Способ хирургического лечения рассекающего остеохондрита коленного сустава

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАССЕКАЮЩЕГО ОСТЕОХОНДРИТА КОЛЕННОГО СУСТАВА(71) Заявитель Государственное учреждение Белорусский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии(72) Авторы Белецкий Александр Валентинович Герасименко Михаил Александрович Чернявский Кирилл Сергеевич(73) Патентообладатель Государственное учреждение Белорусский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии(57) Способ хирургического лечения рассекающего остеохондрита коленного сустава, заключающийся в том, что осуществляют артроскопию, микроартротомию в проекции костно-хрящевого фрагмента, перфорируют суставную поверхность в области дефекта,репонируют костно-хрящевой фрагмент, фиксируют его, проводя через него и мыщелок бедренной кости спицу, конец которой загибают к центральной оси сустава на 30, затем создают компрессию на костно-хрящевой фрагмент и иммобилизуют сустав, после снятия иммобилизации спицу извлекают. Фиг. 2 Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. В частности к хирургическому лечению 3-ей стадии рассекающего остеохондрита коленного сустава (болезнь Кенига), когда происходит образование нестабильного костно-хрящевого фрагмента либо его полное отделение от материнского ложа. Основной целью хирургического лечения при данной патологии является восстановление конгруэнтности суставных поверхностей 11724 1 2009.04.30 фиксацией костно-хрящевого фрагмента, а при невозможности сохранить фрагмент производится его удаление. Известен способ фиксации костно-хрящевого фрагмента при помощи резорбирующихся штифтов из полидиоксанона 1. Недостатком способа является его сложность, заключающаяся в применении специального оборудования, а также высокая стоимость расходных материалов. Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ фиксации некротического тела через хрящ шурупом, при котором головка шурупа погружается в суставной хрящ, для улучшения его реваскуляризации вокруг шурупа одевается трубка из пористого титан-никелида, через которую из подлежащей хорошо кровоснабжаемой кости в омертвевший очаг прорастают сосуды 2. Недостатком данного способа является возможность его применения только при наличии специальных фиксирующих элементов и инструментария и необходимость в повторной операции по извлечению фиксирующих элементов. Недостатком способа является также невозможность его использования при 3-ей стадии рассекающего остеохондрита, так как он применим только на начальных стадиях заболевания. Задача изобретения заключается в возможности сохранения конгруэнтности суставных поверхностей при 3-ей стадии рассекающего остеохондрита и в отсутствии необходимости использования специальных фиксирующих элементов и повторной операции по их извлечению. Поставленная задача достигается за счет того, что в способе хирургического лечения рассекающего остеохондрита коленного сустава осуществляют артроскопию, микроартротомию в проекции костно-хрящевого фрагмента, перфорируют суставную поверхность в области дефекта, репонируют костно-хрящевой фрагмент, фиксируют его, проводя через него и мыщелок бедренной кости спицу, конец которой загибают к центральной оси сустава на 30, затем создают компрессию на костно-хрящевой фрагмент и иммобилизуют сустав, после снятия иммобилизации спицу извлекают. Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг. 1 представлены костные структуры коленного сустава с типичной локализацией костно-хрящевого фрагмента,на фиг. 2 - проведение спицы через костно-хрящевой фрагмент,на фиг. 3 - дистальный эпифиз бедренной кости с загибанием спицы на центральном конце на угол 30,на фиг. 4 - создание компрессии на костно-хрящевой фрагмент,на фиг. 5 - извлечение спицы из мыщелка бедренной кости. Способ осуществляют следующим образом. Из базовых нижних доступов (переднелатеральный и передне-медиальный) выполняется артроскопия, при помощи которой уточняется стадия болезни и локализация костно-хрящевого фрагмента 1. В проекции очага заболевания производится микроартротомия. Для адекватной реваскуляризации фрагмента в области дефекта суставной поверхности проводится остеоперфорация, после чего костно-хрящевой фрагмент 1 репонируется. Со стороны суставной поверхности, через репонированный костно-хрящевой фрагмент 1 и мыщелок бедренной кости 2 чрескостно проводится спица 3. Центральный конец спицы 3 загибается на 30, загнутый конец спицы 3 обращен к центральной оси сустава, и спица проводится через мыщелок до создания на фрагмент 1 компрессии и адаптации хрящевых поверхностей. Сустав промывается, мягкие ткани послойно ушиваются. Спица 3 извлекается через 6 недель, благодаря изгибу конца спицы в 30 возможно ее извлечение за внесуставной конец без повторной операции по удалению фиксирующих элементов. Пример Больная П. 17 лет, ИБ 7540, поступила в клинику 26.09.2006 г. с диагнозом Болезнь Кенига, блокада правого коленного сустава. 26.09.2006 г. выполнена операция артроско 2 11724 1 2009.04.30 пия правого коленного сустава, микроартротомия, чрескостная фиксация костно-хрящевого фрагмента спицей. Под внутривенным наркозом, под жгутом, операционное поле обработано дважды раствором йодоната, из двух доступов (передне-латеральный и передне-медиальный) выполнена артроскопия правого коленного сустава, определено точное расположение костно-хрящевого фрагмента и дефекта суставного хряща. В проекции очага заболевания произведена микроартротомия. Для адекватной реваскуляризации фрагмента в области дефекта суставной поверхности произведена остеоперфорация, после чего костнохрящевой фрагмент репонирован. Со стороны суставной поверхности, через репонированный костно-хрящевой фрагмент и мыщелок бедренной кости чрескостно проведена спица. Центральный конец спицы загнут на 30 и спица проведена через мыщелок до создания на фрагмент компрессии и адаптации хрящевых поверхностей. Сустав промыт, мягкие ткани послойно ушиты. Конечность иммобилизированна гипсовой повязкой сроком на 6 недель. Послеоперационный период протекал без осложнений, швы сняты на 10-е сутки, раны зажили первичным натяжением. В последующем проведен курс восстановительного лечения. Дозированная нагрузка на сустав начата через 8 недель после операции,полная нагрузка разрешена через 10 недель. После проведения курса реабилитации наблюдается восстановление функции коленного сустава с полной амплитудой движений. При осмотре через 8 месяцев болевых ощущений в коленном суставе нет, движения в коленном суставе в полном объеме. Таким образом, предлагаемый метод лечения рассекающего остеохондрита позволяет сохранить хрящ мыщелка бедренной кости при 3-ей стадии заболевания, тем самым восстановить конгруэнтность суставных поверхностей, а также провести удаление фиксирующего элемента без повторной операции. Источники информации 1..,./. 1985. -15. . 145-149. 2. Патент РФ на изобретение 2147422. Способ лечения расслаивающего остеохондрита, МПК А 61 В 17/56. - Опубл. 2000.04.20. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4