Способ фиксации измельченного деминерализованного костного матрикса в месте костного перелома

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ФИКСАЦИИ ИЗМЕЛЬЧЕННОГО ДЕМИНЕРАЛИЗОВАННОГО КОСТНОГО МАТРИКСА В МЕСТЕ КОСТНОГО ПЕРЕЛОМА(71) Заявитель Учреждение образования Витебская ордена Знак Почета государственная академия ветеринарной медицины(72) Авторы Веремей Эдуард Иосифович Жолнерович Михаил Леонидович Жолнерович Мария Анатольевна(73) Патентообладатель Учреждение образования Витебская ордена Знак Почета государственная академия ветеринарной медицины(57) Способ фиксации измельченного деминерализованного костного матрикса в месте костного перелома у животного, заключающийся в том, что фиксацию осуществляют после оперативного доступа к месту перелома стерильной салфеткой из биодеградируемого материала со сроком деградации 5-7 суток, в частности из окисленной целлюлозы, и кетгутовой лигатурой. Изобретение относится к ветеринарной хирургии, а именно к способу фиксации костных трансплантатов при лечении животных с переломами костей. В настоящее время известны многочисленные методики применения костных трансплантатов при лечении свежих и осложненных переломов костей интрамедуллярное введение трансплантатов 7, 12, экстрамедуллярная фиксация 2, 5, 6, экстра-интрамедуллярная костная пластика 4, 9. Особой разновидностью костно-пластического материала, отличающейся выраженными остеоиндуктивными свойствами и способностью активировать репаративный остеогенез, является деминерализованный костный матрикс 8, 10, 14, 16. Измельчение костного матрикса до порошкообразного состояния позволяет достичь более полного заполнения дефектов кости и улучшения процессов остеогенеза 13, 15. В клинической практике измельченный деминерализованный костный матрикс применяется путем непосредственного внесения в зону костного дефекта после оперативного доступа 1, 3 либо пункционным способом 11. Недостатком пункционного способа является то, что крайне сложно, не имея визуального контроля, ввести измельченный деминерализованный костный матрикс в место перелома, а при замедленной консолидации костных отломков и формировании ложного сустава очень тяжело ввести измельченный деминерализованный костный матрикс в плотные ткани, окружающие костный диастаз. 10313 1 2008.02.28 Наиболее близким к предлагаемому изобретению по технической сущности является применение измельченного деминерализованного костного матрикса путем заполнения им костного дефекта после оперативного доступа к месту перелома 1. Однако измельченный деминерализованный костный матрикс, внесенный в зону дефекта кости, в большей своей части вымывается оттуда кровью и распределяется по объему полости гематомы, которая, как правило, образуется в результате повреждения кровеносных сосудов,особенно при переломах бедренной и плечевой костей. В дальнейшем измельченный деминерализованный костный матрикс вызывает оссификацию мягких тканей на значительном отдалении от зоны диастаза. Отсутствие фиксации измельченного деминерализованного костного матрикса в месте перелома снижает эффективность его применения как стимулятора репаративного остеогенеза. Исходя из вышеизложенного, целью наших исследований явилось совершенствование способа применения измельченного деминерализованного костного матрикса. Сущность изобретения заключается в фиксации измельченного деминерализованного костного матрикса в месте костного дефекта с помощью салфетки из биодеградируемого материала, например окисленной целлюлозы, со сроком деградации 5-7 суток и кетгутовой лигатуры. Способ осуществляется следующим образом. Беспородным собакам в возрасте 3-7 лет проводили остеотомию локтевой кости и моделировали замедленную консолидацию перелома локтевой кости в условиях нестабильной ее фиксации при отсутствии иммобилизации предплечья. Исследования проводились на 12 собаках, по 4 собаки в контрольной и двух опытных группах. Собакам 1-й опытной группы стимулировали остеогенез путем пункционного введения в зону диастаза поврежденной кости измельченного деминерализованного костного матрикса в объеме 1-2 см 3. Собакам 2-й опытной группы измельченный деминерализованный костный матрикс вносили в зону костного дефекта на стерильной салфетке из биодеградируемого материала(окисленной целлюлозы) со сроком деградации 6 суток. Салфетку с нанесенным измельченным деминерализованным костным матриксом в объеме 1-2 см 3 помещали в зону костного дефекта, оборачивая ее вокруг места перелома кости, и фиксировали 3-4-мя оборотами кетгутовой лигатуры с каждой стороны костного отломка в проксимальнодистальном (дорса-вентральном) направлении. После чего полость раны закрывалась глухими швами. У всех собак опора на больную конечность в течение первых суток после перелома отсутствовала на 2-3 сутки она восстанавливалась, сопровождаясь хромотой опорного типа сильной степени. К 15 суткам все собаки довольно уверенно опирались на поврежденную конечность, отмечалась хромота опорного типа средней и слабой степени. К 2025 дням у собак опытных и к 25-30 дням у животных контрольной группы функция поврежденной конечности полностью восстанавливалась. По данным рентгенологических исследований к 15 дню у всех собак четко прослеживалось увеличение дефекта кости вследствие расхождения подвижных отломков и деминерализации костной ткани. К 35 дню у собак контрольной группы на концах отломков выявлялась слабо выраженная тень периостального регенерата. У собак 1-й опытной группы к 35 дню в зоне остеотомии отмечалось формирование выраженного периостального, эндостального и обширного параоссального регенерата. У собак 2-й опытной группы костная мозоль, преимущественно эндостального и периостального происхождения, была более локализована и лучше визуализирована. На 45 сутки после операции у собак 2-й опытной группы устанавливалось наличие костной мозоли неоднородной плотности. К 55 дню отмечалось заполнение дефекта кости однородным по плотности регенератом, преимущественно периостального и эндостального происхождения. У собак 1-й опытной группы мозолеобразование, главным образом периостальное и параоссальное, было выражено в меньшей степени, однако очаги окостенения отмечались на значительной площади. 2 10313 1 2008.02.28 У собак контрольной группы рентгенологически заметная костная мозоль была выражена в меньшей степени, щель в зоне остеотомии хорошо визуализировалась даже на 55 день после остеотомии. Основными биохимическими критериями, традиционно используемыми для оценки процессов остеорепарации, являются содержание в сыворотке крови общего кальция, неорганического фосфора и активность щелочной фосфатазы. Результаты биохимического исследования крови показали неодинаковую динамику изменений указанных показателей у собак контрольной и опытных групп. Результаты биохимических исследований сыворотки крови собак контрольной и опытных групп (Мм, п 5) ПоказаГруппа тели Содержание общего кальция и неорганического фосфора в сыворотке крови собак опытных групп повышалось непосредственно после перелома и возрастало в течение первых 15 суток, что обусловлено высоким уровнем резорбции костной ткани в этот период. В дальнейшем отмечалось снижение указанных показателей, связанное, по-видимому, с отложением ионов кальция и фосфора на органическом матриксе в месте перелома. Повторное повышение уровня общего кальция и неорганического фосфора на 45 сутки после остеосинтеза было связано с перестройкой костной мозоли. Увеличение активности ЩФ в сыворотке крови совпадало с фазами остеорепарации. Первый пик активности фермента у собак, которым стимулировали остеогенез, отмечался на 25-е сутки, что свидетельствовало об интенсивном формировании периостальной и эндостальной мозоли. Второй максимальный подъем - к 45 суткам - совпадал с завершением консолидации отломков кости при переломе и указывал на активную перестройку костной мозоли. Динамика указанных показателей, соответствующая смене фаз заживления переломов, свидетельствовала о скорейшем завершении стадии резорбции и более ранней минерализации костной мозоли у собак, которым проводили фиксацию измельченного деминерализованного костного матрикса в месте перелома. У собак контрольной группы максимальное увеличение содержания в сыворотке крови общего кальция и неорганического фосфора отмечалось к 25 дню после операции,последующим снижением на 35 и 45 сутки. Повышение активности ЩФ было менее значительным, чем у собак опытных групп. 10313 1 2008.02.28 Источники информации 1..,,.,.// .. -1987. - . 69-. -7. . 987-992. 2. Лаврищева Г.И., Карпов С.П., Бачу И.С. Регенерация и кровоснабжение кости / Под ред. Н.А. Тестемицану. - Кишинев Штиинца, 1981. - 168 с. 3. Патент 2071737, МПК А 61 В 17/56, А 61 31/13, 1997. 4. Патент 2177271, МПК А 61 В 17/56, 2001. 5. Патент РФ 2129411, 2004. 6. Патент 2240069, МПК А 61 В 17/56, 2004. 7. Поляков П.И. Лечение переломов внутрикостным гетерогенным фиксатором. Алма-Ата Казахстан, 1975. - 168 с. 8. Савельев В.И. Деминерализованная кость как особая разновидность костно-пластического материала. Заготовка и пересадка деминерализованной костной ткани в эксперименте и клинике. - Л., 1983. - С. 3-13. 9. Самошкин И.Б. Метод лечения псевдоартроза костей голени аппаратами чрескостной экстернальной фиксации. Актуальные проблемы ветеринарной хирургии // Тр. Междунар. науч.-практ. конф., посвященной 75-летию УГАВМ / Под ред. проф. В.А. Молоканова. - Троицк, 2004. - С. 116-119. 10. Ханин А.А., Тевосянц А.В., Мелик-Тангян Д.В. Эктопический остеогенез в формалинизированном костном матриксе в эксперименте // Ортопедия, травматология. - 1978.8. - С. 41-45. 11. Швец А.И., Ивченко В.К., Фадеев Г.И. и др. Влияние измельченного деминерализованного костного матрикса на стимуляцию остеогенеза // Вестник научных исследований. - 1995. - С. 58-60. 12. Шумада И.В., Стецула В.И., Гонгальский В.И. Остеосинтез костными гомо- и гетерофиксаторами при переломах. - Киев Здоровя, 1975. - 144 с. 13..,.,//. - 1988. -. 206. -5. - . 261-269. 14..// . - 1982. - . 162. - . 210-218. 15.,// . . - 1979. -141. - .281-286. 16.,, .// . 1983. - . 220. - . 680-684. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4