Способ установки дренажной трубки при лечении свища наддиафрагмального отдела пищевода и дренажная трубка для его осуществления

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ УСТАНОВКИ ДРЕНАЖНОЙ ТРУБКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ СВИЩА НАДДИАФРАГМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА И ДРЕНАЖНАЯ ТРУБКА ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ(71) Заявитель Учреждение здравоохранения Брестская областная больница(72) Авторы Карпицкий Александр Сергеевич Панько Сергей Владимирович Боуфалик Ростислав Иванович Рыжко Андрей Васильевич Шестюк Андрей Михайлович(73) Патентообладатель Учреждение здравоохранения Брестская областная больница(57) 1. Способ установки дренажной трубки при лечении свища наддиафрагмального отдела пищевода, заключающийся в том, что формируют торакопорт в 6 межреберье слева, через который под визуальным контролем устанавливают в свищевой ход дренажную трубку и фиксируют ее в просвете пищевода назоинтестинальным зондом через сквозное отверстие, выполненное на конце трубки перпендикулярно ее продольной оси, и к коже узловыми швами. 2. Дренажная трубка для лечения свища наддиафрагмального отдела пищевода, содержащая на конце сквозное отверстие, выполненное перпендикулярно продольной оси трубки, предназначенное для фиксации трубки в просвете пищевода назоинтестинальным зондом, и отверстия, выполненные в шахматном порядке относительно друг друга по окружности трубки перед сквозным отверстием, предназначенные для эвакуации содержимого плевральной полости. 11816 1 2009.04.30 Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Известен способ лечения перфораций пищевода при помощи Т-образных дренажей. Однако данный способ обладает высокой травматичностью, так как используется стандартный доступ для введения дренажа - торакотомия и, кроме того, требуется наложение гастростомы для питания. Указанный способ является прототипом по отношению к заявленному 1. Общим признаком для заявляемого способа и прототипа является введение дренажа для дренирования в просвет пищевода с его последующей фиксацией в самом пищеводе. Задачей заявляемого способа является снижение травматичности, а также послеоперационных осложнений за счет исключения таких этапов, как торакотомия и наложение гастростомы для энтерального питания. Поставленная задача достигается следующим способом. Предложен способ лечения разрывов наддиафрагмального отдела пищевода путем хирургического введения в разрыв пищевода дренажа и последующей его фиксации в просвете пищевода, когда в 5 и 6 межреберьях слева формируют торакопорты с последующим введением в плевральную полость оптики и манипуляторов и выявляют местонахождение спонтанного разрыва, после чего в место разрыва вводят дренажную трубку,которую фиксируют в просвете пищевода назоинтестинальным зондом для энтерального питания, который проводят в просвет 12-перстной кишки, после чего назоинтестинальный зонд и дренажную трубку фиксируют к коже узловыми швами. Пример Требуется осуществить хирургическое лечение разрыва наддиафрагмального отдела пищевода. Доступ к разрыву наддиафрагмального отдела пищевода осуществляют через левую плевральную полость опосредованно. Для этого в пятом и шестом межреберьях формируют порты, через которые вводят для осмотра плевральной полости оптику и эндоскопические инструменты. Затем осуществляют осмотр плевральной полости и выявляют место разрыва стенки пищевода. После обнаружения места разрыва через торакопорт в 6-е межреберье, в плевральную полость, вводят дренажную трубку для дренирования пищевода, которую через место разрыва устанавливают и фиксируют назоинтестинальным зондом в просвете пищевода. При помощи фиброэзофагогастродуоденоскопии производится контроль стояния дренажной трубки, после чего назоинтестинальный зонд для питания проводят в просвет двенадцатиперстной кишки. Назоинтестинальный зонд для питания и дренажную трубку для дренирования пищевода фиксируют к коже узловыми швами. Известна Т-образная трубка, которую используют при лечении разрывов наддиафрагмального отдела пищевода и которая представляет собой поливинилхлоридную трубку. Данная трубка является прототипом к заявляемой 1. Однако установка указанной трубки травматична для больного, так как не позволяет проводить больному послеоперационное пероральное и энтеральное питание и требует наложения гастростомы для питания, что отягощает послеоперационное ведение больных осложнениями, например такими, как желудочные свищи. Задачей заявляемого изобретения является снижение травматичности и развития послеоперационных осложнений за счет более щадящей установки трубки в просвете пищевода и возможности эвакуации содержимого из плевральной полости. Поставленная задача осуществляется следующим образом. Предложена дренажная трубка для лечения спонтанных разрывов наддиафрагмального отдела пищевода, выполненная из поливинилхлорида, причем на конце дистальной части трубки выполнены сквозные перпендикулярно продольной оси отверстия и дренажные отверстия по окружности трубки, при этом дренажные отверстия расположены перед сквозными отверстиями в шахматномпорядке относительно друг друга. Заявленная трубка иллюстрируется фиг. 1-2. 2 11816 1 2009.04.30 На фиг. 1 изображена заявляемая дренажная трубка диаметром 10 мм, длиной 300 мм. Трубка имеет четыре боковых отверстия 2, 3, 4, 5 на протяжении 50 мм от конца трубки и предназначена для эвакуации содержимого из плевральной полости. На конце дистальной части трубки расположено сквозное отверстие 6 размером 6 мм в диаметре, предназначенное для фиксации трубки назоинтестинальным зондом, размер которого составляет 5 мм, в просвет пищевода. На фиг. 2 изображены установленные дренажная трубка 1 и назоинтестинальный зонд 7 для питания. Зонд 7 расположен в сквозном отверстии 6 дренажной трубки 1. Дренажная трубка устанавливается и фиксируется в пищеводе следующим образом. Пример. Трубка 1 (фиг. 2) вводится в просвет пищевода через разрыв и устанавливается так,чтобы сквозное отверстие 6 (фиг. 2), предназначенное для проведения назоинтестинального зонда, находилось по ходу продольной оси пищевода. Далее в просвет пищевода вводится назоинтестинальный зонд 7, который, проходя через предназначенное для него сквозное отверстие 6 в дренажной трубке 1, фиксирует ее в просвете пищевода (фиг. 2). При помощи фиброэзофагогастродуоденоскопии производится контроль стояния дренажной трубки, и назоинтестинальный зонд проводится далее в просвет двенадцатиперстной кишки и устанавливается на должном уровне. Назоинтестинальный зонд для питания и дренажная трубка для дренирования пищевода фиксируются к коже узловыми швами. Клинический пример. Больной К. 65 лет, заболел остро, когда на фоне неукротимой рвоты появились боли в эпигастральной области, слабость. Через 2 суток распознан пневмогидроторакс слева и пациенту произведено дренирование левой плевральной полости с эвакуацией 1500 мл мутного содержимого. Состояние несколько улучшилось, но сохранялась фибрильная температура (38,2-38,7), обильное гнойное отделяемое по дренажу. На 7 сутки после начала заболевания после приема внутрь красителя последний выделился по дренажу плевральной полости через 3 минуты. Заподозрен пищеводно-плевральный свищ. При поступлении в стационар состояние пациента тяжелое. Жалобы на выраженную слабость, одышку при незначительной нагрузке, перемене положения тела, повышение до 39 температуры тела, дыхание слева резко ослаблено, влажные хрипы, пульс аритмичный,130 в 1 мин. По дренажу из левой плевральной полости до 800 мл гнойного отделяемого с примесью пищи за сутки, изменения в анализах крови и мочи, ЭКГ фибрилляция предсердий. При рентгеноскопии пищевода в наддиафрагмальной части определяется затек контрастного вещества по левому контуру с растеканием его по левой плевральной полости, левое легкое коллабировано. Фиброэзофагоскопия характеризовалась наличием в нижней трети пищевода по левой стенке линейного дефекта размером около 2 см. Выставлен клинический диагноз Синдром Бурхаве. Пищеводно-плевральный свищ с пиопневматораксом слева. Проведена предоперационная подготовка, включающая в себя дезинтоксикационную,внутривенную антибактериальную терапию, парентеральное питание, промывание плевральной полости растворами антисептиков. После вышеуказанных мероприятий больному назначена операция Торакоскопия, дренирование пищевода и левой плевральной полости,установкой назоинтестинального зонда. В 5, 6 межреберьях слева накладывают торакопорты, вводят оптику. Из плевральной полости удаленно около 1000 мл гноя с примесью пищи, на поверхности париетальной и висцеральной плевры налеты фибрина. В области кардиодиафрагмального угла слева в наддиафрагмальном отделе пищевода обнаружено свищевое отверстие около 2 см длиной и 0,7-0,8 см глубиной в наибольшем измерении, из которого поступает желудочное содержимое с примесью желчи. Через торакопорт в 6-м межреберье в свищевое отверстие пищевода устанавливают трансплевральную трубку диаметром 10 мм, которую фиксируют в просвете пищевода назоинтестинальным зондом 3 11816 1 2009.04.30 для питания. При помощи фиброгастродуоденоскопии оценивают стояние дренажной трубки, назоинтестинальный зонд для питания проводят в двенадцатиперстную кишку. Плевральную полость промывают растворами антисептиков, очищают от фибрина и гноя. Устанавливают 2 дренажа в плевральную полость для активной аспирации содержимого грудной полости. Послеоперационный период протекал тяжело. На протяжении первой послеоперационной недели состояние больного оставалось тяжелым. Беспокоит слабость, одышка в покое, высокая температура тела, обильное гнойное отделяемое по дренажам из плевральной полости. Однако на фоне проводимой дезинтоксикационной,антибактериальной терапии, полноценного энтерального питания через назоинтестинальный зонд состояние пациента улучшалось, отделяемое по дренажам из плевральной полости прекратилось к 7 суткам, последние удалены. Температурная реакция нормализовалась на 10 сутки. Для ликвидации эзофагоплеврального соустья с 12-ых послеоперационных суток ликвидируют фиксацию трасплеврального дренажа назоинтестинальным зондом и начато ежедневное подтягивание указанного дренажа на 1-2 см к грудной стенке. Проводят контрольную рентгеноскопию пищевода на 20 сутки после операции. Затеков контраста за пределы пищевода не выявленно, дренаж удаляют. Таким образом, достигаемый технологический результат заявляемого изобретения заключается в следующем 1) возможность формирования трубчатого пищеводно-плевро-кожного свища на дренаже, который заживает самостоятельно после его удаления 2) возможность проводить полноценное энтеральное питание без наложения гастростомы 3) осуществить доступ к разрыву пищевода с помощью малоинвазивной методики торакоскопии. 4) фиксация дренажной трубки в просвете пищевода осуществляется назоинтестинальным зондом 5) питание в послеоперационном периоде осуществлять через назоинтестинальный зонд, не через гастростому. Источники информации 1.., 1996. - . 61. - . 1447-1452. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4