Способ обезболивания родов

61 31/185 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПАТЕНТНЫЙ КОМИТЕТ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ(71) Заявитель Гомельский государственный медицинский институт(73) Патентообладатель Гомельский государственный медицинский институт(57) Способ обезболивания родов, включающий введение атропина сульфата и оксибутирата натрия, отличающийся тем, что оксибутират натрия вводят в виде 10 -го раствора в дозе 1,5-2,0 мг/кг веса в минуту в течение 25-30 минут при индуцированных родах.(56) 1. Машковский М.Д. Пособие по фармакотерапии для врачей Лекарственные средства.-М. Медицина,1986. С. 120-121. Изобретение относится к медицине, а именно - к акушерству и анестезиологии и может быть использовано для повышения резистентности мембран эритроцитов при обезболивании. В акушерской анестезиологии используется способ обезболивания родов при помощи оксибутирата натрия, заключающийся в сочетанном введении в организм наркотических аналгетиков 1 и использование более высоких доз оксибутирата натрия 1. Недостатками данного способа являются следующие взаимное усиление наркотического действия препаратов и плохая управляемость глубиной анестезии усиление наркотической депрессии при гипоксии плода снижение адаптационных возможностей новорожденного плохая управляемость сократительной функцией матки длительное и повторное введение оксибутирата натрия колебания гемодинамических показателей использование большего состава медикаментозных средств применение большего количества оксибутирата натрия. Задача, на решение которой направлен предлагаемый способ обезболивания родов, заключается в повышении резистентности мембран эритроцитов матери. Задача решается за счт того, что подготовку к стимуляции родов проводят анаприлином по 10 мг (в таблетках ), через 25-30 минут 6 раз, затем вводят внутривенно 0,5 раствор энзапроста 0,5-1 мл и 5 ЕД раствора окситоцина на 400 мл изотонического раствора хлорида натрия с начальной частотой 8-12 капель в минуту На фоне усиления схваток, усиления болевого синдрома, при открытии шейки матки 2,5-3,5 см внутривенно вводят 0,4-0,6 мл раствора атропина сульфата, затем внутривенно 10 раствор оксибутирата натрия в дозе 1,5-2 мг/кг веса в минуту в течение 25-30 минут. Резистентность мембран эритроцитов изучали с помощью турбидиметрического метода при кислотном гемолизе клеток крови. Для исследований использована венозная кровь роженицы - до начала родовозбуждения, во время родостимуляции, во время обезболивания оксибутиратом натрия. 2821 1 Результаты исследований приведены в таблице, где Т 50 - время пятидесятипроцентного лизиса клеток Т 100 - время стопроцентного лизиса клеток Тс - средняя резистентность клеток. Первая группа - роженицы не получившие во время родов никаких лекарственных веществ, без сопутствующей экстрагенитальной патологии и выявленной гипоксией плода, со сроками беременности 38-40 недель - 19 женщин. Вторая группа - роженицы с сопутствующей экстрагенитальной патологией (гиперплазия щитовидной железы, пиелонефриты, сердечные пороки), с гипоксией плода, которым проводилась родоподготовка анаприлином и родостимуляция энзапростом и окситоцином, при сроках беременности 38-40 недель- 11 женщин. Третью группу составили 11 женщин с сопутствующей беременности патологией - анемии, гиперплазия щитовидной железы, нефропатиистепени, при сроках 37-41 недели с выявленной гипоксией плода. В третьей группе вводили оксибутират натрия при раскрытии шейки матки 2,5-3,5 см в дозе 1,5-2 мг/кг массы тела. Статистическая обработка проведена при помощи ЭВМ, разница достоверна при р 0,01. 1-я группа 2-я группа до начала стимуляции 48,41 2,125 83,63 5,251 54,72 5,127 2-я группа во время стимуляции 53,45 3,846 91,57 9,324 60,56 5,929 3-я группа до стимуляции и обезболивания 47,60 1,498 84,47 4,996 54,98 4,580 3-я группа во время обезболивания оксибутиратом натрия на фоне стимуляции 59 8,842 99,93 13,547 68,68 10,565 Как видно из таблицы оксибутират натрия, применяемый для обезболивания индуцированных родов, повышает резистентность мембран эритроцитов рожениц, что уменьшает неблагоприятное воздействие на плод. Пример 1. Королева И.В. 27 лет, номер истории болезни 27. Диагноз беременность 39 недель. Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу. Гиперплазия правой доли щитовидной железы. Гипоксия плода. В анамнезе грипп, ангина, аппендэктомия. Подготовка к родам - анаприлин по 10 мг через 30 минут 6 раз, родостимуляция - 0,5 раствор энзапроста, 5 ЕД раствора окситоцина в 400 мл 0,9 раствора хлорида натрия с начальной частотой капель 8-12 в минуту. Контроль за эффективностью и качеством стимуляции родов осуществляют на основании оценки поведения больной, изменения гемодинамических показателейартериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), наблюдения за состоянием плода изменение частоты сердечных сокращений во время схваток, определением параметров резистентности эритроцитов (Т 50, Т 100, с) до начала родостимуляции и во время е проведения. Женщина во время усиления схваток беспокойна, жалуется на сильные боли. АД снижается исходное 120/80 мм.рт.ст., во время стимуляции - 100/60 мм.рт.ст. Отмечается учащение сердечных сокращений по сравнению с исходным на 16-20 в минуту. Значительного ухудшения в состоянии плода не отмечено. Показатели резистентности эритроцитов, до родостимуляции Т 50 - 46,46 Т 100 - 84,51 Тс - 57,27 во время родостимуляции - Т 50 - 52,31 Т 100 - 92,56 Тс - 61,47. Родилась девочка весом - 3590 г., с оценкой по шкале АПГАР 5/8 баллов. Послеродовый период у матери протекал без осложнений, в состоянии новорожденного патологических изменений не выявлено. Пример 2. Анисимова С.А., 24 года, номер истории болезни 789. Диагноз беременность 37-38 недель. Анемия беременных. Ревматизм неактивная фаза. Недостаточность митрального клапана. В анамнезе ОРВИ, грипп,ангина, угрозы выкидыща в 20- 21 неделю и 30 недель. Подготовка к родам - анаприлин по 10 мг, затем 0,5 раствор энзапроста 0,5 мл и 5 ЕД раствора, окситоцина в 400 мл изотонического раствора хлорида натрия. На фоне усиления схваток и при открытии шейки матки 3 см, внутривенно ввели 0,5 мг атропина, затем внутривенно 10 раствора оксибутирата натрия 1,5 мг/кг веса в минуту в течение 25 минут. Прекратили введение оксибутирата натрия при отсутствии реакции женщины на схватки при сохраненном адекватном самостоятельном дыхании, гортанном и глоточном рефлексах. Контроль осуществляли по критериям, используемым в первом примере. В результате обнаружены стабилизация гемодинамики, АД снижалось после анаприлина и поднималось до исходных цифр при введении оксибутирата натрия, частота сердечных сокращений также не увеличивалась и оставалась в пределах исходных 88-92 в минуту. 2821 1 В состоянии плода ухудшения не отмечено. Исследуемая резистентность эритроцитов увеличилась по сравнению с первым случаем, до введения Т 50 - 46,24 Т 100 - 85,23 Тс - 58,15 после введения оксибутирата натрия Т 50 - 60,42 Т 100 - 102,71 Тс - 75,71. Родился мальчик, весом - 3650 г, оценка по шкале АПГАР 6/8 баллов. Послеродовый период у матери протекал без осложнений. Новорожденный в удовлетворительном состоянии выписан домой. Конкретные преимущества предлагаемого способа выражаются в использовании меньшего количества оксибутирата натрия и отсутствии применения наркотиков, уменьшении колебаний артериального давления матери, уменьшении наркотической депрессии при гипоксии плода, улучшению адаптационных возможностей новорожденного, увеличении резистентности мембран эритроцитов рожениц. Государственный патентный комитет Республики Беларусь. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66. 3