Способ выявления скрытого вестибулярного нарушения

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ СКРЫТОГО ВЕСТИБУЛЯРНОГО НАРУШЕНИЯ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Лихачев Сергей Алексеевич Марьенко Ирина Павловна(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(57) Способ выявления скрытого вестибулярного нарушения, обусловленного вегетативной неустойчивостью, заключающийся в том, что проводят регистрацию электронистагмограммы с закрытыми глазами при выполнении испытуемым пробы Вальсальвы, при этом отсутствие рефлекторного нистагма свидетельствует об отсутствии скрытого вестибулярного нарушения, а наличие рефлекторного нистагма - о наличии скрытого вестибулярного нарушения. Изобретение относится к медицине, а точнее к неврологии и отоневрологии, и может быть использовано для диагностики вестибулярных нарушений в клинике нервных болезней и болезней внутренних органов, а также для решения экспертных вопросов. В клинической практике существует так называемая стертая вестибулярная дисфункция, этиология которой неясна. Механизм генерации нистагма, опосредуемый влияниями вегетативной нервной системы, модулируется множеством различных внешних влияний(дыхание, изменение положения тела, физическая нагрузка). Подобное многофакторное взаимодействие обуславливает сложность изучения влияния тех или иных факторов на изменчивость нистагма. Наличие и выраженность вестибулярной дисфункции можно оценить и с помощью анализа частоты, направления и амплитуды нистагма в ответ на рефлекторные тесты. Однако применение этого метода неполно отражает роль вегетативной неустойчивости в клинике вестибулярной дисфункции. Известно применение в кардиологии пробы Вальсальвы (натуживание при зажатых ноздрях) в качестве функционального теста 1. Установлено, что повышение внутриальвеолярного давления в пределах 30-50 мм. рт. ст. при проведении пробы Вальсальвы сопровождается выраженной реакцией сердечно-сосудистой, которая проявляется в изменении ЧСС, АД, ЭКГ и используется для оценки функционального состояния сердца 2. 11549 1 2009.02.28 Также наличие и выраженность вегетативной дисфункции можно оценить и с помощью анализа изменений ЧСС в ответ на пробу Вальсальвы 3. Однако известный способ не позволяет оценить реактивность вестибулярной системы при вегетативной неустойчивости. Задачей изобретения является повышение диагностической точности определения стертых вестибулярных нарушений, обусловленных вегетативной неустойчивостью. Сущность изобретения заключается в том, что проводят регистрацию электронистагмограммы с закрытыми глазами при выполнении испытуемым пробы Вальсальвы, при этом отсутствие рефлекторного нистагма свидетельствует об отсутствии скрытого вестибулярного нарушения, а наличие рефлекторного нистагма - о наличии скрытого вестибулярного нарушения. Технический результат изобретения - повышение диагностической точности выявления стертых вестибулярных нарушений за счет регистрации во время теста Вальсальвы нистагма, возникновение которого опосредовано изменениями условий кровообращения и за счет симпатических, так и парасимпатических влияний на вестибулярный анализатор. Способ определения рефлекторного нистагма осуществляют следующим образом. У наружных углов глаз исследуемого накладывают электроды для регистрации нистагма в горизонтальном отведении. Проводят калибровку движений глаз по команде вправо или влево испытуемый переводит взгляд на метку, расположенную справа или слева от центра, что соответствует отведению глаз на 10 градусов. Принято считать, что 1 градус 1 миллиметр. Испытуемый сидит в кресле с закрытыми глазами. Затем он делает глубокий вдох, закрывает нос и рот и как бы пытается сделать энергичный выдох, во время которого воздух попадает в слуховые трубы (проба Вальсальвы). Движения глаз при этом регистрируются на электронистагмограмме 15-20 с. Отсутствие рефлекторного нистагма на электронистагмограмме свидетельствует об отсутствии у испытуемого стертых вестибулярных нарушений. Наличие нистагма свидетельствует о вегетативноиндуцированных вестибулярных нарушениях. Нистагм характеризуется такими параметрами, как амплитуда (А), скорость медленной фазы (СМФ), частота, которые определяют по общепринятой методике. Применение изобретения поясняется конкретными клиническими примерами. Пример 1. Пациент М., 35 лет, амбулаторная карта 32. Проходил обследование с целью решения экспертных вопросов. Жалоб нет. В анамнезе пароксизм вращательного головокружения 2 года назад. Неврологически здоров. Вегетативный статус с использованием комбинированной таблицы исследования исходного вегетативного тонуса 1 - нормотония. При ортоклиностатической пробе субъективных жалоб нет, реакция нормальная (при вставании кратковременное повышение САД до 20 мм рт. ст. и пульса до 30 ударов в минуту, с нормализацией показателей в течение 3-х мин). При осмотре и проведении электронистагмографии нистагма нет. При проведении пробы Вальсальвы с закрытыми глазами нистагм не определялся. Заключение - здоров. Пример 2. Пациент Б., 20 лет, амбулаторная карта 42. Поступил с целью решения экспертного вопроса о годности к вождению транспортных средств. В анамнезе 5 лет назад единичный синкопальный приступ. На момент освидетельствования жалоб нет. В неврологическом статусе очаговых знаков нет. Вегетативный статус с использованием вышеуказанных таблиц оценен как ваготония. При ортоклиностатической пробе реакция по типу гипотонии(во время стояния САД упало более 20 мм рт. ст. ниже исходного уровня, повышение частоты пульса на 30 ударов в минуту с нормализацией этих параметров после 10 мин исследования). Нистагм при осмотре и проведении электронистагмографии не зарегистрирован. 2 11549 1 2009.02.28 При проведении пробы Вальсальвы с закрытыми глазами электронистагмографически зарегистрирован нистагм с частотой 0,3 Гц. Во время пробы ощущал головокружение. Анализ полученных данных позволяет сделать вывод о том, что у пациента имеют место стертые вестибулярные нарушения в ответ на изменение условий кровообращения при проведении пробы Вальсальвы. Поэтому заключение - негоден к управлению транспортными средствами. Клинические испытания показали, что определение нистагма при пробе Вальсальвы позволяет повысить точность и диагностическую значимость вестибуло-вегетативных реакций у больных с вегетативной неустойчивостью. Источники информации 1. Вейн , Соловьева А.Д., Колосова О.А. - Вегето-сосудистая дистония. - М. Медицина, 1981. - С. 38-46, 65-66. 2. Перлей В.Е. Проба Вальсальвы в выявлении сердечной недостаточности. - М. Сов. медицина, 1985. - С. 57-59. 3. Абрамкин Д.В., Явелов И.С., Грацианский Н.А. - Связь изменений ЧСС во время рефлекторных тестов с вариабельностью ритма сердца // Кардиология. - 2004. -8. С. 27-33. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3