Способ первичной реанимации новорожденных, родившихся в асфикции

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПАТЕНТНЫЙ КОМИТЕТ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ СПОСОБ ПЕРВИЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ,РОДИВШИХСЯ В АСФИКСИИ(71) Заявитель Белорусский научно-исследовательский институт охраны материнства и детства Минздрава Республики Беларусь(73) Патентообладатель Белорусский научно-исследовательский институт охраны материнства и детства Минздрава Республики Беларусь(57) Способ первичной реанимации новорожденных, родившихся в асфиксии, включающий кардиореспираторную помощь и введение в вену пуповины 10 раствора глюконата кальция, кокарбоксилазы, гидрокортизона, отличающийся тем, что предварительно рассчитывают уровень глюкозы в плазме пуповинной крови и при значении этой величины 7,5 ммоль/л и выше вводит лекарственные препараты в физиологическом растворе.(56) 1. Приказ МЗ СССР 55 от 9 января 1986 г. Об организации работы родильных домов (отделений). Предлагаемый способ относится к области медицины, а именно к неонатологии, и может применяться в родильных домах и в отделениях интенсивной терапии новорожденных. Асфиксия новорожденных продолжает занимать значительное место в структуре неонатальной и младенческой заболеваемости и смертности. Она же является причиной высокого процента отклонений в нервнопсихическом развитии детей. Известен способ первичной реанимации новорожденных, родившихся в асфиксии, включающий кардиореспираторную реанимацию и введение лекарственных препаратов в 10 растворе глюкозы 1. Способ выбран в качестве прототипа. По способу-прототипу санацию верхних дыхательных путей производят сразу же после прорезывания головки. При отсутствии аспирационного синдрома проводят вспомогательную вентиляцию легких макой 60 кислородом, а при наличии показаний - санацию и лаваж трахеобронхиального дерева. При отсутствии эффекта искусственной вентиляции легких (ИВЛ) маской в течение 30-40 сек, т.е. при. сохранении брадикардии (частота сердцебиений менее 100 ударов в 1 минуту), отсутствии эффективного дыхания проводят интубацию трахеи, ИВЛ через интубационную трубку, наружный массаж сердца. В соответствии со степенью тяжести асфиксии проводят катетеризацию вены пуповины и введение в нее лекарственных препаратов при легкой асфиксии (6 баллов.) в вену пуповины вводят 10 раствор глюкозы - 5 мл/кг, 10 раствор глюконата кальция - 0,5-0,7 мл/кг, кокарбоксилаза - 7-10 мг/кг при среднетяжелой асфиксии (4-5 баллов) в вену пуповины вводят эти же препараты и гидрокортизон в дозе 5 мг/кг при тяжелой асфиксии (1-3 балла) в вену пуповины вводят 10 раствор глюкозы - 5 мл/кг, 10 раствор глюконата кальция - 0,5-0,7 мл/кг, кокарбоксилаза - 10-15 мг/кг, гидрокортизон - 5-10 мг/кг или преднизолон - 2 мг/кг. При брадикардии (частота сердечных сокращений менее 80 ударов в минуту) в течение 1-1,5 минут после начала ИВЛ и массажа сердца медленно вводят атропин (1-2 мг/кг) или адреналин (1-2 мг/кг). Каждый препарат вводят в отдельном шприце вместе с раствором глюкозы. 2872 1 Однако количество осложнений после перенесенной асфиксии у детей, реанимированных вышеописанным способом, остается высоким. Отклонения в их нервно-психическом развитии на 1-ом году жизни составляют от 60 до 90 . Известно, что асфиксия приводит к повышению содержания глюкозы в плазме пуповинной крови. В тоже время уровень гликемии у ребенка при рождении на 2/3 зависит от содержания глюкозы в крови у матери. Между уровнем глюкозы в плазме пуповинной крови и ее количеством, полученным матерью в течение родов, имеется тесная корреляционная связь, обусловленная трансплацентарным переносом. Поэтому введение роженице в последние 3 часа до рождения ребенка растворов глюкозы может привести к гипергликемии, что является серьезным осложнением раннего неонатального периода. Задачей предлагаемого изобретения является уменьшение инвалидизирующих последствий асфиксии и дальнейшее снижение показателей ранней неонатальной смертности за счет снижения риска гипергликемии у новорожденных с асфиксией. Задача решается тем, что наряду с кардиореспираторной помощью и введением в пену пуповины 10 раствора глюконата кальция, кокарбоксилазы, гидрокортизона производят расчет ожидаемого уровня глюкозы в плазме пуповинной крови. Способ осуществляется следующим образом. Новорожденным, родившимся в асфиксии, наряду с оказанием кардиореспираторной помощи и введением в вену пуповины лекарственных препаратов (10 раствор глюконата кальция - 0,5-0,7 мл/кг, кокарбоксилаза - 1015 мг/кг, гидрокортизон - 5-10 мг/кг или преднизолон - 2 мг/кг) проводят прогнозирование уровня глюкозы в плазме пуповинной крови по формуле У 11 х 2,3,где 11 2,3 - коэффициенты, полученные методом линейной регрессии х(г/кг) - количество сухого вещества глюкозы на 1 кг веса тела, полученное матерью в родах Таблица 1 Уровень глюкозы в плазме пуповинной крови Количество сухого вещества глюкозы на 1 кг веса матери (г/кг) 0,51 0,38 0,31 0,39 0,67 0,35 0,40 0,43 0,71 0,32 0,64 0,68 0,33 0,41 0,35 Таблица 2 Количество сухого вещества глюкозы на 1 кг веса Уровень глюкозы в плазме пуповинной крови матери (г/кг)(ммоль/л) 0,39 4,39 0,33 4,35 0,40 4,49 0,45 5,07 0,41 4,40 0,38 4,57 0,41 4,62 0,37 4,69 0,38 4,88 0,36 4,39 0,45 4,62 047 5,06 у (ммоль/л) - содержание глюкозы в плазме пуповинной крови и при его значении 7,5 ммоль/л и выше необходимые лекарственные препараты новорожденным вводят в физиологическом растворе. 2872 1 Достоверность предлагаемой формулы подтверждается сравнением вычисленного по формуле уровня глюкозы и ее содержания., установленного ортотолуидиновым методом в модификации В.Ю.Домбровского,В. П. Панферова (таблица 1, 2). Статистическая достоверность формулы составляет 73,3 . Примеры осуществления способа. Ребенок Я. История развития новорожденного 3459. Дата рождения 4.01.1993 г.21 ч.00 мин. Беременность 1-ая. У матери бесплодие 4 года, хронический аднексит. Течение беременности - пиелонефрит с 25 недель, угроза прерывания в 14-15, 20-22 нед. Околоплодные воды зеленые. Внутриматочная гипоксия плода. Роды 1-ые, срок гестации 39-40 нед. Женщина получила в родах инфузию растворов глюкозы в дозе 0,67 г сухого вещества/кг веса. Масса тела младенца при рождении - 3100 г. Оценка по шкале Апгар - 5/7 баллов. Диагноз Внутриматочная гипоксия плода. Асфиксия новорожденного. Прогнозируем уровень глюкозы в плазме пуповинной крови по формуле 110,672,3 у 9,67 ммолъ/л. Вычисленный по формуле уровень глюкозы превышает 7,5 ммоль/л, следовательно, мероприятия при рождении включают санацию верхних дыхательных путей, вспомогательную вентиляцию легких маской 3 минуты, введение в вену пуповины физиологического раствора, глюконата кальция, кокарбоксилазы. Состояние ребенка после проведенных реанимационных мероприятий средней тяжести. Новорожденный переведен на пост интенсивной терапии. В течение раннего неонатального периода отмечалась быстрая положительная динамика симптомов, обусловленных перенесенной асфиксией. Выписан домой на 10-ые сутки в удовлетворительном состоянии. Ребенок С. История развития новорожденного 148. Дата рождения 13.01.1994 г. 10 ч.10 мин. Беременность 1-ая. У матери нефропатия 1-ой степени с 18 нед, угроза прерывания в 18-19, 27-28 нед, ОРВИ в 28 нед, внутриматочная гипоксия плода. Роды 1-ые, срок гестации 39-40 нед. Слабость родовых сил. Обвитие пуповины вокруг шеи 2 раза. Женщина получила в родах инфузию растворов глюкозы в дозе 0,71 г сухого вещества/кг веса. Масса тела младенца при рождении - 3670 г. Оценка по шкале Апгар - 5/7 баллов. Диагноз Внутриматочная гипоксия плода. Асфиксия новорожденного. Прогнозируем уровень глюкозы в плазме пуповинной крови у 11 х 0,712,3 10,11 ммоль/л Вычисленный по формуле уровень глюкозы превышает 7,5 ммоль/л, следовательно, мероприятия при рождении включают санацию верхних дыхательных путей, вспомогательную вентиляцию легких маской 3 минуты, введение в вену пуповины физиологического раствора, глюконата кальция, кокарбоксилазы. Состояние ребенка после проведенных реанимационных мероприятий средней тяжести. Новорожденный переведен на пост интенсивной терапии. В течение раннего неонатального периода наблюдалась быстрая положительная динамика состояния новорожденного. Выписан домой на 8-ые сутки в удовлетворительном состоянии. Ребенок Ш. История развития новорожденного 182. Дата рождения 19.01.1993 г. 14 ч.30 мин. Беременность 2-ая. У матери нефропатия 2-ой половины беременности, угроза прерывания в 10-11, внутриматочная гипоксия плода. Роды 2-ые, срок гестации 39-40 нед. Околоплодные воды зеленые. Женщина получила в родах инфузию растворов глюкозы в дозе 0,51 г сухого вещества/кг веса. Масса тела младенца при рождении 3150 г. Оценка по шкале Апгар - 6/7 баллов. Диагноз Внутриматочная гипоксия плода. Асфиксия новорожденного . Определяем ожидаемый уровень глюкозы в плазме пуповинной крови у 110,512,3 у 7,91 ммоль/л. Вычисленный, по формуле уровень глюкозы превышает 7,5 ммоль/л, следовательно, мероприятия при рождении включают санацию верхних дыхательных путей, вспомогательную вентиляцию легких маской 3 минуты, введение в вену пуповины физиологического раствора, глюконата кальция, кокарбоксилазы. Состояние ребенка после проведенных реанимационных мероприятий средней тяжести. Новорожденный переведен на пост интенсивной терапии. В течение раннего неонатального периода отмечалась быстрая положительная динамика симптомов, обусловленных перенесенной асфиксией. Выписан домой на 7-ые сутки в удовлетворительном состоянии. Предлагаемый способ первичной реанимации младенцев с асфиксией уменьшит риск развития гипергликемии. По нашим данным, применение нового способа снизит количество осложнений после перенесенной асфиксии на 25 . Государственный патентный комитет Республики Беларусь. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66.