Способ хирургического лечения резистентной к хирургии формы открытоугольной глаукомы

(51) МПК (2009) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕЗИСТЕНТНОЙ К ХИРУРГИИ ФОРМЫ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Малиновский Григорий Федорович Сиденко Наталья Николаевна(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(57) Способ хирургического лечения резистентной к хирургии формы открытоугольной глаукомы, заключающийся в том, что формируют конъюнктивальный и поверхностный склеральный на 1/3 толщины склеры лоскут в виде равнобедренного треугольника 776 мм основанием к лимбу, выполняют парацентез тангенциальным разрезом роговицы на 10 часах в 1 мм от лимба, иссекают глубокие слои склеры над цилиарным телом и прилежащей к нему части хориоидеи меридионально размерами 41 мм, не доходя 2 мм до кольцевидной связки и склеральной шпоры, выкраивают полоску склеры в проекции шлеммова канала длиной 3 мм, иссекают средние слои склеры над кольцевидной связкой и склеральной шпорой одним блоком с меридиональным лоскутом в виде трапециевидного желобка до шлеммова канала, осуществляют иридоциклодиализ, заправляют меридиональный лоскут в угол передней камеры или в супрахориоидальное пространство, затем параллельно сторонам равнобедренного треугольника выкраивают две полоски склеры на 1/2 ее толщины с одной стороны 41 мм, с другой - 31 мм, соединяют их концы одним узловым швом, укладывают поверхностный склеральный лоскут на свое первоначальное место и фиксируют его одним узловым швом. Изобретение относится к медицине, разделу офтальмологии и предназначено для хирургического лечения больных с резистентными формами открытоугольной глаукомы. Известен способ лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) путем формирования конъюнктивального и поверхностного склерального лоскута в виде равнобедренного треугольника 776 мм на 1/3 толщины склеры основанием к лимбу, затем выполнения парацентеза тангенциальным разрезом роговицы на 10 часах в 1 мм от лимба,иссечения глубоких слоев склеры над цилиарным телом и прилежащей к нему части хориоидеи меридионально размерами 41 мм, не доходя 2 мм до кольцевидной связки и склеральной шпоры, выполнения в проекции шлеммова канала синусотрабекуэктомии размерами 2,51 мм, затем иссечения средних слоев склеры над кольцевидной связкой и 13653 1 2010.10.30 склеральной шпорой одним блоком с меридиональным лоскутом в виде трапециевидного желобка до шлеммова канала, после чего укладывают поверхностный склеральный лоскут на свое первоначальное место и фиксируют его узловым швом 1. Однако способ-прототип эффективен при не осложненных формах ПОУГ. Использование различных модификаций синусотрабекулэктомий при резистентных глаукомах и неудачно ранее выполненных операциий часто не позволяет получить длительный и стабильный гипотензивный эффект. За последнее десятилетие при резистентных глаукомах чаще стали применяться эксплантодренажи для усиления дренирования внутриглазной жидкости (ВГЖ). Основным недостатком эксплантодренирования передней камеры при глаукомах с выраженными изменениями переднего отрезка глаза - образование пролежней тканей, грубое рубцевание и инкапсулирование дренажей как инородных тел с нарушением гидродинамики глаза, их прорезывание с возможными инфекционными осложнениями. Задачей заявляемого способа является активизация естественных путей оттока ВГЖ у больных с осложненными формами ПОУГ с анатомо-топографическими изменениями угла передней камеры (УПК) и переднего отрезка глаза, выполнение реконструкции УПК с использованием в качестве дренажа полоски аутосклеры и дополнительного дренирования супрахориоидального и субсклерального пространства аутодренажами из собственной склеры у больных с резистентными формами глаукомы. Поставленная задача решается следующим образом. Предложен способ хирургического лечения больных открытоугольной глаукомы, включающий формирование конъюнктивального и поверхностного склерального лоскута в виде равнобедренного треугольника 776 мм на 1/3 толщины склеры основанием к лимбу, выполнение парацентеза тангенциальным разрезом роговицы на 10 часах в 1 мм от лимба, иссечение глубоких слоев склеры над цилиарным телом и прилежащей к нему части хориоидеи меридионально 41 мм, не доходя 2 мм до кольцевидной связки и склеральной шпоры, выкраивание полоски склеры в проекции шлеммова канала, иссечение средних слоев склеры над кольцевидной связкой и склеральной шпорой одним блоком с меридиональным лоскутом в виде трапециевидного желобка до шлеммова канала, затем иссекают полоску склеры в проекции шлеммова канала длиной 3 мм по горизонтали, меридиональный лоскут иссекают до горизонтального разреза, после чего осуществляют иридоциклодиализ и меридиональный лоскут заправляют в угол передней камеры или в супрахориоидальное пространство, затем параллельно сторонам равнобедренного треугольника выкраивают две полоски склеры на 1/2 ее толщины с одной стороны 41 мм, с другой - 31 мм, которые соединяют одним узловым швом 10/0 над глубокой меридиональной склерэктомией и перпендикулярно ей, после чего укладывают поверхностный склеральный лоскут на свое первоначальное место и фиксируют его одним узловым швом. Способ иллюстрируется фигурами 1-4 фиг. 1 - изображена отсепаровка поверхностного склерального лоскута треугольной формы 776 мм. Выкраивание параллельно сторонам равнобедренного треугольника двух полосок склеры на 1/2 ее толщины с одной стороны 41 мм, с другой - 31 мм фиг. 2 - выполнение парацентеза на 10 часах, меридиональное иссечение глубоких слоев склеры над цилиарным телом и прилежащей к нему части хориоидеи 41 мм. Синусотрабекулэктомия в зоне расположения шлеммова канала 31 мм фиг. 3 - введение меридионального лоскута склеры в угол передней камеры, базальная иридэктомия фиг. 4 - соединение полосок склеры одним узловым швом 10/0 над глубокой меридиональной склерэктомией и перпендикулярно ей. Фиксация поверхностного склерального лоскута узловым швом к своему первоначальному месту. Пример Больная А., 67 лет, поступила в клинику с диагнозом открытоугольнаяоперированная глаукома правого глаза, открытоугольнаяглаукома левого глаза. Острота зрения правого глаза 0,3, левого - 1,0. Поле зрения правого глаза сужено с носовой стороны до 2 13653 1 2010.10.30 10 от точки фиксации, левого - в пределах нормы. Суточная тонометрия составляла 2943 мм рт.ст. Показатели тонографии правого глаза 26,90,080,65/528. Диск зрительного нерва справа бледно-серого цвета с четкими границами,Э/Д 0,8. Произведена операция на правом глазу по разработанной методике. Техника операции. Под местной анестезией 2 раствором новокаина выкраиваем и отсепаровываем конъюнктивальный лоскут высотой 8 мм с 10.30 до 1.30. Затем выкраиваем треугольный лоскут склеры на 1/3 ее толщины в виде равнобедренного треугольника 776 мм основанием к лимбу. Выполняем парацентез тангенциальным разрезом роговицы на 10 часах в 1 мм от лимба. Затем иссекаем глубокие слои склеры над цилиарным телом и прилежащей к нему части хориоидеи меридионально 41 мм, не доходя 2 мм до кольцевидной связки и склеральной шпоры. Выкраиваем полоску склеры в проекции шлеммова канала длиной 3 мм по горизонтали и иссекаем средние слои склеры над кольцевидной связкой и склеральной шпорой одним блоком с меридиональным лоскутом в виде трапециевидного желобка до шлеммова канала. После чего осуществляем иридоциклодиализ и меридиональный лоскут заправляем в угол передней камеры. Затем параллельно сторонам равнобедренного треугольника выкраивают две полоски склеры на 1/2 ее толщины с одной стороны 41 мм, с другой - 31 мм, которые соединяем одним узловым швом 10/0 над глубокой меридиональной склерэктомией и перпендикулярно ей. На завершающем этапе операции укладываем поверхностный склеральный лоскут на свое первоначальное место и фиксируем его одним узловым швом. Послеоперационный период без осложнений. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины. Зрачок хорошо расширяется мидриатиками. ВГД пальпаторно в норме. Больная выписана домой на шестые сутки после операции. Осмотр через две недели жалоб нет, ВГД пальпаторно в норме. Через 2 месяца после операции ВГД - 17 мм рт.ст. Фильтрационная подушечка хорошо выражена. Острота и поля зрения без изменений. Таким образом, заявляемая методика операции в микрохирургии резистентных глауком имеет следующие преимущества. Во - первых, она патогенетически ориентирована на реабилитацию больных с осложненными формами ПОУГ с анатомо-топографическими изменениями УПК и переднего отрезка глаза. Во - вторых, не снижая достоинств прототипа предложенная операция позволяет активизировать естественные пути оттока ВГЖ и выполнить реконструкцию УПК с использованием в качестве дренажа полосок аутосклеры. В - третьих, формирование полосок склеры параллельно сторонам равнобедренного треугольника и, дренирование с помощью их супрахориоидального и субсклерального пространства обеспечивает дополнительное дренирование ВГЖ в субтенноново пространство и тем самым усиливает гипотензивный эффект операции. В - четвертых, предложенная методика операции не требует использования дорогостоящих эксплантодренажей, что повышает достоинство операции и возможность широкого ее применения в клинической практике. Источники информации 1. Малиновский Г.Ф. Новая модификация антиглаукоматозной операции Материалы межрегиональной науч.-практич. конф. Современные методы медицинской реабилитации при патологии органа зрения. - Мозырь, 2001. - С. 62-64. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3