Способ оптимизации анестезиологического обеспечения родов с гипоксией плода

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПАТЕНТНЫЙ КОМИТЕТ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ СПОСОБ ОПТИМИЗАЦИИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ РОДОВ С ГИПОКСИЕЙ ПЛОДА(71) Заявитель Гомельский государственный медицинский институт(73) Патентообладатель Гомельский государственный медицинский институт(57) Способ оптимизации анестезиологического обеспечения родов с гипоксией плода, включающий внутривенную премедикацию атропином и проведение вводного наркоза, отличающийся тем, что премедикацию атропином проводят в дозе 0,57-0,85 мг/кг, а вводный наркоз проводят 10-ным раствором оксибутирата натрия в дозе 50-70 мкг/кг. Изобретение относится к медицине, а именно - к акушерству и анестезиологии, и может быть использовано для повышения адаптационной перестройки организма матери и новорожденного. Известен способ оптимизации анестезиологического обеспечения родов с гипоксией плода, включающий внутривенную премедикацию атропином и проведение вводного наркоза 1. Недостатками данного способа является следующее не учитывается действие наркотических веществ на адаптацию не используются критерии гормональной адаптации отсутствуют критерии оценки метаболической адаптации удлиняется время предоперационной подготовки использование большого количества медикаментозных средств отсутствие четких показаний к применению конкретного лекарственного средства. Задача, на решение которой направлен предлагаемый способ оптимизации анестезиологического обеспечения родов с гипоксией плода, заключается в повышении содержания кортизола и увеличении резистентности мембран эритроцитов у матери и новорожденного. Задача решается за счет того, что после внутривенной премедикации атропином 0,57-0,85 мкг/кг веса тела в качестве вводного наркоза используют 10 раствор оксибутирата натрия в дозе 50-70 мг/кг веса тела. Гормональную адаптацию изучали при помощи определения содержания кортизола (нмоль/л), радиоиммунологическим методом, о метаболической адаптации судили по резистентности мембран эритроцитов на основании Т 50 - времени половинного гемолиза клеток, в секундах, используя для этого кислотный гемолиз. Кровь для исследований брали до начала вводного наркоза, затем во время наркоза, но до интубации трахеи. У новорожденных исследовали данные показатели в смешанной пуповинной крови в первую минуту жизни. Статистическая обработка при помощи ЭВМ. Сравнивали исследования, полученные в двух группах беременных с гипоксией плода. 2714 1 1-ю группу составили 16 беременных с гипоксией плода, которым проводили вводный наркоз оксибутиратом натрия. 2-ю группу составили 20 беременных с гипоксией плода, которым проводили вводный наркоз калипсолом. Получены следующие результаты. Таблица 1 Содержание кортизола в сыворотке крови Группы 1-я 2-я до вводного наркоза 1879,73-181,579 1845,98-152,280 после вводного наркоза 2143,31-182,327 2.73 1621,45-141,531 2,34 Резистентность мембран эритроцитов группы 1-я до вводного наркоза 48,78-2,374 после вводного наркоза 56,04-3,651 2,38 47,66-1,785 2,11(Р 0,01) Как видно из приведенных результатов, в 1-й группе отмечаются более высокие показатели содержания кортизола и резистентности мембран эритроцитов, что свидетельствует о более физиологической адаптационной перестройки организма матери и новорожденного, и связано с использованием оксибутирата натрия. Пример 1. Гаманович Л.В. 31 г.593. Диагноз Беременность 37-38 недель, рубец на матке. Анемия беременных,нейроциркуляторная дистония по смешанному типу. Роды вторые срочные, крупный плод. Гипоксия плода. Кесарево сечение в нижнем сегменте. Премедикация внутривенно перед наркозом 0,1 раствором атропина сульфата 0,5 мл. Вводный наркоз оксибутиратом натрия в дозе 55,6 мг/кг веса тела, миорелаксация дитилином 100 мг. Интубация трахеи без осложнений. Базисный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 21. Вентиляция легких в режиме умеренной гипервентиляции ДО-600 мл минутная вентиляция легких 10 л/мин. Время от начала наркоза до извлечения плода 11,5 минут. Показатели гемодинамики стабильные. Проведение анестезии после извлечения плода по обычной схеме. Кровопотеря составила 760 мл. Родилась доношенная девочка, вес-4100, оценка по шкале Апгар-7-9 баллов. Кортизол 734,48 Т 50-79,81. У матери до второго наркоза кортизол-2057,31 Т 50-50,3 на фоне действия оксибутирата натрия соответственно 2287,61 и 59,12. Послеродовый период ранней неонатальной адаптации без осложнений, выписаны домой в удовлетворительном состоянии. Пример 2. Захарченко Е. П., 25 лет,648. Диагноз Беременность 39 недель, водянка беременных, крупный плод. Хронический пиелонефрит, гипоксия плода. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Роды вторые срочные. Кесарево сечение в нижнем сегменте. Премедикация внутривенно перед наркозом 0,1 раствором атропина сульфата 0,5 мл. Вводный наркоз калипсолом 1,2 мг/кг веса тела, релаксация дитилином 100 мг, интубация трахеи без осложнений. Базисный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 21. Вентиляция легких в режиме умеренной вентиляции ДО-600 мл минутная вентиляция легких 10 л/мин. Время от начала наркоза до извлечения плода 5 минут. Показатели гемодинамики стабильные. Проведение анестезии после извлечения плода по обычной схеме. Кровопотеря составила 720 мл. Родилась доношенная девочка, вес 3800 г, оценка по шкале Апгар 5-7 баллов, кортизол 575,91 Т 50-65,27. Показатели у матери до вводного наркоза составили кортизол 1892,52 Т 50-52,81 на фоне вводного наркоза соответственно 1678,24 573,12. Послеродовый период и период ранней неонатальной адаптации протекал без осложнений, выписаны домой на 12 сутки. Конкретные преимущества предлагаемого способа выражаются в использовании четких критериев гормональной и метаболической адаптации матери и новорожденного, сокращении времени на предоперационную подготовку, использовании одного препарата, повышении адаптации новорожденных, перенесших гипоксию плода. Государственный патентный комитет Республики Беларусь. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66.