Способ лечения синдрома эндогенной интоксикации у больного с острым распространенным перитонитом

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ У БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПЕРИТОНИТОМ(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Светлицкая Ольга Ивановна Илюкевич Георгий Владимирович(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(56) Яковлев А. Врач. - 2005. -6. - С. 4344.6803 С 1, 2005.1560219 А 1, 1990. Кирковский В.В. Детоксикационная терапия при перитоните. - Мн. Полифакт-Альфа, 1997. - С. 78-80. Комплексная интенсивная терапия больных с острым распространенным перитонитом. Учебно-методическое пособие. - Мн., 2003. - С. 3-21. Канус И.И. и др. Новости хирургии. 1998. - Т. 9. -2. - С. 57.(57) Способ лечения синдрома эндогенной интоксикации у больного с острым распространенным перитонитом с хирургическим вмешательством, включающий внутривенную инфузию 400 мл 1,5 раствора реамберина, отличающийся тем, что инфузию проводят со скоростью 90 капель в минуту за 60-40 мин до хирургического вмешательства, спустя 6 часов после первой инфузии, а затем один раз в сутки в течение 5 дней. Изобретение относится к медицине, к разделу гнойной хирургии и интенсивной терапии. Известен способ лечения синдрома эндогенной интоксикации (ЭИ) при остром распространенном перитоните путем проведения инфузионной терапии для создания гиперволемической гемодилюции. Лечебный эффект при этом достигается за счет снижения концентрации в крови ряда токсических субстанций и биологически активных веществ,играющих большую роль в развитии эндотоксикоза, улучшения гемореологического статуса. При этом используются сбалансированные кристаллоидные растворы. Указанный способ является прототипом по отношению к заявляемому 1. Однако способ прототипа обладает следующими недостатками 1) не влияет на клеточный метаболизм. При остром распространенном перитоните выраженное снижение объема циркулирующей крови (ОЦК), нестабильная гемодинамика,нарушения со стороны микроциркуляции приводят к снижению доставки кислорода,ткань терпит гипоксию и для поддержания жизнедеятельности клетка переключается на анаэробный путь получения энергии. Происходит накопление кислых продуктов метаболизма и токсинов. Развивается дисфункция тканей и органов. Даже при условии восстановления адекватной тканевой перфузии и увеличения доставки кислорода уровень 10521 1 2008.04.30 потребления кислорода не увеличивается, так как клетка не может сразу переключаться на аэробный путь метаболизма. 2) в начале проведения инфузионной терапии кристаллоидными растворами может наблюдаться ухудшение состояния больного за счет углубления эндогенной интоксикации. Причина накопление токсинов и метаболитов в участках нарушенной микроциркуляции с выбросом их в кровоток при улучшении реологических свойств крови 3) при больших объемах инфузируемых жидкостей для создания гиперволемической гемодилюции возможно развитие тяжелых гемодинамических осложнений, особенно у больных с сопутствующей сердечно-легочной патологией и/или признаками почечной недостаточности. Задачей заявляемого способа является сохранение и поддержание клеточного метаболизма на оптимальном уровне. Поставленная задача достигается следующим образом предложен способ лечения синдрома эндогенной интоксикации у больного с острым распространенным перитонитом,включающий инфузионную терапию, при котором за 60-40 минут до хирургического вмешательства пациенту внутривенно капельно вводят 400 мл раствора реамберин со скоростью 90 капель в минуту, затем повторно вводят ту же дозу через 6 часов после первого введения и в последующем в дозе 400 мл раствора реамберин один раз в сутки в течение 5 дней. Реамберин является сбалансированным полиионным раствором с добавлением янтарной кислоты (сукцината натрия) - готового субстрата цикла Кребса. Это препарат российского производства (НТФФ Полисан, Санкт-Петербург) и разрешен для клинического применения в терапии, хирургии и интенсивной терапии. Пример выполнения. Больной Р., 54 года поступил в хирургическое отделение с диагнозом Прободная язва 12-перстной кишки. Острый распространенный перитонит. При поступлении состояние больного тяжелое. В предоперационную подготовку за 60 минут до операции включили внутривенное капельное введение 400 мл 1,5 раствора реамберин со скоростью 90 капель в минуту, после чего было выполнено оперативное вмешательство - ушивание прободной язвы 12-перстной кишки, лаваж и дренирование брюшной полости. Продолжительность оперативного вмешательства около 2 часов. Диагноз после операции Прободная язва 12-перстной кишки. Острый распространенный фибринозно-гнойный перитонит, токсическая фаза. В послеоперационном периоде, через 3 часа после оперативного вмешательства (через 6 часов после первого введения) повторно перелили 400 мл 1,5 раствора реамберин и в последующем по 400 мл 1,5 раствора каждые сутки в течение 5 дней. В 1, 2, 3 и 5 сутки послеоперационного периода оценивали тяжесть состояния больного, а также уровень доставки и потребления кислорода. Перевод из отделения интенсивной терапии и реанимации в хирургическое отделение был осуществлен на 4 сутки, больной был выписан из клиники в удовлетворительном состоянии на 13 сутки. Динамика изменений показателей кислородного статуса у больного Р. представлена в таблице. 1 группу составляют пациенты, сопоставимые по возрасту и полу с больным Р.,которым в процессе лечения реамберин не назначался. Контроль - 12 здоровых доноров,также сопоставимых по возрасту и полу с обследуемым. Динамика изменения показателей кислородного статуса у больного Р. Клинические Показатели 1-е сутки 2-е сутки 3-и сутки 5-е сутки группы 1 группа 56638 54537 55532 54036 2 Больной Р. 574 595 610 620 мл/мин/м 2 Контроль 62041,8 2 10521 1 2008.04.30 Продолжение таблицы Клинические 1-е сутки 2-е сутки 3-и сутки 5-е сутки группы 1 группа 14923 9618,2 10118 11414,1 2 Больной Р. 158 186 202 208 мл/мин/м 2 Контроль 148,815,8 1 группа 26,34 17,64 18,26 21,12,2 КЭО 2 Больной Р. 24,7 28,4 34,6 35,8 Контроль 28,02,1 Как видно из приведенной таблицы, между средними значениями уровня доставки(2) и потребления кислорода (2) в группе пациентов, не получавших реамберин, и показателями больного Р. выявлены различия. Так, у больных 1-ой группы, несмотря на проводимую терапию, уровень 2 продолжал оставаться низким на протяжении 5 суток послеоперационного периода. Тогда как сниженная доставка кислорода, отмеченная в 1 сутки у больного Р. (574 мл/мин/м 2), на фоне инфузии реамберина начала возрастать, приближаясь к нормальным цифрам уже к 3-5 суткам (610-620 мл/мин/м 2 соответственно). Если уровень потребления кислорода (2) в 1-ой группе больных с базисной инфузионной терапией оставался низким на всем протяжении обследования, то у больного Р. уже со вторых суток он прогрессивно увеличивался, превышая нормальные величины, что может указывать на нормализацию и активацию метаболических процессов в тканях. Коэффициент экстракции кислорода (КЭО 2) у больного Р. достиг оптимального уровня уже на вторые сутки лечения, продолжая прогрессивно увеличиваться к 5-ым суткам, в то время как в группе без применения реамберина он оставался низким, не достигшим нормальных величин даже к 5 суткам лечения. Таким образом, по сравнению с прототипом заявляемый способ обладает следующими преимуществами 1. Наблюдаемые положительные эффекты реамберина позволяют снизить проявления эндотоксикоза за счет уменьшения тканевой гипоксии и накопления токсинов и метаболитов, путем поддержания оптимального уровня метаболизма у больных с острым распространенным перитонитом. Сукцинат натрия (янтарная кислота) будучи субстратом шестой реакции в цикле Кребса окисляется, что сопровождается продукцией энергии, необходимой для окисления многих эндогенных веществ до конечных продуктов. Биологическое значение этого эффекта - возможность аэробного гликолиза в клетке даже в условиях сниженной доставки кислорода. 2. При проведении комплексной инфузионной терапии с включением реамберина не наблюдается ухудшения состояния больного в начале лечения, так как клетка сохраняет возможность получения энергии посредством аэробного гликолиза и накопление токсинов и метаболитов невелико. 3. Включение реамберина (сбалансированный полиионный раствор с добавлением сукцината) в лечение позволяет снизить объем инфузии, что особенно важно у больных с сопутствующей сердечно-легочной патологией и/или почечной недостаточностью. 4. Препарат Реамберин в виде 1,5 раствора для внутривенной инфузии удовлетворительно переносится пациентами, находящимися в тяжелом состоянии, не приводит к развитию осложнений и побочных эффектов при его длительном использовании. Показатели Источники информации 1. Кирковский В.В. Детоксикационная терапия при перитоните. - Мн. 1997. - С. 78-79. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3