Способ хирургического лечения рассекающего остеохондрита коленного сустава

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАССЕКАЮЩЕГО ОСТЕОХОНДРИТА КОЛЕННОГО СУСТАВА(71) Заявитель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(72) Авторы Богданович Игорь Петрович Калугин Александр Васильевич(73) Патентообладатель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(57) Способ хирургического лечения рассекающего остеохондрита коленного сустава, при котором патологический очаг радикально резецируют с сужением вглубь кости конусовидной фрезой и плотно заполняют пострезекционный дефект консервированным в смеси альдегидов костно-хрящевым аллотрансплантатом, соответствующим дефекту по форме и изготовленным из идентичного фрагмента мыщелка бедренной кости. Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивной хирургии опорно-двигательной системы, и может быть использовано для лечения рассекающего остеохондрита коленного сустава. Нарушение процессов трофики суставного хряща с его отслойкой связано со многими причинами (хроническая травматизация, перенагрузка суставных поверхностей, нарушение трофики сосудистого генеза и др.). Частота развития данной патологии несмотря на достижения фармакологии, немедикаментозных методов лечения и профилактики остается до 2 среди заболеваний коленного сустава и сохраняет тенденцию к росту. По мнению многих ученых, лечение ее требует активной хирургической тактики.,.,.,, 17, , ,,1991. - . 67. Известны способы лечения дефектов суставного хряща, направленные на ликвидацию патологического очага (его резекция при помощи полых цилиндрических фрез и стамесок) с последующим замещением образовавшегося дефекта трансплантатом..,,, -, 2001. - .357. Недостатками данных способов являются 1) травматизация хрящевой ткани в зоне резекции, сопровождающаяся размятием краев при резекции стамесками 2) недостаточно прочная фиксация имплантируемых трансплантатов в ложе при резекции полыми циркулярными фрезами 14566 1 2011.06.30 3) травма донорского участка при аутотрансплантации 4) невозможность закрытия обширных дефектов. Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения деформирующего артроза коленных суставов патент 2192801, МПК А 61 В 17/56. Способ предусматривает артроскопию, формирование каналов и внедрение в них аллотрансплантатов. Сущность каналы сформированы артроскопически конусовидными, расширенными на глубине кости, пломбируют их содержащей в равных пропорциях деминерализованный матрикс и губчатый измельченный трансплантат смесью, в которую внедряют клиновидный деминерализованный аллотрансплантат, выступающую часть которого обрезают на уровне окружающего дефект суставного хряща, что препятствует дальнейшему развитию и прогрессированию дегенеративно-дистрофических процессов. Недостатками данного способа, несмотря на щадящую методику вмешательства, являются недостаточно прочная фиксация пластического материала в ложе использование пластических материалов, не обеспечивающих формирование суставного хряща неполное закрытие резекционного дефекта нанесение дополнительной операционной травмы при заборе аутогубчатого трансплантата. Задача изобретения - упрощение методики вмешательства, снижение травматичности,сокращение времени оперативного вмешательства с обеспечением высокой эффективности. Поставленная задача решается путем радикальной резекции патологического очага с сужением вглубь кости конусовидной фрезой, после чего пострезекционный дефект плотно заполняют консервированным в смеси альдегидов костно-хрящевым аллотрансплантатом, соответствующим дефекту по форме и изготовленным из идентичного фрагмента мыщелка бедренной кости. Способ осуществляют следующим образом. Выполняют артроскопический доступ в сустав, затем полой конусовидной формы фрезой осуществляют резекцию патологического очага на всю глубину с сужением зоны резекции вглубь костной ткани до здоровой кости(контроль - отсутствие склероза и наличие хорошего кровоснабжения), что обеспечивает радикальность резекции и прочную фиксацию внедряемого в последующем в конусовидной формы ложе аналогичной формы аллотрансплантата. Полой фрезой аналогичной формы, но большего размера по диаметру формируют костно-хрящевой блок из аллогенного консервированного в смеси альдегидов соответствующего мыщелка коленного сустава (бедра либо большеберцовой кости) с расширением в области хрящевой ткани (т.е. соответственно форме и структуре резекционного дефекта). Применение аллогенного костно-хрящевого блока исключает дополнительную травму при использовании аутологичных тканей. Затем образовавшийся дефект сложной конусовидной формы заполняют сформированным аллогенным трансплантатом до плотного контакта как с костной, так и с хрящевой частями ложа до полной конгруэнтности поверхностей, что обеспечивает сродство тканей и полноценное восстановление их после пересадки - хрящ-хрящ и кость-кость. Таким образом устраняются вышеуказанные недостатки известных способов и прототипа оперативного лечения рассекающего остеохондрита. Приводим доказательства, подтверждающие возможность осуществления способа. Предлагаемым способом прооперированы 6 пациентов с дефектом хряща суставных поверхностей коленного сустава. Возраст пациентов составил от 20-ти до 50-ти лет. Болезнь Кенига была диагностирована у 4-х и посттравматический дефект хряща - у 2-х пациентов. Локализация была следующей бедренная кость - 3, большеберцовая кость - 3 случая. Сроки наблюдения составили до 1 года. У всех оперированных предлагаемым способом пациентов достигнута консолидация в сроки до 6-8 недель после вмешательства. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.