Способ закрытия наружного кишечного свища

(51) МПК (2009) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЗАКРЫТИЯ НАРУЖНОГО КИШЕЧНОГО СВИЩА(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Бекоев Виктор Дмитриевич Блахов Николай Юрьевич(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(56)2180529 2, 2002.8971 1, 2007.2290881 2, 2007.2262942 2, 2005.2224554 1, 2004.2143285 1, 1999. ВОЛКОВ П. Т. Оперативное лечение наружных кишечных свищей желудка и кишечника. - Ленинград Медицина,1968. - С.45-49.(57) Способ закрытия наружного кишечного свища, заключающийся в том, что в просвет свищевого хода вводят металлический зонд, осуществляют два диаметрально расположенных относительно наружного отверстия свища на расстоянии до 2 см от него разреза кожи и подлежащих тканей до апоневроза длиной 0,5 см, проводят через разрезы две лигатуры, циркулярно охватывающие свищевой ход, одну из которых располагают на поверхности апоневроза, другую в толще подкожной жировой клетчатки, после чего лигатуры затягивают, удаляя при этом зонд. Фиг. 1 Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может использоваться при операциях на длительно существующих наружных свищах полых органов брюшной полости. 13662 1 2010.10.30 Известен способ внебрюшинного закрытия кишечных свищей Вицына Б.А., основанный на иссечении кожи и подлежащих тканей вокруг свища, выделении кишечной стенки со свищевым отверстием, ушивании свища с инвагинацией его краев в просвет кишки многорядными швами 1. Недостатками способа являются технические трудности его выполнения и высокая вероятность гнойных осложнений и обтурационной кишечной непроходимости. Наиболее близким к заявленному является способ Сапожкова К.П. 2. Суть его заключается в том, что на границе слизистой и кожи проводится круговой разрез. Слизистая осторожно отсепаровывается в виде манжетки. На основание манжетки накладывается кисетный шов. Вершина манжетки инвагинируется в просвет кишки. Над инвагинированной слизистой на мышечный слой кишки накладываются узловые швы. Общих признаков с наиболее близким способом у заявляемого нет. К недостаткам способа следует отнести технические трудности выделения свищевого хода, инфицирование операционной раны, возможность развития гнойных осложнений вследствие несостоятельности кишечных швов, частые рецидивы свища, что существенно ухудшает качество жизни. Задача заявляемого изобретения заключается в техническом упрощении способа и исключении развития послеоперационных осложнений. Поставленная задача достигается за счет того, что в способе закрытия наружного кишечного свища в просвет свищевого хода вводят металлический зонд, осуществляют два диаметрально расположенных относительно наружного отверстия свища на расстоянии до 2 см от него разреза кожи и подлежащих тканей до апоневроза длиной 0,5 см, проводят через разрезы две лигатуры, циркулярно охватывающие свищевой ход, одну из которых располагают на поверхности апоневроза, другую в толще подкожной жировой клетчатки,после чего лигатуры затягивают, удаляя при этом зонд. Основные действия, применяемые для выполнения способа, поясняются графически,где на фиг. 1 представлены этапы подкожного прошивания билиодигестивных свищей, на фиг. 2 - окончательный результат реализации способа. Заявляемый способ осуществляют следующим образом (фиг. 1). Для отчетливого представления о направлении свищевого хода 1 в его просвет вводят металлический зонд 2 соответствующего диаметра. Узким скальпелем производят два разреза 3 кожи 4 и подкожной жировой клетчатки 5 до апоневроза 6 длиной 0,5 см, расположенных диаметрально относительно наружного отверстия свища в радиусе до 2-х см от него. По направлению 7 через один из разрезов кожную иглу с прочной нитью проводят до апоневроза, далее по направлению 8 скользят иглой по его поверхности и под пальпаторным контролем положения зонда 2 огибают просвет свища спереди или сзади. После этого по направлению 9 выкалывают иглу через противоположный разрез кожи, а 10 - через этот же разрез иглу проводят в обратном направлении сзади или спереди свища. Таким образом, свищевой ход оказывается циркулярноохваченным петлей 11, расположенной на поверхности апоневроза 6 (фиг. 2). Аналогично проводится вторая лигатура 12 в толще подкожной жировой клетчатки(фиг. 2). Лигатуры погружные. Первая лигатура (на поверхности апоневроза) затягивается под контролем извлечения зонда, вторая (в толще подкожной клетки) - после его удаления. В результате стенки свища герметично смыкаются, свищевой ход ликвидируется. Таким образом, заявляемый способ предполагает двухрядное ушивание наружных свищей, технически прост, исключает контакт с полыми органами, что позволяет избежать инфицирования раны передней брюшной стенки, развития гнойных осложнений и рецидива свища. В клинической практике способ внебрюшинного закрытия билиодигестивных свищей применен у 5 больных, его эффективность может быть проиллюстрирована следующими наблюдениями. 2 13662 1 2010.10.30 Больной К., 43 лет, ИБ 17563, поступил в 1-е хирургическое отделение 432 ГВКМЦ г. Минска с диагнозом сформированный губовидный свищ поперечной ободочной кишки. Из анамнеза в 1986 г. получил огнестрельное проникающее ранение живота с повреждением кишечника. Многократно оперирован по поводу множественных внутрибрюшных абсцессов, спаечной кишечной непроходимости, кишечных свищей. Толстокишечный свищ в левой мезогастральной области, через который выделяются газы и содержимое кишечника, существует 12 лет. Поступил для закрытия свища. 15.04.2008 г. - операция внебрюшинное закрытие губовидного свища поперечной ободочной кишки. В просвет свищевого хода через его наружное отверстие введен металлический зонд. Выполнены два диаметральных разреза кожи и подкожной жировой клетчатки до апоневроза длиной 0,5 см, расположенных на расстоянии 2 см от него. Через правый разрез под пальпаторным контролем положения зонда в просвете свища лигатура проведена по поверхности апоневроза спереди от свища. Через левый разрез лигатура проведена в обратном направлении позади свища. Аналогично проведена вторая лигатура в толще подкожной жировой клетчатки. Швы на кожные разрезы. Асептическая повязка. Послеоперационный период протекал без осложнений. Раны передней брюшной стенки зажили первичным натяжением. 24.04.2008 г. в удовлетворительном состоянии выписан из стационара. Источники информации 1. Вицын Б.А. Наружные кишечные свищи. - Новосибирск, 1965. - С. 149-164. 2. Волков П.Т. Оперативное лечение наружных свищей желудка и кишечника. - Л. Медицина, 1968. - С. 46-48. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3