Способ профилактики полиорганной недостаточности у больного с тяжелой термической травмой

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНОГО С ТЯЖЕЛОЙ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Почепень Ольга Николаевна Гурманчук Ирина Евгеньевна Илюкевич Георгий Владимирович Маркевич Марина Николаевна(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(57) Способ профилактики полиорганной недостаточности у больного с тяжелой термической травмой, отличающийся тем, что на 2 сутки после травмы вводят глюкозо-калийинсулиновую смесь, причем при содержании глюкозы в крови выше 8,0 ммоль/л и глюкозурии смесь начинают вводить со скоростью подачи глюкозы 0,15 г/кг в час инсулина 10 ЕД/ч и хлорида калия 1,5 ммоль/кг в сут., затем, если через 1 ч после начала введения уровень содержания глюкозы в крови составляет 10-12 ммоль/л, увеличивают скорость введения инсулина в смеси до 12 ЕД/ч и, если через 2 ч после начала введения уровень содержания глюкозы в крови составляет ниже 5,0 ммоль/л, увеличивают скорость введения глюкозы в смеси до 0,2 г/кг в час и снижают скорость введения инсулина до 8 ЕД/ч. Изобретение относится к анестезиологии-реаниматологии и хирургии (комбустиологии) и может быть использовано в интенсивной терапии тяжелообожженных. Изобретение относится к медицине, разделу анестезиологии-реаниматологии. Известен способ коррекции гиперметаболизма, основанный на применении парентерального питания, когда на 3-4 сутки от начала заболевания используют 10-20 глюкозу,а также аминокислоты и жировые эмульсии 1. Указанный способ является прототипом по отношению к заявляемому. Однако указанный способ обладает определенными недостатками. У больных с тяжелой термической травмой на 3-4 сутки, как правило, имеет место гипергликемия и глюкозурия, что лимитирует врача в назначении глюкозы высоких концентраций. Назначенные в этот период аминокислоты могут привести к росту мочевины как в моче, так и в плазме,что указывает на их сниженную утилизацию. Известен способ управляемой гиперинсулинэмии, когда назначают инсулин в дозе 10-20 ЕД в час под контролем гликемии. 11217 1 2008.10.30 Указанный способ является аналогом по отношению к заявляемому. Однако указанный способ также обладает определенными недостатками. Он использован в основном в экспериментальных работах, нет данных о продолжительном применении данной методики, а также в способе-аналоге не указаны необходимые дозы глюкозы для поддержания оптимальной гликемии, а также нет указаний о необходимой дозе калия,поскольку на фоне введения высоких доз инсулина может развиться гипокалиемия, поскольку калий уходит в клеточное пространство. Задачей заявляемого способа является своевременная переориентация гиперметаболизма в анаболическую фазу и купирование явлений синдрома системного воспалительного ответа. Поставленная задача достигается следующим образом. Предложен способ профилактики полиорганной недостаточности у больного с тяжелой термической травмой, для чего на 2 сутки после травмы вводят глюкозо-калийинсулиновую (ГКИ) смесь, причем при содержании глюкозы в крови выше 8,0 ммоль/л и глюкозурии смесь начинают вводить со скоростью 0,15 г/кг в час инсулина - 10 ЕД/ч хлорида калия - 1,5 ммоль/кг в сут., затем, если через час после начала введения уровень содержания глюкозы в крови составляет 10-12 ммоль/л, увеличивают скорость введения инсулина в смеси до 12 ЕД/ч и, если через два часа после введения уровень содержания глюкозы в крови составляет ниже 5,0 ммоль/л, увеличивают скорость введения глюкозы в смеси до 0,2 г/кг в час и снижают скорость введения инсулина до 8 ЕД/ч. Способ осуществляют следующим образом. У больного с тяжелой термической травмой (с площадью ожогов более 20 поверхности тела) на 2 сутки от начала заболевания определяли следующие клинико-лабораторные показатели в динамике режим кровообращения, газовый состав крови, температуру подмышечную и ректальную, гликемию, натриемию, протеинэмию, уровень тромбоцитов,глюкозурию, соотношение / в моче, гидробаланс. Обязательным условием применения данной методики является поддержание оптимального газового состава крови и волемии. Уровень гликемии составлял 8,5 ммоль/л. Начальная скорость подачи глюкозы составляла 0,15 г/кг в час, инсулин 10 ЕД/ч, хлорида калия в дозе 1,5 ммоль/кг. Инсулин вводилсяв каждый флакон смеси. Первый контроль гликемии и глюкозурии проводился через 1 ч. Уровень гликемии сохранялся на уровне 8,0 ммоль/л, отмечалась глюкозурия. Скорость подачи инсулина была увеличена до 12 ЕД/ч, при той же скорости подачи глюкозы. Через 2 ч определяли уровень гликемии повторно. Уровень гликемии составлял 4,5 ммоль/л. На этом фоне скорость подачи глюкозы была увеличена до 0,2 г/кг/ч,скорость подачи инсулина была снижена до 8 ЕД/ч. Через сутки у больного сохранялась гликемия на уровне 5,5-7,1 ммоль/л, глюкозурия отсутствовала. Снижение гипергликемии до нормогликемии и отсутствие глюкозурии свидетельствовали о купировании гиперметаболизма и адекватном соотношении ката-анаболических процессов. Подтверждением эффективности методики являлся рост уровня белка,снижение уровня мочевины, адекватный водно/электролитный баланс, эффективная гемодинамика (снижение дозы кардиотоников), а также купирование избыточной воспалительной реакции (снижение среднесуточной температуры, уменьшение нейтрофильного сдвига влево). Введение ГКИ смеси в соотношении 0,2 г/кг/чинсулин 8 ЕД/чраствор хлорида калия в дозе 1,5 ммоль/кг/сут. следует продолжать до полной регенерации кожных покровов и санации ран. Нами замечено ускорение регенерации кожных покровов на фоне применяемой методики. У 45 больных мы применили методику коррекции гиперметаболизма. Методика заключалась в использовании глюкозо-калий-инсулиновой смеси в следующем соотношении глюкоза со скоростью 0,15-0,2 г/кг/чинсулин в дозе 10-12 ЕД/чраствор 7,51,5 ммоль/кг/сут. 11217 1 2008.10.30 ГКИ смесь применяли начиная со 2-3 суток от начала заболевания. На фоне умеренной гипергликемии (7-8 ммоль/л) доза инсулина составляла 10 ЕД/ч. На фоне гипергликемии (10-12 ммоль/л) доза инсулина составляла 12 ЕД/ч. Уровень основных стресс-гормонов и клинические параметры до и после применения методики Параметры До После (1 сутки) 7 сутки Кортизол, нмоль/л 625,745,4 326,667,2 386,265,2 Инсулин, пкмоль/л 221,621,1 671,345,7 585,355,2 Гликемия, ммоль/л 12,21,4 8,41,8 6,81,2 Натриемия, ммоль/л 150,12,2 148,22,2 145,21,2 Протеинэмия, Г/л 52,42,2 55,32,3 64,42,2 И - диурез (л) 2,80,5 1,50,3 1,20,4 Мочевина в моче, ммоль/л 640,545,2 377,432,2 177,423,2 Тромбоциты, тыс. в 1 мм 150,222,4 180,445,3 335,222,3- (0,05) - достоверность различий показателей по сравнению с применения данной методики)- (0,01) Клиническое применение данной методики убедительно показало ее эффективность. Как видно из таблицы, уже через сутки отмечалась положительная динамика течения заболевания. Исходно у всех больных наблюдалась выраженная катаболическая направленность метаболических процессов (судя по гипергликемии, глюкозурии, гипопротеинэмии,гипернатриемии, высокой концентрации мочевины в моче, положительному гидробалансу на фоне низких цифр центрального венозного давления). Через сутки наблюдалась положительная динамика основных метаболических показателей и саногенное течение воспаления(оптимизация температурной реакции, компенсаторная гипердинамия). У всех больных отмечались нормогликемия, отсутствие глюкозурии, рост содержания белка в плазме, рост числа тромбоцитов, уменьшение концентрации мочевины в моче. Гидробаланс был слабо положительным, т.е. не превышал 1,0 л. Интересным оказался факт ускорения репаративных процессов в ране. На основании результатов проведенного исследования можно считать,что диагностика и своевременная коррекция гуморальных и метаболических процессов у больных с тяжелой термической травмой улучшают течение заболевания и прогноз. С учетом данных результатов можно однозначно утверждать, что использование данной методики позволяет обеспечить саногенное течение генерализованного воспаления и предотвратить трансформацию в сепсис. Своевременная коррекция метаболических нарушений предотвращает вторичное углубление ожогов, способствует улучшению репаративных процессов в ожоговой ране и быстрейшей эпитализации ожогов 3 А степени. Таким образом, результаты апробации предложенного метода диагностики и коррекции нарушений гуморальных и метаболических нарушений положительные. Источники информации 1. Лейдерман И.Н. Вестник интенсивный терапии. - 1999. -2. - С. 8-13. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3