Способ лечения перелома кости верхней или нижней конечности

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМА КОСТИ ВЕРХНЕЙ ИЛИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ(71) Заявитель Государственное научное учреждение Институт молекулярной и атомной физики Национальной академии наук Беларуси(72) Авторы Новаковский Андрей Леонидович Лосицкий Евгений Анатольевич Кочубеев Георгий Афанасьевич Новаковская Ольга Андреевна(73) Патентообладатель Государственное научное учреждение Институт молекулярной и атомной физики Национальной академии наук Беларуси(57) Способ лечения перелома кости верхней или нижней конечности с замедленной консолидацией, предупреждающий образование ложного сустава, включающий воздействие экстракорпоральными ударными волнами на наиболее болезненные точки в области перелома, отличающийся тем, что дополнительно проводят магнитолазерную терапию с длиной волны 890 нм, при этом сначала воздействуют на область перелома при плотности потока мощности излучения 70-90 мВт/см 2 с экспозицией 7-9 мин, а затем не более чем на 6 биологически активных точек, выбранных из 4, 5, 6, 8, МС 5, МС 6, Р 2, 16, 15,14, 10, 29, 5, 3, 3, 36, 39, 41, 2, 3, 6, 5, 4, 8 и 40, при плотности потока мощности излучения 60-80 мВт/см 2 с экспозицией 30 с на точку, и затем оказывают воздействие экстракорпоральными ударными волнами 3-4 уровня при плотности энергетического потока 0,03-0,05 мДж/мм 2, давлении от 147 до 586 Бар с частотой 240 импульсов в минуту, общим числом импульсов за процедуру 1900, при этом лечение проводят ежедневно, а курс включает 10 процедур магнитолазерной терапии и 3 процедуры экстракорпорального ударно-волнового воздействия. Изобретение относится к медицине, в частности к лечению перелома кости верхней или нижней конечности с замедленной консолидацией, образованием ложных суставов у больных 1-3. 9605 1 2007.08.30 Известен способ лечения переломов, заключающийся в проведении магнитотерапии 1. Суть данного способа лечения сводится к воздействию на область перелома магнитным полем с магнитной индукцией 25-40 мТл, с экспозицией 10-20 мин, процедуры проводятся ежедневно, начиная с 3-4 дня заболевания после ликвидации отека. На курс лечения назначается 10-15 процедур. Недостатком данного способа лечения является его низкая терапевтическая эффективность, не позволяющая ускорить образование костной мозоли, предотвратить развитие ложного сустава. Также известен способ лечения переломов с замедленной консолидацией 2. Для лечения используются лазерные источники света, генерирующие излучение в красной и инфракрасной области спектра со следующими параметрами плотность потока мощности(ППМ) от 0,5 до 100 мВт/см 2, суммарное время воздействия за одну процедуру не более 20-30 мин, общее количество процедур, проводимых на курс лечения, 10-15 2. Недостатком данного способа лечения является его низкая терапевтическая эффективность, не позволяющая полностью избежать образования ложных суставов и требующая проведения дополнительных физиотерапевтических процедур. К тому же лечение проводится длительно (20-30 мин). Наиболее близким к предлагаемому изобретению является метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) 3. Для лечения используются следующие параметры плотность энергетического потока 0,03-0,05 мДж/мм 2, давление от 147 до 586 Бар, частота от 60 до 240 импульсов в мин. Лечение проводится следующим образом пальпацией определяются наиболее болезненные точки, и на них устанавливается фокусирующая линза аппарата, на кожную зону воздействия наносится контактная среда в виде специального геля (ударные волны не распространяются в воздухе), и производится лечение с использованием аппарата Пьезолит-2501 (. , Германия), процедуры проводят 1 раз в 57 дней, на курс лечения 3-5 процедур, процедуры выполняют на 7-10 сутки после травмы или операции 3. Недостатком данного способа лечения является его низкая терапевтическая эффективность, не позволяющая полностью купировать болевой синдром, не способствующая образованию костной мозоли. Целью данного изобретения является сокращение сроков лечения пациентов и уменьшение проведения повторных оперативных вмешательств по поводу образования ложных суставов. Для этого необходимо оказать выраженное обезболивающее, противоотечное, десенсибилизирующее действие, улучшить кровообращение в зоне перелома, стимулировать процессы образования костной мозоли, восстановить функцию поврежденной конечности. Для выполнения поставленных задач предложен способ лечения перелома кости верхней или нижней конечности с замедленной консолидацией, передупреждающий образование ложного сустава, включающий воздействие экстракорпоральными ударными волнами на наиболее болезненные точки в области перелома. Новым, по мнению авторов, является то, что дополнительно проводят магнитолазерную терапию с длиной волны 890 нм, при этом сначала воздействуют на область перелома при плотности потока мощности излучения 70-90 мВт/см 2 с экспозицией 7-9 мин, а затем не более чем на 6 биологически активных точек, выбранных из 4, 5, 6, 8, МС 5,6, 2, 16, 15, 14, 10, 29, 5, МС 3, С 3, Е 36, 39, 41, 2, 3, 6, 5, 4, 8 и 40 при 60-80 мВт/см 2 с экспозицией 30 с на точку, и затем оказывают воздействие экстракорпоральными ударными волнами 3-4 уровня при плотности энергетического потока 0,030,05 мДж/мм 2, давление от 147 до 586 Бар с частотой 240 импульсов в минуту, общим числом импульсов за процедуру 1900, при этом лечение проводят ежедневно, а курс включает 10 процедур магнитолазерной терапии и 3 процедуры экстракорпорального ударноволнового воздействия. 2 9605 1 2007.08.30 Лечение осуществляется следующим образом сначала проводят магнитолазерную терапию области перелома, а затем воздействуют на следующие биологически активные точки (БАТ) 4, 5, 6, 8, МС 5, МС 6, Р 2, 16, 15, 14, 10, 29, 5, МС 3, С 3, Е 36,39, 41, 2, 3, 6, 5, 4, 8, 40. Выбор БАТ зависит от локализации перелома. Воздействие на БАТ обязательно, так как стимуляция биологически активных точек на каналах приводит к усилению кровообращения в зоне перелома, усиливает обезболивающий эффект местной магнитолазерной терапии, оказывает выраженное противоотечное действие. К тому же при местном воздействии не всегда удается купировать болевой синдром, а облучение противоболевых точек приводит к усилению анальгетического эффекта магнитолазерной терапии. Следует отметить, что при проведении местной магнитолазерной терапии обезболивающий эффект развивается постепенно, а при воздействии на БАТ - сразу же после воздействия. Таким образом, комбинированная магнитолазерная терапия приводит к усилению лечебного эффекта. После ее проведения пальпаторно определяются наиболее болезненные точки в мягких тканях в области перелома, как правило не более 3, и затем наносится на них гель и проводится ЭУВТ. Лечение проводили с помощью лазерного терапевтического аппарата Родник, а ЭУВТ - с помощью аппарата(Германия). Лечение всех пациентов мы начинали на 10 сутки после выписки из стационара. Нами обследовано и пролечено 18 пациентов. При проведении лечения заявляемым авторами способом мы отметили значительное улучшение у 14 пациентов, у 3 пациентов состояние было удовлетворительным, у 1 пациентки состояние лечения было неудовлетворительным. Критерием субъективной оценки состояния пациентов был болевой синдром, который мы определяли по 3-балльной шкале, двигательной активности,локализация боли методом пальпации. Рентгенологически мы определяли динамику образования костной мозоли. Биохимические исследования (уровень кальция, фосфора, магния, С-реактивного белка (СРБ и микрогемоцитометрическое исследование позволяли определить распределение форменных элементов крови. Следует отметить, что в основном к нам обращались спортсмены. От результатов лечения их зависело, смогут ли они в дальнейшем заниматься спортом высших достижений. При проведении лечения заявляемым авторами способом мы не отметили осложнений, неблагоприятных побочных эффектов. Следует отметить, что комбинированная магнитолазерная терапия и ЭУВТ проводились на фоне медикаментозного лечения кальцид по 2 таблетки 2 раза в день после еды, капилар по 2 таблетки 3 раза в день после еды, кедрон по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды. Медикаментозное лечение назначается всем без исключения пациентам. Капилар - это препарат, улучшающий микроциркуляцию, кальцид - это источник кальция,магния, микроэлементов, а кедрон - это препарат, содержащий жирорастворимые витамины, которые усиливают метаболизм минералов в костную ткань. Комбинированная терапия, проводимая заявляемым авторами способом лечения, способствовала усилению медикаментозного лечения. Эффективность заявляемого авторами способа лечения иллюстрирует клинический пример 1. Типичный клинический пример 1. Пациент В., 32 года, ветеран спорта по футболу, обратился с жалобами на боли в области правого плечевого сустава. Боли появились после падения на правое плечо. При объективном и рентгенологическом обследовании пациента в больнице скорой медицинской помощи был диагностирован перелом правой плечевой кости в верхней трети. Больной был госпитализирован, ему были произведены хирургические манипуляции, и на 10 сутки он был выписан из стационара для проведения дальнейшего лечения. При объективном осмотре у пациента отмечается болезненность в области верхней трети правого плеча, отечность незначительная, ограничение движений в плечевом суставе. Рентгенологически определяется снижение минеральной плотности костной ткани, слабо выраженная костная мозоль. Нами был диагностирован перелом плечевой кости с замедленной консолидацией. Лечение пациента мы проводили заявляемым способом. Воздействие проводи 3 9605 1 2007.08.30 ли лазерным терапевтическим аппаратом Родник на место перелома с экспозицией 5 мин, а затем проводили воздействие на следующие БАТ 4, Е 36, 10, Т 4, 15, 16, с экспозицией воздействия 30 с на БАТ. Затем пальпаторно определяли наиболее болезненную точку в мягких тканях и производили воздействие на нее ударными волнами. Следует отметить, что обезболивающий эффект пациент отметил уже после проведения первой процедуры. Это связано с тем, что БАТ 4 и Е 36 обладают выраженным противоболевым действием, а БАТ 10, 4, 15, 16 - выраженным противоотечным действием, к тому же они улучшают кровообращение в плечевом суставе и тем самым способствуют притоку кислорода и питательных веществ к костной ткани. К концу курса лечения пациент чувствовал себя хорошо. Болевой синдром не беспокоил, движения в суставе восстановились. Для объективной оценки состояния пациента мы провели рентгенологическое обследование пациента, которое выявило увеличение минеральной плотности костной ткани, образование костной мозоли. Лабораторные анализы выявили повышение уровня кальция, магния, фосфора в плазме крови, что также свидетельствовало о хорошей регенерации костной ткани. Следует отметить, что с целью предупреждения образования ложного сустава и образования костной мозоли лечение заявляемым авторами способом нужно начинать как можно раньше. По эффективности заявляемый авторами способ лечения превосходит метод ЭУВТ. Это иллюстрирует клинический пример 2. Типичный клинический пример 2. Пациент В., кандидат в мастера спорта по вольной борьбе, обратился после выписки из стационара, где он находился по поводу перелома медиальной лодыжки. После проведения пациенту клинического, лабораторного, рентгенологическогообследования нами был установлен перелом с замедленной консолидацией. Лечение пациенту мы проводили только методом ЭУВТ со следующими параметрами плотность энергетического потока 0,03-0,05 мДж/мм 2, давление от 147 до 586 Бар (эти параметры стандартные и не меняются для всех аппаратов), частота 240 импульсов в мин, 3-4 уровень воздействия, общее количество импульсов за одну процедуру 1900, процедуры проводили ежедневно, общее количество процедур на курс лечения 5. После проведения 3 процедур ЭУВТ нам не удалось купировать болевой синдром, сохранялась отечность в области голеностопного сустава, ограничение подвижности. В этой связи мы провели пациенту еще 2 процедуры ЭУВТ, но добиться стойкого клинического эффекта лечения не удалось. В этой связи мы провели еще 15 процедур магнитолазерной терапии, после чего пациент полностью восстановился. Чтобы результаты лечения были сопоставимы, лечение ударными волнами мы проводили на фоне медикаментозного лечения с использованием следующих препаратов кальцид по 2 таблетки 2 раза в день после еды, капилар по 2 таблетки 3 раза в день после еды, кедрон по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды. Таким образом, лечение пациентов с переломами с замедленной консолидацией только методом ЭУВТ уступает по результативности заявляемому авторами способу лечения,требует дополнительного проведения магнитолазерной терапии. Это приводит к затягиванию сроков лечения пациентов. Проведение лечения пациентов с вышеуказанной патологией только методом магнитолазерной терапии также уступает заявляемому способу лечения. Это иллюстрирует клинический пример 3. Типичный клинический пример 3. Пациент Н., кандидат в мастера спорта по хоккею, обратился после выписки из стационара, где он находился по поводу перелома правой локтевой и лучевой костей в верхней трети. При объективном осмотре пациента отмечается болезненность при пальпации в области локтевой ямки, болезненность при сгибании и разгибании верхней конечности в суставе, отечность. В биохимическом анализе крови отмечалось снижение уровня кальция и магния. Рентгенологически отмечается образование ложного сустава, слабо выраженная костная мозоль. Лечение пациента мы проводили методом магнитолазерной терапии со 4 9605 1 2007.08.30 следующими параметрами при местном воздействии 70-90 мВт/см 2, экспозиция 7-9 мин,затем производится воздействие на биологически активные точки (БАТ) с ППМ 6080 мВт/см 2 с экспозицией воздействия на БАТ 30 с, за одну процедуру используется до 6 БАТ, суммарное время проведения магнитолазерной терапии составляет 10-12 мин, процедуры проводили ежедневно, общее количество процедур на курс лечения 17. Для лечения использовали следующие БАТ 4, 5, 6, 8, 5, МС 6, Р 5, МС 3, С 3, Е 36, 39,41, 2, 3, 6, 40. Следует отметить, что комбинацию вышеуказанных точек (не более 6 за процедуру) мы выбирали разную с целью оказания более выраженного воздействия на стимуляцию кровообращения в зоне патологического очага и оказания обезболивающего действия. Однако купировать болевой синдром стойко удалось только после проведения 15 процедур магнитолазерной терапии. Но при объективном осмотре (глубокой пальпации) отмечалась болезненность в области локтевого сустава. В этой связи мы провели пациенту еще 5 процедур диадинамотерапии (ДДТ). Уровень микроэлементов нормализовался, костная мозоль образовалась. Лечение пациента мы проводили на фоне медикаментозного лечения с использованием препаратов, что и пациентов в 1 и 2 примерах. Таким образом, лечение пациентов с переломами только методом магнитолазерной терапии оказалось недостаточным, что привело к назначению дополнительной физиотерапии. Следует отметить, что по эффективности предлагаемый авторами способ лечения превосходит и широко применяемые для лечения переломов физиотерапевтические методы лечения. Это иллюстрирует типичный клинический пример 4. Типичный клинический пример 4. Пациентка Ш., 22 года, мастер спорта по дзюдо, член сборной Белоруссии, обратилась для дальнейшего лечения ложного сустава. Из анамнеза известно, что пациентка перенесла оскольчатый перелом обеих костей левой голени, перелом медиальной лодыжки. Пациентка была прооперирована, и ей проведено в стационаре 10 процедур УВЧ-терапии, 5 процедур ультрафиолетового облучения, 10 процедур магнитотерапии и ультразвуковой терапии. Лечение проводилось на фоне приема хондропротекторов, минералов, антиоксидантов, жирорастворимых витаминов. Несмотря на такое активное лечение, у пациентки образовался ложный сустав, беспокоили сильные боли по ночам, в результате чего пациентка принимала обезболивающие препараты. Учитывая неэффективность физиотерапевтического лечения,пациентка после месячного перерыва обратилась в наше учреждение. После проведения осмотра пациентки мы провели ей курс лечения по заявляемому нами способу лечения совместно с медикаментозным лечением (капилар, кальцид, кедрон). В результате проведенного лечения нам удалось практически полностью купировать болевой синдром, но добиться правильного сращения костей не удалось. В дальнейшем пациентка была направлена для проведения повторной операции. Таким образом, данный клинический пример иллюстрирует низкую эффективность физиотерапии, которая не позволила восстановить функцию голеностопного сустава, купировать болевой синдром. Несвоевременное обращение к нам за помощью привело к формированию ложного сустава и последующему хирургическому вмешательству. Мы следили за судьбой нашей пациентки. В дальнейшем она перенесла несколько операций на голеностопном суставе, но восстановить его функцию не удалось, пациентка стала инвалидом и покинула большой спорт. Таким образом, используя на практике заявляемый авторами способ лечения, можно не только сократить сроки лечения пациентов, но и снизить развитие инвалидности у пациентов. Высокая эффективность заявляемого авторами способа лечения позволяет рекомендовать его для широкого внедрения в медицинскую практику, особенно в спортивную медицину. Источники информации 1. Сосин И.Н. Клиническая физиотерапия. - Кив Здоровя, 1996. - С. 313-317. 5 Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 6