Способ реконструкции кишечного свища, осложненного эвагинацией

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ КИШЕЧНОГО СВИЩА,ОСЛОЖНЕННОГО ЭВАГИНАЦИЕЙ(71) Заявитель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(72) Авторы Ковальчук Виктор Иванович Новосад Василий Васильевич(73) Патентообладатель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(57) Способ реконструкции кишечного свища, осложненного эвагинацией, заключающийся в том, что внебрюшинно кишку захватывают окончатым зажимом, подтягивают кверху,циркулярно этапно рассекают образованный наружный цилиндр кишки и одновременно накладывают отдельные серозно-мышечные швы по окружности кишки между наружным и внутренним цилиндрами, затем осуществляют резекцию некротизированной части кишки, отсекают внутренний цилиндр, формируют анастамоз с наложением узловых швов на слизистую оболочку кишки и погружают анастомоз в брюшную полость. Изобретение относится к области медицины, а именно к детской хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения больных с кишечными свищами. Кишечный свищ (стома) - выведение кишки на переднюю брюшную стенку через искусственное отверстие. Наложение кишечных свищей в детской хирургии наиболее часто выполняется при пороках развития органов пищеварительного тракта, при тяжелых перитонитах, а также при различных видах приобретенной кишечной непроходимости 1, 2. Одним из осложнений кишечных свищей является эвагинация, которая устраняется путем вправления кишки в брюшную полость. Встречается эвагинация 15-24 случаев. Данной процедуре обучается мама ребенка 3. Однако встречаются случаи, когда эвагинированный участок кишки некротизируется. В такой ситуации выполняется экстренное оперативное вмешательство 4. Наиболее близким к предлагаемому является лапаротомия (релапаротомия) и реконструкция энтеростомы 4. Операционный доступ зависит от места расположения стомы и чаще всего выполняется по месту предыдущего. Выполняется отсечение кишки от передней брюшной стенки, резекция некротизированной ее части и формирование новой стомы. Операция достаточно травматична, приводит к нарушению моторной функции кишечника, способствует развитию спаечного процесса в брюшной полости, не всегда выполнима из-за тяжести состояния ребенка, занимает 1 час и более времени. 17708 1 2013.12.30 Задача изобретения - упрощение, уменьшение травматичности, сокращение времени операции при осложненной эвагинации через кишечный свищ. Поставленная задача решается тем, что внебрюшинно кишку захватывают окончатым зажимом, подтягивают кверху, циркулярно этапно рассекают образованный наружный цилиндр кишки и одновременно накладывают отдельные серозно-мышечные швы по окружности кишки между наружным и внутренним цилиндрами, затем осуществляют резекцию некротизированной части кишки, отсекают внутренний цилиндр, формируют анастомоз с наложением узловых швов на слизистую оболочку кишки и погружают анастомоз в брюшную полость. Способ осуществляют следующим образом. Кишку захватывают окончатым зажимом и подтягивают кверху, скальпелем циркулярно этапно рассекают наружный цилиндр и одновременно накладывают отдельные серозно мышечные швы по окружности кишки между наружным и внутренним цилиндрами. Затем отсекают внутренний цилиндр и накладывают узловые швы на слизистую оболочку. После этого анастомоз тупфером погружают в брюшную полость. Приводим доказательства, подтверждающие возможность осуществления способа. Предлагаемым способом прооперировано 2 новорожденных (1 с врожденной кишечной непроходимостью, 1 с некротическим энетероколитом), у которых на 7 и 30 сутки соответственно развилась эвагинация кишечника с некрозом через стому. Длительность операции 30 и 35 минут. Послеоперационный период без осложнений, оба ребенка выписаны домой для подготовки к следующему этапу операции. Во всех случаях получены хорошие результаты. Пример. Ребенок . поступила в стационар 18.11.2009 г. в возрасте 3 недель. Диагноз РДСтипа, рассеянные ателектазы легких. ДН . ВПС (ОАП - состояние после клипирования). Энцефалопатия новорожденного смешанного генеза, средней степени тяжести, синдром угнетения ЦНС. Недоношенность 30 недель. НЭК, некроз и перфорация подвздошной кишки. Оперирован выполнена видеоассистированная резекция подвздошной кишки,концевая илеостомия. 4.01.2010 г у ребенка развилась эвагинация с некрозом участка подвздошной кишки. Ребенок оперирован по предложенной методике. Послеоперационное течение без особенностей. Через 1,5 месяца закрыта илеостома. Преимуществами заявляемого изобретения по сравнению с прототипом является то,что резекция некротизированного участка кишки выполняется внебрюшинно, анастомоз между участком кишки, фиксированным к передней брюшной стенке, и приводящим отделом накладывается также внебрюшинно, без лапаротомии. Таким образом, предлагаемый способ реконструкции кишечных свищей, осложненных эвагинацией, позволяет упростить оперативное пособие, уменьшить травматичность и сократить время операции. Способ несложен в исполнении, эффективен и может использоваться в хирургии детского возраста. Источники информации 1. Баиров Г.А. Перитониты у новорожденных. Срочная хирургия детей. - СПб. Питер Пресс, 1997. - С. 336-350.,2. - .,.,// . .. - 1992. -. 27. - . 10. - . 1340-1342.). 3. Ионов А.И. и соавт. Структура послеоперационных осложнений у детей с пороками развития толстой кишки и аноректальной области // Современные технологии в диагностике и лечении. - 2010.-2.-С. 19-27. 4. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. - СПб. Пит-Тал, 1997.- Т. 2. - С. 9-27. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.