Способ ведения преждевременных родов

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПАТЕНТНЫЙ КОМИТЕТ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ СПОСОБ ВЕДЕНИЯ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ(71) Заявитель Белорусский научно-исследовательский институт охраны материнства и детства Министерства здравоохранения Республики Беларусь(73) Патентообладатель Белорусский научно-исследовательский институт охраны материнства и детства Министерства здравоохранения Республики Беларусь(57) Способ ведения преждевременных родов, включающий ведение второго периода родов, отличающийся тем, что во втором периоде роженицу укладывают в положении с приведенными к подбородку коленями.(56) 1. Мельник И.К. Особенности течения беременности и ведения родов у женщин, родивших детей с малой массой Авт. дис. канд. мед. наук. - Киев, 1985. - С. 1-27. Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и может найти применение в родовых отделениях. Недоношенные дети, особенно с массой тела ниже 1500 г, часто страдают от родовой травмы, особенно позвоночника. Известен также способ профилактики интранатального травматизма недоношенных детей путем ведения родов без защиты промежности с проведением эпизио- перинеотомии 1, уменьшающей сопротивление .. Способ выбран в качестве прототипа. Однако устранение сопротивления тазового дна не эффективно в профилактике натального травматизма. Задачей предлагаемого изобретения является снижение интранатального травматизма недоношенных детей за счет увеличения шеечно-влагалищного угла. Задача решается тем, что второй период родов до вырезывания головки ведут в положении женщины с прижатыми к подбородку коленями. Поверхность, на которой находится женщина, должна быть горизонтальной. Сущность изобретения заключается в выявлении особенности течения преждевременных родов, связанной с непрямолинейностью родового канала в области шеечно-влагалищного угла (угла между продольными осями шейки матки и влагалища) и относительной свободой перемещения маленького плода в относительно большом родовом канале. При этом рождавшаяся из маточного зева предлежащая часть упиралась в заднюю стенку влагалища и лежащую под ней крестцовую кость с силой, в 5-7 раз превышающей силу сопротивления промежности. С целью определения возможного влияния положения женщины в родах с помощью эхоскопии была изучена величина шеечно-влагалищного угла. В горизонтальном положении она составила в среднем 1024,5,при прогибании позвоночника в поясничном отделе - 865,0, при приведении коленей к подбородку 1222,8. Т.е. у всех женщин при приведении коленей к подбородку происходило увеличение шеечновлагалищного угла, способствовавшее нормальному продвижению плода по родовому каналу. Возможность осуществления способа подтверждают следующие примеры. Пример 1. Беременная К., 24 недели гестации (4876/93), поступила 12.11.93 г. для искусственного прерывания беременности по социальным показаниям. Эхоскопические исследования при поступлении показали, что величина 3645 1 шеечно-влагалищного угла (угла предполагаемой траектории движения плода, измеряемого между продольными осями шейки матки и влагалища) в горизонтальном положении составляла 108, в стандартном положении во время родов - 98, в положении с приведенными к подбородку коленями - 120. Второй период проведен в стандартном положении, отмечена длительная (в течение 4 схваток) остановка продвижения плода по родовому каналу вследствие упирания предлежащей части (ягодиц) в крестцовую кость. Дальнейшее движение плода - без особенностей. Пример 2. Беременная В., 20 недель гестации (5213/93), поступила 02.12.93 г. для искусственного прерывания беременности по социальным показаниям. Эхоскопические исследования при поступлении показали,что величина шеечно-влагалищного угла в горизонтальном положении составила 89, в стандартном положении во время родов - 106, в положении с приведенными к подбородку коленями - 120. Второй период проведен в горизонтальном положении. При этом предлежащая головка после длительного прижатия к крестцовой кости направилась в задний свод, после чего из маточного зева родились ягодицы, плод сложился во влагалище попалам и из половой щели показались первыми ягодицы. Плод родился с признаками механического повреждения в области головки и шеи. Пример 3. Беременная Б., 24 недели гестации (4981/93), поступила 18.11.93 г. для искусственного прерывания беременности по социальным показаниям. Эхоскопические исследования при поступлении показали,что величина шеечно-влагалищного угла в горизонтальном положении составила 86, в стандартном положении во время родов - 95, в положении с приведенными к подбородку коленями - 119. Второй период проведен в положении с приведенными к подбородку коленями. Остановок в движении плода по родовому каналу,связанных с противодействием крестцовой кости, не было. Пример 4. Беременная Б., 25 недель гестации (28/94), поступила 03.01.94 г. в обсервационное отделение по поводу самопроизвольного выкидыша. Эхоскопическое определение шеечно-влагалищного угла при поступлении не проводилось. При открытии шейки матки 5-6 см (женщина находилась в горизонтальном положении) наступило прекращение сократительной деятельности матки, не корригировавшееся введением утеротоников. При вагинальном исследовании обнаружено, что произошло рождение плода из маточного зева с фиксацией его в передне-заднем размере влагалища. Плод извлечен рукой с применением усилия (за шею), на шее определяются нарушение целостности кожных покровов и позвоночника. Всего обследована 41 женщина с прерыванием беременности в 20-27 недель гестации. Из них у 15 (более 1/3) обнаружено нарушение продвижения плода по родовому каналу, связанное с небольшой (близкой к 90) величиной шеечно-влагалищного угла и относительной свободой перемещения маленького плода внутри относительно большого родового канала. Так как в родах в норме плод находится в состоянии интранатальной гибернации с полным отсутствием самопроизвольных движений, результаты исследования экстраполированы на все случаи рождения плода в этом сроке и из этических соображений эксперимент с индуцированием нарушений продвижения живого плода по родовому каналу не проведен (с 01.01.1994 г. плоды с гестационным возрастом 22 и более недель считаются потенциально жизнеспособными). Таким образом, положение женщины с приведенными к подбородку коленями позволяет увеличить шеечно-влагалищный угол в родовом канале, что способствует снижению травматизма недоношенных детей. Государственный патентный комитет Республики Беларусь. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66.