Способ хирургического лечения трахеопищеводного свища при атрезии пищевода

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРАХЕОПИЩЕВОДНОГО СВИЩА ПРИ АТРЕЗИИ ПИЩЕВОДА(71) Заявитель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(72) Авторы Ковальчук Виктор Иванович Новосад Василий Васильевич(73) Патентообладатель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(57) Способ хирургического лечения трахеопищеводного свища при атрезии пищевода,включающий заднебоковую торакотомию справа в четвертом или пятом межреберье, выделение трахеопищеводного свища в заднем средостении, перевязку, пересечение и ушивание свища, отличающийся тем, что перевязку свища осуществляют, прошивая его основание с двух сторон нитями на атравматической игле перпендикулярно кольцам трахеи, после чего нити затягивают, причем после пересечения свища его основание ушивают в поперечном направлении. 12503 1 2009.10.30 Изобретение относится к области медицины, а именно к детской хирургии, и может быть использовано для лечения атрезии пищевода. Атрезия пищевода - один из наиболее часто встречающихся врожденных пороков пищевода. Формирование атрезии пищевода происходит на ранних стадиях эмбрионального развития вследствие нарушения реканализации первичной пищеводной трубки и отклонения трахеопищеводной перегородки. Трахеопищеводные свищи (ТПС) при атрезии пищевода обнаруживаются в 80-90 случаев. Поэтому обработка ТПС является одним из этапов при операциях по поводу атрезии пищевода Зернов Н.Г., Сашенкова Т.П., Остроухова И.П. Заболевания пищевода у детей. - М. Медицина, 1988. - С. 55-56. Наиболее близким к предлагаемому является способ обработки ТПС путем отсечения с предварительной перевязкой его у основания с прошиванием или без прошивания Баиров Г.А., Дорошевский Ю.Л., Немилова Т.К. Атлас операций у новорожденных. - Л. Медицина. Ленингр. отделение, 1984. - С. 20-22 Недостатком известного способа является возможное развитие различного рода осложнений и функциональных отклонений, таких как деформация трахеи, образование выпячиваний в области культи свища. Задача изобретения - уменьшение количества осложнений при обработке ТПС. Поставленная задача решается путем выполнения заднебоковой торакотомии справа в четвертом или пятом межреберье, выделения трахеопищеводного свища в заднем средостении. При этом отличительным моментом является то, что перевязку свища осуществляют, прошивая его основание с двух сторон нитями на атравматической игле перпендикулярно кольцам трахеи, после этого нити затягивают, причем после пересечения свища его основание ушивают в поперечном направлении. Способ осуществляют следующим образом. Выполняют заднебоковую торакотомию справа в четвертом или пятом межреберье. Обнажают заднее средостение, после обнаружения ТПС его основание перпендикулярно кольцам трахеи прошивают нитью 4-0 на атравматической игле с двух сторон, нити затягивают, но не срезают (используют как держалки). Свищ пересекают и ушивают в поперечном направлении отдельными швами 4-0. Далее выполняют следующие этапы операции. На фиг. 1 показан ТПС. На фиг. 2 - ТПС прошит у основания. На фиг. 3 показаны нити на основании свища после его пересечения. На фиг. 4 - свищ ушит отдельными швами в поперечном направлении. Приводим доказательства, подтверждающие возможность осуществления способа. Предлагаемым способом прооперировано 4 пациента. Послеоперационное течение без особенностей. Длительность интубации трахеи после операции составила 4-8 суток. Нарушений функции дыхания не выявлено. При бронхоскопии на 15-21-е сутки патологических изменений в месте прошивания свища не выявлено. Пример. Ребенок О. поступил в стационар 11.11.2006 в возрасте 1 суток. Диагноз врожденный порок развития. Атрезия пищевода с нижним трахеопищеводным свищом. Врожденная внутриутробная инфекция. Гипоксическая кардиомиопатия СН 2 а ст. Энцефалопатия новорожденного средней степени тяжести. 11.11.2006 выполнена операция - правосторонняя заднебоковая торакотомия, ушивание трахеопищеводного свища, прямой эзофаго-эзофагоанастомоз. В послеоперационном периоде отмечалось рубцовое сужение пищевода, проводилось бужирование пищевода. На бронхоскопии на 26-е сутки после операции деформации стенки трахеи не выявлено. Таким образом, предлагаемый способ действительно не дает осложнений при обработке ТПС. Способ несложен в исполнении, эффективен и может использоваться в хирургии новорожденных. 2 Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3