Способ хирургического лечения выворота нижнего века

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЫВОРОТА НИЖНЕГО ВЕКА(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Малиновский Григорий Федорович Автушко Жанна Брониславовна Воронович Татьяна Федоровна Алаэддин Биляль Али(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(57) Способ хирургического лечения выворота нижнего века, при котором формируют периостальные лоскуты в области внутренней и наружной связок век, обнажая связки, формируют туннель под кожей у ресниц нижнего века, проводят по нему сухожильную нить с наружной стороны под связкой век, с внутренней - над связкой век, загибают и подшивают концы сухожильной нити, проведенные через туннель, под периостальными лоскутами к самой сухожильной нити узловыми швами из викрила 5/0, после чего накладывают на края кожной раны узловые швы из нейлона 6/0. Изобретение относится к медицине, к разделу офтальмологии. Известен способ хирургического лечения выворота нижнего века путем частичной или полной блефароррафии либо выполнением различных вариантов хирургического лечения выворота нижнего века. Блефароррафия заключается в частичном или полном сшивании век и не нашла широкого практического применения из-за грубых рубцовых деформаций век и косметического недостатка. Наиболее эффективным из существующих методов хирургического лечения при полном атоническом вывороте нижнего века является хирургическое лечение по методу КунтаШимановского, которое заключается в расщеплении века по интермаргинальному пространству на две пластинки кожно-мышечную и слизисто-хрящевую, затем у внутреннего конца разреза иссекают треугольник из слизисто-хрящевой пластинки основанием к краю века. Интермаргинальный разрез продолжают от наружного угла глаза в височную сторону и кверху на длину основания иссеченного слизисто-хрящевого треугольника. После этого 17705 1 2013.12.30 делают второй разрез кожи под прямым углом к первому и книзу в два раза длиннее первого, концы разрезов соединяют, иссекают кожу очерченного треугольника и после мобилизации кожного лоскута фиксируют его к вершине иссеченного кожного треугольника 1. Однако данный метод имеет ряд недостатков, а именно метод травматичен из-за многочисленных разрезов, необходимости иссечения и удаления участка кожи в области треугольника после операции остаются выраженные рубцы, что является косметическим дефектом метод не эффективен при полном паралитическом вывороте нижнего века. Наиболее близким по своей сущности к заявляемому методу является опубликованный в зарубежной литературе метод, разработанный авторамиК. ,.(2006), который взят нами в качестве прототипа. Суть метода заключается в проведении через сформированный туннель под кожей у ресниц нижнего века сухожильной нити, взятой у этого же пациента с ладонного апоневроза, с фиксацией ее к периостальным лоскутам, сформированным в области латерального угла глаза перед связкой век шириной 5 мм, с медиальной - над внутренней связкой. С помощью специального инструмента сухожильную нить проводят через сформированный туннель к медиальному углу глаза,концы сухожильной нити проводят под образованные периостальные полоски с латеральной стороны перед наружной связкой, с медиальной - под внутренней связкой век. Затем концы сухожильной нити заворачивают и фиксируют нерассасывающимся швом к самой нити с натяжением последней до слабой гиперкоррекции. 2 Основным недостатком прототипа является фиксация концов сухожильной нити снаружи перед наружной связкой, а внутренней путем проведения ее под внутренней связкой к надкостнице, что не обеспечивает полного прилегания века по всей поверхности глазного яблока проведение сухожильной нити под внутренней связкой век вызывает травматизацию слезных канальцев, сдавливает их просвет, что ведет к нарушению слезоотведения. Задачей заявляемого изобретения является обеспечение полного прилегания нижнего века и нижней слезной точки к глазному яблоку и устранение недостатков прототипа. Поставленная задача решается следующим образом предложен способ хирургического лечения выворота нижнего века, при котором формируют периостальные лоскуты в области внутренней и наружной связок век, обнажая связки, формируют туннель под кожей у ресниц нижнего века, проводят по нему сухожильную нить с наружной стороны под связкой век, с внутренней - над связкой век, загибают и подшивают концы сухожильной нити, проведенные через туннель, под периостальными лоскутами к самой сухожильной нити узловыми швами из викрила 5/0, после чего накладывают на края кожной раны узловые швы из нейлона 6/0. Схема этапов операции предлагаемого способа блефаропластики нижнего века. Фиг. 1 - горизонтальный разрез кожи в области наружной и внутренней связок век длиной 8-9 мм с обнажением связок век и образованием периостальных лоскутов над связками век шириной 5 мм. С помощью устройства через сформированный туннель проведена сухожильная нить, причем с наружной стороны под связкой век, а с внутренней стороны над связкой век. Фиг. 2 - концы сухожильной нити, проведенные через туннель периостальных полосок, заворачивают и фиксируют нерассасывающимся швом к самой нити с натяжением последней до слабой гиперкоррекции. На края кожной раны накладывают по два узловых шва нейлон 6/0. Пример. Больной М., 1933 года, рождения обратился с жалобами на слезотечение, боли в левом глазу, выворот нижнего века и несмыкание глазной щели слева. В анамнезе периферический паралич лицевого нерва. 2 17705 1 2013.12.30 Объективно острота зрения правого глаза - 0,8, левого - 0,1 не корр. Правый глаз оптические среды прозрачные. Диск зрительного нерва (ДЗН) бледно-розовый, границы четкие. Артерии сужены. Очаговых изменений на глазном дне не выявлено. Левый глаз помутнение нижней половины роговицы вследствие кератита от лагофтальма и несмыкания глазной щели. Полный выворот нижнего века. Смыкание глазной щели отсутствует. Рот смещен вправо. Левый угол рта опущен. Речь гнусавая. Нижняя слезная точка сужена,при промывании слезоотводящих путей промывная жидкость свободно проходит в нос. Диагноз Полный паралитический выворот нижнего века, старое помутнение роговицы вследствие кератита левого глаза. Операция после местной анестезии делают два горизонтальных разреза кожи длиной 8-9 мм в области внутренней и наружной связок век. После выделения связок выше их из периоста выкраивают полоски 55 мм и отсепаровывают от кости. Специально созданной иглой-проводником от внутреннего разреза в 3 мм от ресничного края века формируют туннель, выходят через наружный разрез. В ушко проводника заправляют один конец сухожильной нити и ретроградно через образованный туннель выводят его через внутренний разрез кожи. Концы сухожильной нити проводят с помощью того же проводника с наружной стороны под связкой век, с внутренней над связкой через туннель периостальных полосок с последующим заворачиванием концов сухожильной нити и подшиванием их к сухожильной нити узловыми швами викрил (полигликолид) 5/0. Завершается операция наложением узловых швов на кожу нейлон 6/0. Больной выписан из стационара на 2-й день после операции, а на 7-й день - сняты кожные швы. Контрольный осмотр больного через месяц подтвердил хороший косметический и функциональный результат операции. Таким образом, заявляемый способ блефаропластики нижнего века позволяет эффективно реабилитировать пациентов с полным паралитическим выворотом нижнего века. Источники информации 1. Архангельский В.Н. Операции при вывороте век и блефаропластика. Многотомное руководство по глазным болезням. - М., 1959. - Т. . - С. 164-168. 2.К. , , . .. , //.2008.- . 121. - . 4. - . 1206-1215 (прототип). Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3