Способы вправления надмыщелковых переломов плечевой кости

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБЫ ВПРАВЛЕНИЯ НАДМЫЩЕЛКОВЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр травматологии и ортопедии(72) Автор Герасимчик Владимир Викентьевич(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии(57) 1. Способ вправления надмыщелкового сгибательного перелома плечевой кости, заключающийся в том, что укладывают травмированную руку тыльной стороной на твердую ровную поверхность, фиксируют за подмышечную область и осуществляют тягу по оси руки за запястье параллельно подлежащей поверхности с одновременным механическим давлением на проксимальный и дистальный отломки в сторону подлежащей поверхности, затем оказывают осевую нагрузку на предплечье под тупым углом к подлежащей поверхности и фиксируют руку в этом положении. 2. Способ вправления надмыщелкового разгибательного перелома плечевой кости, заключающийся в том, что укладывают травмированную руку тыльной стороной на твердую ровную поверхность, фиксируют за подмышечную область и осуществляют тягу по оси руки за запястье параллельно подлежащей поверхности с одновременным механическим давлением на проксимальный и дистальный отломки в сторону подлежащей поверхности, затем сгибают предплечье до острого угла и фиксируют руку в этом положении. Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Известен способ вправления надмыщелковых разгибательных и сгибательных переломов плечевой кости без ротационного смещения и с ротационным смещением путем фиксации малого бугорка проксимального отломка плечевой кости в вертикальном положении с последующей репозицией дистального отломка путем тракции предплечья по оси руки и давления на дистальный отломок в направлении, противоположном смещению дистального отломка 1. Этот способ имеет недостатки, заключающиеся в том, что при различных видах переломов плечевой кости без ротационного смещения разгибательные и сгибательные и с ротационным смещением сгибательные и разгибательные переломы, а также с боковыми смещениями - требуется отдельная методика, которая не всегда эффективна и часто приводит к осложнениям, например вправление сгибательного перелома может осложниться переходом его в разгибательный перелом. 14581 1 2011.08.30 Задачей настоящего изобретения является создание универсального способа вправления надмыщелковых переломов плечевой кости без ротационного смещения и с ротационным смещением при сгибательных и разгибательных переломах, а также с боковыми смещениями отломков с первой попытки и без осложнений. Поставленная задача достигается тем, что в способе вправления надмыщелкового сгибательного перелома плечевой кости укладывают травмированную руку тыльной стороной на твердую ровную поверхность, фиксируют за подмышечную область и осуществляют тягу по оси руки за запястье параллельно подлежащей поверхности с одновременным механическим давлением на проксимальный и дистальный отломки в сторону подлежащей поверхности, затем оказывают осевую нагрузку на предплечье под тупым углом к подлежащей поверхности и фиксируют руку в этом положении. А в способе вправления надмыщелкового разгибательного перелома плечевой кости укладывают травмированную руку тыльной стороной на твердую ровную поверхность,фиксируют за подмышечную область и осуществляют тягу по оси руки за запястье параллельно подлежащей поверхности с одновременным механическим давлением на проксимальный и дистальный отломки в сторону подлежащей поверхности, затем сгибают предплечье до острого угла и фиксируют руку в этом положении. Таким образом, предлагаемый способ позволяет вправлять отломки при надмыщелковых переломах плечевой кости при всех видах смещения отломков, т.е. без осложнений. Пример 1. Вправление надмыщелкового разгибательного перелома плечевой кости с ротационным смещением. Больного укладывают на операционный стол, дают общий наркоз, травмированную руку укладывают на твердую ровную поверхность на всю ее длину. Ассистент с помощью полотенца осуществляет противотягу плеча за подмышечную область при всех видах смещения. Хирург за запястье больного начинает осуществлять тягу, т.е. тракцию предплечья продольно оси руки и параллельно подлежащей поверхности. Хирург второй рукой удерживает локтевой сустав больного в горизонтальном положении. После завершения вытяжения, не ослабляя тяги за предплечье, хирург ребром кисти своей второй руки одновременно оказывает механическое давление на проксимальный и дистальный отломки перпендикулярно подлежащей ровной и твердой поверхности операционного стола. Затем, ослабив вытяжение за предплечье и ослабив противотягу,производят сгибание предплечья до острого угла. Хирург осуществляет дополнительно с помощью пальпации контроль стояния отломков. Убедившись в отсутствии смещения отломков, заданное положение отломков фиксируют гипсовой повязкой от надплечья до кисти. Пример 2. Вправление надмыщелкового сгибательного перелома плечевой кости с ротационным смещением. При сгибательном надмыщелковом переломе плечевой кости с ротационном смещением на первом этапе вправление осуществляется таким же образом, как и в предыдущем примере, но после механического давления на проксимальный и дистальный отломки к подлежащей поверхности осуществляют осевую нагрузку на предплечье к подлежащей поверхности под тупым углом в локтевом суставе с последующей фиксацией этого положения. Таким образом, заявляемое изобретение позволяет за счет упрощения способа вправлять, как правило, все надмыщелковые переломы с первой попытки. Это объясняется следующими факторами. Ассистент осуществляет только противотягу хирургу за подмышечную область больного. В известном способе-прототипе ассистент осуществляет противотягу за проксимальный отломок плеча, захватывая при этом кистями и мышцы плеча, что препятствует растяжению мышц больного при вправлении отломков. При ро 2 14581 1 2011.08.30 тационных смещениях отломков в прототипе ассистент принимает участие в вправлении отломков, разворачивая и удерживая малый бугорок в строго вертикальном положении,что является довольно субъективной оценкой точности установки малого бугорка строго вертикально. Вполне возможны погрешности от 5-10 и более. В предлагаемом способе ассистент не принимает участие в установке малого бугорка строго вертикально. Этот прием выполняется хирургом. Так как проксимальный и дистальный отломки области перелома имеют форму лопасти, то, прижимая отломки ребром кисти хирурга к твердой горизонтальной поверхности, на которой уложена рука больного,отломки автоматически становятся в одну плоскость друг с другом. А создаваемый острый угол в локтевом суставе фиксирует их надежно в заданном положении. Натянутые сухожилия трехглавой мышцы при создании острого угла в локтевом суставе способствуют удержанию отломков в состоянии умеренной компрессии между собой. Кости предплечья при остром угле в локтевом суставе также препятствуют смещению отломков. За время наблюдения за больными с надмыщелковыми переломами, вправленными по предлагаемому способу, не было осложнений, связанных с манипуляцией во время вправления отломков. Не наблюдалось ни разу вторичного смещения отломков. Все переломы вправлялись с первой попытки. Неудачных попыток вправления не было. Использование предлагаемого способа вправления надмыщелковых переломов плеча позволяет сократить сроки лечения больных, избавляет больных от других дорогостоящих видов лечения скелетное лечение, оперативное лечение. Источники информации 1. Костюк В.П., Крюк А.С. Клиника и лечение надмыщелковых переломов плечевой кости у детей. - Минск Беларусь, 1968. - С. 36-39 (прототип). Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3