Способ лечения хронической критической ишемии нижней конечности при синдроме диабетической стопы

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ПРИ СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Игнатович Игорь Николаевич Кондратенко Геннадий Георгиевич Таганович Дмитрий Анатольевич(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(57) Способ лечения хронической критической ишемии нижней конечности при синдроме диабетической стопы, включающий введение энергопротекторного препарата, отличающийся тем, что в качестве энергопротекторного препарата используют реамберин, который вводят в количестве 400 мл внутривенно капельно со скоростью 60 капель в минуту один раз в день в течение 10 дней. Изобретение относится к хирургии, ангиологии, диабетологии и может быть использовано для лечения больных с хронической критической ишемией нижней конечности при синдроме диабетической стопы. Известен способ ангиореконструктивных операций с целью улучшения артериального притока к ишемизированным тканям стопы 1. Недостатком способа является невозможность его выполнения у больных с массивным и многоуровневым окклюзионностенотическим поражением артерий при синдроме диабетической стопы. Известен способ лечения трофических нарушений дистальных отделов нижней конечности с использованием солкосерила 2. Недостатком способа является необходимость хорошего притока артериальной крови. Наиболее близким по технической сущности решением является способ лечения критической ишемии с регионарным использованием актовегина. При этом способе предполагается активация клеточного метаболизма путем увеличения транспорта глюкозы и кислорода, что может приводить к повышению энергетических ресурсов клетки 3. Однако в условиях ишемии происходит ингибированиекомплекса дыхательной цепи митохондрий, что обусловливает недостаточную эффективность метода. Кроме того, при 16061 1 2012.06.30 введении актовегина возможно развитие анафилактических реакций, т.к. активное вещество представляет собой дериват телячьей крови с низкомолекулярными пептидами. Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, заключается в улучшении метаболизма тканей, находящихся в условиях ишемии, путем активациикомплекса дыхательной цепи митохондрий. Это является принципиальным моментом, поскольку превращение янтарной кислоты (сукцината) в фумаровую вокомплексе дыхательной цепи при ишемии является основным источником электронов для формирования разности потенциалов и последующего синтеза аденозинтрифосфата 4. Поставленная задача достигается тем, что предложен способ лечения хронической критической ишемии нижней конечности при синдроме диабетической стопы, включающий введение энергопротекторного препарата. В качестве такого препарата используют раствор реамберина в количестве 400 мл внутривенно капельно со скоростью 60 капель в минуту один раз в день в течение 10 дней. Реамберин содержит янтарную кислоту (сукцинат) и устраняет гипоксический энергодефицит ишемизированных тканей путем воздействия накомплекс дыхательной цепи митохондрий. Способ применен у пациентов с хронической критической ишемией ног с начавшимся некрозом мягких тканей при синдроме диабетической стопы. Без купирования ишемии у всех пациентов в течение 1-2 мес. развивается гангрена стопы, ведущая к высокой ампутации нижней конечности. При контрастной ангиографии у всех пациентов были выявлены протяженные многоуровневые окклюзионно-стенотические поражения артерий нижней конечности. Это не позволяло выполнить ни открытую, ни эндоваскулярную ангиореконструкцию. Применение разработанного способа лечения привело к тому, что удалось ограничиться некрэктомиями и малыми ампутациями ниже щели голеностопного сустава и сохранить опорную функцию пораженной конечности у 75 пациентов этой группы. Таким образом, предложенный способ лечения хронической критической ишемии нижней конечности позволяет компенсировать гипоксию тканей путем устранения энергетического клеточного дефицита, что дает возможность сохранить опорную функцию конечности. Способ обладает следующими преимуществами 1) доступен и прост в исполнении 2) не требует закупки дополнительного оборудования и переподготовки специалистов 3) отсутствует возможность тяжелых осложнений. Результаты клинического использования предлагаемого способа. Пример 1 Больной П. поступил в Центр диабетической стопы 10 ГКБ 15.06.09 с диагнозом сахарный диабет 2 тип. Синдром диабетической стопы, нейроишемическая форма. Стеноз поверхностной бедренной артерии, протяженные окклюзии берцовых артерий справа. Гангрена 3 пальца правой стопы. Больного беспокоил постоянный болевой синдром в правой стопе и голени. По данным ангиографии, исходя из степени поражения сосудистого русла, хирургическая ангиореконструкция была невозможна, предполагалась ампутация правого бедра на уровне средней трети. После применения предложенного способа лечения, который включал в себя курс инфузии Реамберина 1,5400 мл внутривенно капельно со скоростью 60 капель в минуту один раз в день в течение 10 дней, у пациента полностью купировался болевой синдром. Впоследствии была выполнена ампутация 3-го пальца с резекцией головки плюсневой кости левой стопы. Конечность и ее опорная функция были сохранены. Пример 2 Больной Д. поступил в Центр диабетической стопы 10 ГКБ 15.06.09 с диагнозом сахарный диабет 2 тип. Синдром диабетической стопы, нейроишемическая форма. Стеноз 2 16061 1 2012.06.30 поверхностной бедренной артерии слева, окклюзия подколенной артерии слева, критические стенозы и окклюзии берцовых артерий слева. Гангрена 4 и 5 пальцев левой стопы,начинающаяся флегмона левой стопы. В стационаре было произведено вскрытие, дренирование флегмоны, ампутация 4 и 5 пальцев левой стопы с резекцией головок плюсневых костей. Однако вследствие ишемии нижней конечности сохранялся болевой синдром, раны на стопе не заживали. По данным ангиографии, исходя из степени поражения сосудистого русла, хирургическая ангиореконструкция была невозможна, предполагалась ампутация правого бедра на уровне средней трети. В результате курса инфузии, включавшей Реамберин 1,5400 мл внутривенно капельно со скоростью 60 капель в минуту один раз в день в течение 10 дней, купировался болевой синдром, раны быстро очистились, появились хорошие грануляции и наступило заживление вторичным натяжением. У пациента была сохранена конечность и ее опорная функция. Источники информации 1. Дибров М.Д., Брискин Б.С., Хамитов Ф.Ф., Прошин А.В., Якобишвили Я.И. Роль реконструктивных сосудистых операций у больных диабетической ангиопатией // Хирургия. - 2009. -2 - С. 59-63. 2.20030181386 1, 2003. 3.2294767 1, 2007. 4. Косинец В.А. Влияние препарата Реамберин, содержащего янтарную кислоту, на функциональную активность митохондрий мышечного слоя тонкой кишки при распространенном гнойном перитоните // Научно-практический медицинский журнал Новости хирургии. - 4/2007. - Том 15. - С. 8-15. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3