сердечно-сосудистая хирургия руководство /Под ред. В.И. Бураковского, Л.А. Бокерии. - М. Медицина, 1989. - С. 679-683. 2../ . - . 200. - . 6. - 2005. - . 831-835. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3