Способ лечения подкожного панариция кисти в серозно-инфильтративной фазе

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОДКОЖНОГО ПАНАРИЦИЯ КИСТИ В СЕРОЗНО-ИНФИЛЬТРАТИВНОЙ ФАЗЕ(71) Заявитель Учреждение образования Гродненский государственный университет имени Янки Купалы(72) Автор Мелешевич Алексей Владимирович(73) Патентообладатель Учреждение образования Гродненский государственный университет имени Янки Купалы(57) Способ лечения подкожного панариция кисти в серозно-инфильтративной фазе, отличающийся тем, что пораженный участок через ватно-марлевую повязку равномерно орошают хлорэтилом в течение 15 минут сеансами по 2-3 минуты с интервалом 30-45 секунд с расстояния 35-40 см до появления измороси на повязке. Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для лечения серозно-инфильтративной фазы подкожного панариция. Известны способы консервативного лечения серозно-инфильтративной фазы панариция путем выполнения футлярной новокаиновой блокады с наложением маслянобальзамической повязки (1), применением горячих ручных ванн (2), электрофорезом с трипсином (3). Общим недостатком известных способов является трудоемкость, требующая стационарных условий лечения, для проведения новокаиновых блокад с использованием масляно-бальзамических повязок по А.В. Вишневскому, их низкая эффективность. Для проведения электрофореза требуется специальная аппаратура. Однако, как отмечает Л.Г. Фишман (4), влажное тепло наряду с положительными его качествами имеет крупные недостатки. Тепловые процедуры повышают внутритканевое давление в очаге, усиливают боль, способствуют распаду тканей и мацерации кожи. Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения фурункулов и карбункулов лица с помощью местного охлаждения очага воспаления (5). Производят криодеструкцию путем местного замораживания очага или множества гнойных очагов парожидкой струей азота из криошприца до образования ледяной корки, покрывающей инфильтрат воспаления и окружающие здоровые ткани до 1-2 мм вокруг границы инфильтрата. Недостатками известного способа является то, что способ недостаточно эффективен и травматичен, так как восстановление температуры охлажденных тканей сопровождается сильной болевой реакцией, возможны отморожения и другие деструктивные повреждения тканей. 10245 1 2008.02.28 Задача изобретения - уменьшить травматичность лечения, повысить эффективность,уменьшить сроки лечения. Поставленная задача решается путем местного охлаждения очага воспаления, при этом отличительным моментом является то, что в течение 15 минут пораженный палец через ватно-марлевую повязку равномерно орошают хлорэтилом до появления измороси на повязке с расстояния 35-40 см сеансами по 2-3 минуты с интервалом 30-45 секунд. Способ осуществляют следующим образом. После обследования больного и установления диагноза серозно-инфильтративной фазы воспалительного очага больной палец обертывают ватно-марлевой повязкой толщиной до 1 см, чтобы предупредить переохлаждение тканей, и с расстояния 35-40 см в течение 2-3 минут равномерно орошают хлорэтилом до появления изморози на поверхности повязки. В это время больной ощущает приятный холод. Достигнутый холодовой комфорт в дальнейшем поддерживается путем орошения пораженного участка с интервалом 30-45 секунд. Местная гипотермия продолжается 15 минут. В среднем на один сеанс расходуется 20-25 мл хлорэтила. Для полного купирования воспалительного процесса в серозно-инфильтративной фазе панариция, как правило, достаточно однократного сеанса. Специальным контактным датчиком термопары установлено, что при предлагаемом режиме холодового лечебного комфорта температура кожи в участке орошения хлорэтилом снижается до плюс 2,20,2 - 3,20,2 С, а на глубине 1-1,5 см - до плюс 10-12 С. Умеренное пролонгированное охлаждение задерживает местное стафилококковое воспаление. Это было доказано в эксперименте с гистологическим исследованием кожи и подкожной клетчатки, взятой из септического инфильтрата кролика, подвергавшегося местной пролонгированной гипотермии в указанном режиме. Выработке оптимального холодового режима местной пролонгированной гипотермии также предшествовало исследование на пальцах кисти 48 добровольцев в возрасте 19-23 лет. Расстояние 35-40 см обеспечивает оптимальную конденсацию паров хлорэтила в тканях марлевой повязки. Предлагаемым способом пролонгированной местной гипотермии было проведено лечение 140 больных в серозно-инфильтративной фазе панариция в возрасте от 16 до 53 лет. Среди заболевших преобладали мужчины (51 ). Правая кисть поражалась в 56,7 случаев, левая - в 43,31 палец - в 29,6 , 2 - в 33,7 , 3 - в 21,1 , 4 - в 9,4 и 5 - в 6,2 . У 82 больных воспалительный процесс развивался на дистальной фаланге, у 16,4- на средней, и у 1,6- на проксимальной. Воспаление чаще всего возникало после колотых микротравм (73,1 ), экскориации, ссадины, трещины осложнялись панарицием в 26,9 случаев. Как показали результаты исследований, при лечении местной пролонгированной гипотермией процесс в серозно-инфильтративной фазе панариция купировался в 83,8 случаев, при этом выздоровление наступало через 1-3 дня. Эффективность гипотермии зависела от времени обращения за медицинской помощью, локализации воспалительного процесса, реактивности индивидуума. Так, при рано начатом лечении сеанс гипотермии снимал отек и гиперемию в течение 1 суток, одновременно восстанавливались функция и работоспособность кисти. При проведении гипотермии на 2-е и 3-и сутки после микротравмы у 79,3 больных регрессия воспалительного очага происходила в среднем за 1,5-2 суток. Лечение пролонгированной гипотермией серозно-инфильтративной фазы панариция было эффективно и у больных, обратившихся за медицинской помощью после 3-5 суток (13,5 ). Клинические проявления панариция у них, как правило, исчезали на 2-3 сутки (90,1 ), но для полного восстановления нарушенной функции пальцев кисти требовалось еще 1-2 дня. У 9,9 с затянувшимся воспалительным процессом для закрепления терапевтического эффекта через сутки необходимо было провести сеанс повторной гипотермии. У этих больных отмечалась начальная стадия сухожильного, суставного панариция или хроническая форма околоногтевого панариция. Период их выздоровления был в 1,5-2 раза больше, чем при рано начатом лечении под 2 10245 1 2008.02.28 кожного панариция. В среднем, после гипотермии больные подкожным панарицием в серозно-инфильтративной фазе полностью выздоравливали через 3,20,2 суток, околоногтевым - через 2,90,5 суток, суставным - через 3,80,4, сухожильным (2 больных) через 6,5 суток. При лечении же способом, описанным в прототипе, выздоровление наступало на 7-13 сутки. Выздоровление многих больных в течение 2-3 суток позволяет сократить сроки пользования листом нетрудоспособности и уменьшить выдачу их. Так, у 23 больных (11,2 ) воспалительный процесс был купирован гипотермией в течение 1-1,5 суток, поэтому больничный лист им не выдавался и они продолжали выполнять работу. Приводим пример, подтверждающий возможность осуществления изобретения. Пример 1 Больной О., служащий, амб. карта 898, обратился в хирургический кабинет поликлиники с жалобами на пульсирующую боль в дистальной фаланге большого пальца правой кисти. Три дня назад ранил палец деревянным осколком, верхушка которого сломалась в тканях. Инородное тело удалено сразу. Боль нарастающего характера появилась через 10 часов после ранения. Объективно дистальная фаланга утолщена, ткани ее напряжены, болезненны, кожа серо-пепельного цвета. Функция пальца ограничена. Диагноз подкожный панариций дистальной фаланги большого пальца правой кисти в серозноинфильтративной фазе. Проведена пролонгированная местная гипотермия в течение 15 минут. На следующий день прекратилась боль, спал отек, кожа приобрела естественную окраску. Началось обратное развитие воспалительного процесса и выздоровление. Таким образом, преимущества предлагаемого способа консервативного лечения панариция кисти по сравнению с прототипом и другими известными методами, направленными на достижение той же цели, заключаются в сокращении сроков и повышении эффективности лечения, уменьшении травматичности, предупреждении рецидивов и осложнений заболевания. Для выполнения предлагаемого способа лечения не требуется применение специального оборудования. Он может быть использован как в условиях хирургического кабинета поликлиники, так и в условиях здравпункта или амбулатории. Источники информации 1. Рыжих А.Н. Панариций и его лечение на основе методов А.В. Вишневского. - М. Медгиз, 1953. - С. 21-23. 2. Яновский Е.Л., Дехтярев И.Г. Панариций и его осложнения. - М. Медгиз, 1953. С. 79. 3. Григорян А.В., Гостищев В.К., Костиков Б.А. Гнойные заболевания кисти. - М. Медицина, 1978. - С. 137. 4. Суворов С.Д. Применение местного замораживания для лечения фурункулов и карбункулов лица Краткие тезисы к конф. Применение гипотермии в клинике и эксперименте. - Горький, 1976. - С. 7-8. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3