Способ лечения перелома хирургической шейки плечевой кости

(51) МПК (2009) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ШЕЙКИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр травматологии и ортопедии(72) Авторы Белецкий Александр Валентинович Герасимчик Владимир Викентьевич(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии(57) Способ лечения перелома хирургической шейки плечевой кости, при котором осуществляют закрытую репозицию отломков и их чрекожную фиксацию двумя спицами Киршнера, при этом спицы проводят перекрестно под углом к центральной оси кости через акромиальный отросток и головку плечевой кости в корковый слой дистального отломка и фиксируют область перелома гипсовой повязкой. 13835 1 2010.12.30 Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении переломов проксимального отдела плечевой кости. Известен способ оперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости, включающий репозицию отломков, проведение спицы проксимальнее локтевой ямки в головку плечевой кости, дополнительно проводят спицы со стороны латерального и медиального надмыщелков плечевой кости 1. Известен способ металлоостеосинтеза спицами Киршнера переломов верхней трети плеча и переломовывихов проксимального конца плечевой кости, включающий фиксацию отломков спицами, которые проводят со стороны дистального отломка в проксимальный,далее через лопатку вблизи ее ости и через кожу наружу 2. Однако данные способы не обеспечивают достаточное восстановление функции сустава, сопровождаются значительной кровопотерей, дополнительной хирургической травмой тканей. Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ лечения переломовывихов и нестабильности вывиха плечевой кости путем закрытого репонирования отломков плечевой кости с последующей фиксацией их тремя спицами Киршнера со стороны кожных покровов через акромиальный отросток, головку плечевой кости, дистальный отломок и костномозговой канал параллельно центральной оси отломков с последующей фиксацией отломков гипсовой повязкой 3. Недостатком данного способа является то, что спицы Киршнера, введенные в дистальный отломок плечевой кости и далее в канал плечевой кости параллельно друг другу,не обеспечивают достаточной стабильности отломков. Как известно, дистальный отломок кости внутри состоит из губчатой костной ткани, а канал плечевой кости заполнен костным мозгом, поэтому губчатая костная ткань и костный мозг канала плечевой кости являются мягкой структурой и склонны к быстрому прорезыванию спицами, что приводит к смещению дистального отломка на спицах Киршнера, затрудняет сращение отломков и удлиняет время лечения. Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, - обеспечение стабильности отломков хирургической шейки плечевой кости после их репонирования,уменьшение числа осложнений. Поставленная задача решается предлагаемым способом лечения перелома хирургической шейки плечевой кости, при котором осуществляют закрытую репозицию отломков и их чрескожную фиксацию двумя спицами Киршнера, при этом спицы проводят перекрестно под углом к центральной оси кости через акромиальный отросток и головку плечевой кости в корковый слой дистального отломка и фиксируют область перелома гипсовой повязкой. Предложенный способ выгодно отличается от известных, так как за счет совокупности заявленных признаков повышает жесткость крепления отломков при минимальном хирургическом вмешательстве, улучшает результаты лечения, уменьшает количество осложнений. Заявленный способ поясняется фигурой, где 1 - хирургическая шейка плечевой кости 2 3 - дистальный отломок плечевой кости 2 4 - спица Киршнера 5 - спица Киршнера 6 - центральная ось кости 2 7 - акромиальный отросток 8 - головка плечевой кости 9 - корковый слой дистального отломка 3 плечевой кости 2 10 - лопатка 11 - проксимальный отломок. Способ осуществляется следующим образом. Больного укладывают на спину. После проведения анестезии репонируют отломки 11 и 3 плечевой кости 2. Ассистент хирурга удерживает руками отломки 11 и 3 в репонированном положении. Хирург дрелью проводит спицы 4 и 5 Киршнера со стороны кожных покровов через акромиальный отросток 7 лопатки 10 под острым углом к центральной оси 6 репонированных отломков 11 и 3 через головку 8 плечевой кости 2 и корковый слой 9 дистального отломка 3 плечевой кости 2. 2 13835 1 2010.12.30 Спицу 4, которая проводится с латеральной стороны акромиального отростка 7 лопатки 10, проводят через медиальный корковый слой 9 дистального отломка 3, а спицу 5, которую начали проводить с медиального края акромиального отростка 7, проводят через латеральный корковый слой дистального отломка 3 плечевой кости 2. Затем проксимальные концы спиц 4 и 5 загибают. Дополнительно отломки фиксируют гипсовой повязкой Дезо (на фигуре не показано). Предложенный способ фиксации отломков 11 и 3 проксимального отдела плечевой кости 2 наиболее жестко фиксирует отломки до момента их сращения, так как при этом используется наиболее компактная часть кости 2, которая намного более устойчива к пролежням и прорезыванию от воздействия спиц 4 и 5. Перекрещивание спиц 4 и 5 под острым углом в отломках кости 2 создает наиболее устойчивую треугольную фигуру, что повышает жесткость крепления отломков 11 и 3 кости 2, сводит до минимума смещение отломков 11 и 3 по длине и ширине. Примеры выполнения способа. Пример 1. Больная М., 1970 года рождения, ист. бол.4267, поступила в клинику БелНИИТО с диагнозом - закрытый перелом хирургической шейки правого плеча. Больной под в/венным наркозом произведена репозиция отломков. Отломки фиксированы по предлагаемой методике двумя спицами Киршнера. Дополнительно перелом фиксирован гипсовой повязкой Дезо. Через 4 недели спицы Киршнера удалены, одновременно снята гипсовая повязка Дезо. На контрольной К-грамме в день удаления спицы и повязки Дезо - признаки хорошей консолидации отломков. Больной назначено восстановительное лечение. Через месяц у больной полностью восстановились функции руки. Пример 2. Больная Н., 1952 года рождения, ист. бол.3041, поступила в клинику БелНИИТО с диагнозом - закрытый перелом хирургической шейки левого плеча со смещением отломков. Больной под в/венным наркозом произведена репозиция отломков и фиксация отломков спицами Киршнера по предлагаемой методике. Дополнительно перелом фиксирован гипсовой повязкой Дезо. Через 4,5 недели спицы Киршнера и гипсовая повязка Дезо удалены. На контрольной К-грамме в день удаления спицы и повязки Дезо - признаки хорошей консолидации отломков. Больной назначено восстановительное лечение. Восстановление проходит с хорошей положительной динамикой. Источники информации 1. Патент 2295312, МПК 61 17/56, 2007. 2. Ванштейн В.Г. и Кашкаров С.Е. Лечение закрытых внутрисуставных переломов и переломовывихов костей конечностей. - Ленинград Медицина, 1973. - С. 49-51. 3. Заявка на изобретение РБ а 20001129, 2002. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3