Способ предоперационной подготовки беременных, страдающих гестозом тяжелой формы

(71) Заявитель Учреждение образования Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет(72) Авторы Мамась Александр Николаевич Родионов Владимир Яковлевич(73) Патентообладатель Учреждение образования Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет(56) Родионов В.Я. и др. Анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия критических состояний Тезисы докладовсъезда анестезиологов-реаниматологов. - Минск,1995. Выпуск 2. - С. 140-141. 2070026 С 1, 1996. Куликов А.В. и др. Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве и неонатологии. - М. Медицинская книга Н. Новгород, Издательство НГМА,2001. - С. 101-109. Диагностика, профилактика и лечение гестозов. Методические рекомендации. Минск, 2001. - С. 14-23. Серов В.Н. и др. Практическое акушерство. - М. Медицина, 1989. - С. 170171. Мамась А.Н. и др. Анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия критических состояний Тезисы докладовсъезда анестезиологовреаниматологов. - Гродно, 2000. Выпуск 3. - С. 70-71.(57) Способ предоперационной подготовки беременных, страдающих гестозом тяжелой формы, к досрочному родоразрешению, включающий введение 10 -ного раствора глюкозы и последующее введение допмина и раствора альбумина, отличающийся тем, что раствор глюкозы вводят до достижения центрального венозного давления 6-8 см водного столба, затем вводят допмин в дозе 1,5-3,0 мкг/кг массы тела в минуту и раствор Рингера в количестве, необходимом для поддержания центрального венозного давления в пределах 5-10 см водного столба, и при достижении почасового диуреза 110-130 мл на фоне продолжающегося введения допмина вводят раствор альбумина. Изобретение относится к анестезиологии и может быть использовано для предоперационной подготовки рожениц, страдающих гестозом тяжелой формы, к досрочному родоразрешению. В настоящее время предоперационная подготовка при тяжелой форме гестоза сводится к седации больной с целью профилактики судорог, гипотензивной терапии, инфузионной терапии, ограниченной 800 мл кристаллоидных растворов 2. Оптимальным временем для родоразрешения считается промежуток относительной стабилизации гемодинамики 2. Однако данный способ не в состоянии компенсировать полиорганную гипоперфузию,8157 1 2006.06.30 обусловленную 30-40 дефицитом объема циркулирующей крови (ОЦК) 3, что в ряде случаев приводит к развитию серьезных осложнений у матери и плода во время операции и в послеоперационном периоде. До настоящего времени попытки адекватного возмещения дефицита ОЦК в достаточно сжатые сроки перед родоразрешением успеха не имели, поскольку из-за специфики патофизиологических процессов, характерных для данной патологии, способы, эффективные при возмещении дефицита ОЦК в гинекологии и хирургии, создают опасность развития отека легких и/или декомпенсации миокарда беременной 1. Предлагаемое изобретение позволяет провести полноценную предоперационную подготовку, избежать осложнений, связанных с инфузией достаточно больших объемов жидкости, снизить вероятность развития осложнений у матери и плода во время операции и в послеоперационном периоде, повысить тем самым безопасность оперативного родоразрешения. Способ осуществляется следующим образом. Производят катетеризацию подключичной вены и начинают введение 10 раствора глюкозы в объеме 8-12 мл/кг массы тела со скоростью 80-90 капель в 1 минуту до достижения центрального венозного давления (ЦВД) в пределах 6-8 см водного столба. Затем катетеризируют периферическую вену, в которую титруют допмин в дозировке 1,53,0 мкг/кг мин, а в подключичную вену вводят раствор Рингера в количестве, необходимом для поддержания ЦВД в безопасных пределах 5-10 см водного столба. При этом достигается почасовой диурез 110-130 мл/час без применения диуретиков. Затем, на фоне продолжающегося титрования допмина, начинают введение альбумина из расчета 6-8 мл/кг массы тела со скоростью 30-40 капель в 1 минуту. Примерно через 3-6 часов после начала проведения предоперационной подготовки по описанному способу стабилизируются показатели гемодинамики, дыхания, функций почек и печени, наблюдается регресс мозговой симптоматики, снижается опасность развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Предложенный способ использован в качестве предоперационной подготовки у 25 больных отделения интенсивной терапии и реанимации. Его применение позволило в сжатые сроки провести полноценную предоперационную подготовку, создать условия для безопасного оперативного родоразрешения. Осложнений, связанных с применением данного способа, не выявлено. Пример 1 Больная З., 28 лет, поступила в отделение интенсивной терапии и реанимации с диагнозом беременность 32-33 недели. ОПГ-гестоз тяжелой степени (20 баллов). Хронический пиелонефрит. Артериальная гипертензия ПБ степени. При поступлении у больной отмечается судорожная готовность, заторможенность. Кожные покровы цианотичные, холодные. Тонус капилляров ногтевых лож резко повышен. Отечность лица, конечностей, передней брюшной стенки. АД 180/110-210/120 мм рт.ст.,пульс 124 в 1 минуту, ЦВД 0-1 см водного столба. Гемоконцентрация гемоглобин 136 г/л,гематокрит 0,39. Почасовой диурез 20 мл/час, протеинурия 3,4 г/л. Начата предоперационная подготовка по предлагаемому способу с включением седативных препаратов (реланиум 10 мг внутривенно) и фракционное введение тиопентала натрия в общей дозе 250 мг. Больная родоразрешена оперативным путем через 2,5 часа. Извлечена недоношенная девочка с массой тела 1480 г, которая на восьмые сутки переведена на второй этап выхаживания в детскую больницу. Родильница на седьмые сутки переведена в послеродовое отделение в удовлетворительном состоянии. 2 8157 1 2006.06.30 Пример 2 Больная Л., 24 года, поступила в отделение интенсивной терапии и реанимации с диагнозом беременность 32-33 недели. ОПГ-гестоз тяжелой степени (15 баллов). Ревматизм,неактивная фаза, митральный стеноз. При поступлении жалобы на головную боль, слабость, заложенность носа. Кожные покровы бледные, холодные. Тонус капилляров ногтевых лож повышен. Отечность нижних конечностей. АД 180/120-150/100 мм рт.ст., пульс 108 в 1 минуту, ЦВД 1-2 см водного столба. Гемоконцентрация гемоглобин 140 г/л, гематокрит 0,41. Почасовой диурез 35 мл/час, протеинурия 1,6 г/л. Начата предоперационная подготовка по предлагаемому способу. Родоразрешена оперативным путем через 11 часов. Извлечена недоношенная девочка с массой тела 1490 г,которая на седьмые сутки переведена на 2-ой этап выхаживания в детскую больницу. Родильница на 4-ые сутки переведена в послеродовое отделение в удовлетворительном состоянии. Источники информации 1. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска. - М. Медицина, 1989. - С. 164-215. 2. Куликов А.В., Казаков Д.П., Егоров В.М., Кузнецов Н.Н. Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве и неонатологии. - М. Медицинская книга, 2001. - С. 101-110. 3. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. - М. Медицина, 1989. - С. 170-178. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3