Способ диагностики дисфункции синусового узла

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ДИСФУНКЦИИ СИНУСОВОГО УЗЛА(71) Заявитель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(72) Авторы Снежицкий Виктор Александрович Шпак Наталья Вячеславовна(73) Патентообладатель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(57) Способ диагностики дисфункции синусового узла, заключающийся в том, что осуществляют программированную чреспищеводную электрическую стимуляцию предсердий, при этом эпизоды стимуляции включают восемь импульсов базового ритма с частотой 100 импульсов в минуту и одиночный тестирующий импульс, интервал задержки которого составляет около 90 от частоты базового ритма с укорочением на 20 мс во время каждого последующего эпизода, определяют длительность интервала между последним одиночным тестирующим импульсом и следующим за ним спонтанным зубцом синусового генеза и при получении величины, превышающей 1280 мс, диагностируют дисфункцию синусового узла. Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, и может быть использовано для диагностики дисфункции синусового узла (ДСУ). Оценка функции синусового узла (СУ) предполагает первоначально ее определение как нормальной или измененной, а затем уточнение характера выявленной патологии как ваготонической дисфункции (ВДСУ) или синдрома слабости СУ (СССУ). ВДСУ представляет собой угнетение функции СУ вследствие чрезмерных парасимпатических влияний или/и повышенной чувствительности СУ к указанным влияниям. Пациентами с ВДСУ могут быть как молодые люди, для части которых ВДСУ практически является вариантом возрастной нормы, так и больные, которые по выраженности проявлений ВДСУ и особенностям компенсаторных механизмов близки к формированию СССУ и поэтому часто требуют аналогичной лечебной тактики. Диагноз СССУ предполагает органическое необратимое поражение СУ, обусловленное склеродегенеративными и различными другими процессами, поражающими проводящую систему сердца. Истинное снижение функции автоматизма СУ компенсируется повышением симпатического тонуса, что может затруднять диагностику СССУ, особенно на начальных стадиях его формирования. 14487 1 2011.06.30 Для диагностики нарушений функции СУ используются такие методы, как электрокардиография (ЭКГ), суточное мониторирование ЭКГ, электрофизиологическое исследование сердца методом чреспищеводной или эндокардиальной электростимуляции предсердий, оценка показателей вариабельности ритма сердца и другие. В 1974 году А.В. Недоступ описал такой клинико-электрокардиографический признак функциональной слабости СУ, как постэкстрасистолическая депрессия синусового ритма(ПДР). Но из-за значительных различий в степени преждевременности появления предсердной экстрасистолы, используемой в определении ПДР, этот показатель нельзя было стандартизировать, поэтому он не нашел широкого применения на практике Недоступ А.В. Клиническое значение постэкстрасистолической депрессии синусового ритма // Терапевтический архив. - 1974. -3. - С. 19-25. Известен способ оценки функции СУ с помощью чреспищеводной урежающей электрической стимуляции предсердий с определением интервала выскальзывания СУ. Дисфункцию СУ диагностируют, когда вышеуказанный интервал превышает 1040 мс Патент РБ 3660, 2000. Недостатком этого способа диагностики является то, что при скрытых нарушениях функции СУ значение вышеуказанного показателя может соответствовать верхней границе нормы, особенно при изолированной форме дисфункции СУ, проявляющейся постэкстрасистолическим угнетением функции СУ. Наиболее близким к предлагаемому является способ оценки функции СУ путем проведения учащающей чреспищеводной электростимуляции предсердий с определением таких показателей, как время восстановления функции СУ (ВВФСУ) и корригированное время восстановления функции СУ (КВВФСУ), верхняя граница нормальных значений которых составляет 1540 мс и 525 мс соответственно.,.,., -// . 1971. - . 44. - . 59-65,.,.,.// . - 1972. - . 46. - . 761-769. По данным разных авторов, вышеуказанные показатели автоматизма СУ (ВВФСУ и КВВФСУ) характеризуются чувствительностью в среднем от 40 до 60 , а специфичностью в среднем 80-90 , что не позволяет считать эти показатели самыми информативными в диагностике нарушений функции СУ. Задача изобретения - расширение арсенала способов диагностики ДСУ, обладающих высокой чувствительностью и специфичностью. В решении поставленной задачи отличительным моментом является то, что осуществляют программированную чреспищеводную электрическую стимуляцию предсердий, при этом эпизоды стимуляции включают восемь импульсов базового ритма с частотой 100 импульсов в минуту и одиночный тестирующий импульс, интервал задержки которого составляет около 90 от частоты базового ритма с укорочением на 20 мс во время каждого последующего эпизода, определяют длительность интервала между последним одиночным тестирующим импульсом и следующим за ним спонтанным зубцом синусового генеза и при получении величины, превышающей 1280 мс, диагностируют ДСУ. Способ осуществляют следующим образом. С помощью универсального электрокардиостимулятора Кордэлектро-4 фирмы. (Литва) и биполярного электрода ПЭДСП-2 (Украина) проводят программированную чреспищеводную электрическую стимуляцию предсердий, которая заключается в нанесении восьми импульсов ведущего (базового) ритма (1-1) (с частотой 100 импульсов в минуту) с последующим девятым - одиночным тестирующим импульсом (2). Длительность интервала задержки тестирующего импульса (расстояние от последнего импульса базовой стимуляции - 1-2) вначале устанавливается приблизительно равной 90 длительности интервала 1-1, а во время последующих эпизодов стимуляции укорачивается с шагом 20 мс до достижения эффективного рефрактерного периода атриовентрикулярного соединения Киркутис А.А., Римша Э.Д., Нявяраускас Ю.В. Методика 2 14487 1 2011.06.30 применения чреспищеводной электростимуляции сердца Учебно-методическое пособие. Каунас, 1990. - 82 с При этом производят измерение интервала 2- при различных интервалах задержки 1-2, где- первый спонтанный зубец синусового генеза. В случае если величина 2- превышает 1280 мс, диагностируют ДСУ. Предложенным способом обследовано 95 пациентов, из них 32 пациента с ВДСУ(группа 1, средний возраст 52,412,7 лет), 31 больной с СССУ (группа 2, средний возраст 62,310,4 лет) и 32 пациента с нормальной функцией СУ (группа 3, средний возраст 54,811,4 лет). Статистическая обработка данных проводилась с использованием методов вариационной статистики (пакет 6.0). Сравнение показателей проводилось непараметрическим методом, использовался -. Сравнительный анализ результатов обследования представлен в табл. 1. При анализе полученных данных группы 1 и 2 статистически значимо различаются с группой 3 по значению интервала 2- практически при всех интервалах задержки тестирующего импульса. Группы 1 и 2 между собой статистически значимо различаются по значению интервала 2- при интервалах задержки тестирующего импульса 500, 480,460, 440, 400 и 380 мс. Таблица 1 2-, мс, 1 2-, мс, 2 2-, мс, 3 группа,32 группа,31 группа,321-21-32-3 560 1459 227 1442 190 1185 153 0,819723 0,000416 0,001185 540 1470 261 1516 151 1223 151 0,106510 0,001204 0,000030 520 1423 207 1476 170 1185 154 0,360197 0,001242 0,000155 500 1393 211 1593 239 1208 166 0,002655 0,002867 0,000002 480 1390 223 1583 245 1104 114 0,002635 0,000001 0,000000 460 1417 280 1578 267 1128 132 0,012210 0,000027 0,000000 440 1360 183 1530 235 1119 110 0,004123 0,000001 0,000000 420 1434 197 1513 203 1113 101 0,183490 0,000000 0,000000 400 1365 172 1530 284 1117 145 0,026880 0,000004 0,000000 380 1354 185 1527 258 1105 132 0,011540 0,000005 0,000000 360 1401 201 1451 203 1098 136 0,449932 0,000001 0,000000 340 1356 189 1474 236 1083 145 0,109731 0,000007 0,000007 320 1344 184 1542 318 1058 169 0,094176 0,000010 0,000017 300 1371 200 1420 339 1046 183 0,489661 0,000164 0,000552 280 1324 107 1432 299 1039 176 0,698536 0,000984 0,003302 У пациентов с ВДСУ и СССУ среднее значение интервала 2- при различных интервалах задержки тестирующего импульса составляет 1401211 мс и 1520235 мс соответственно, что значительно больше, чем у пациентов с нормальной функцией СУ, у которых среднее значение интервала 2- составляет 1131148 мс. Чувствительность интервала 2- как показателя для оценки функции СУ в группе пациентов с СССУ составляет 97 , в группе пациентов с ВДСУ - 88 , а специфичность этого показателя равна 97 . Таким образом, удлинение интервала 2- выше установленной нами величины 1280 мс может достоверно свидетельствовать о нарушении функции СУ. На фигуре показаны кривые распределения значений интервала 2- при различных интервалах задержки тестирующего импульса у пациентов с ДСУ, с СССУ и с нормальной функцией СУ. Пример 1. Пациент Б., женщина 69 лет, поступила в отделение нарушений ритма Гродненского областного кардиологического диспансера (ГОКД) с жалобами на головокружение, об 1-2,мс 14487 1 2011.06.30 щую слабость, редкий пульс. Для уточнения диагноза пациентке проводилась чреспищеводная электрическая стимуляция предсердий, с целью определения функции СУ был применен заявленный способ. Результаты исследования представлены в табл. 2. В результате обследования пациента Б. определено, что значения интервала 2- при различных интервалах задержки тестирующего импульса составляют от 1440 до 1560 мс(это более 1280 мс), что выявляет нарушение функции СУ. Пример 2. Пациент Д., мужчина 76 лет, поступил в отделение нарушений ритма ГОКД с диагнозом ишемическая болезнь сердца атеросклеротический кардиосклероз. Синусовая брадикардия. Синоатриальные блокадыстепенитипа. Наджелудочковая экстрасистолия. 1. Пациенту проводилась чреспищеводная электрическая стимуляция предсердий с целью определения функции СУ, и был применен заявленный способ. Результаты исследования представлены в табл. 2. В результате обследования пациента Д. определено, что значения интервала 2- при различных интервалах задержки тестирующего импульса составляют от 1580 до 1980 мс,что значительно больше 1280 мс и выявляет выраженное нарушение функции СУ. Пример 3. Пациент М., женщина 66 лет, обследована в отделении функциональной диагностики ГОКД методом чреспищеводной электрической стимуляции предсердий в связи с наличием пароксизма наджелудочковой тахикардии в анамнезе. С целью определения функции СУ был применен заявленный способ. Результаты исследования представлены в табл. 2. В результате обследования пациента М. определено, что значения интервала 2- при различных интервалах задержки тестирующего импульса составляют от 1020 до 1090 мс,что меньше 1280 мс и характерно для нормальной функции СУ. Таблица 2 Показатели 14487 1 2011.06.30 Пояснение -средний - это средний из 10 - интервалов, записанных до стимуляции, где - - расстояние между двумя соседними зубцамисинусового генеза ВВФСУ время восстановления функции синусового узла КВВФСУ - корригированное ВВФСУ 1-1 - интервал между артефактами стимула при базовой частоте программированной стимуляции 1-2580 и т.д. - интервал задержки тестирующего импульса при программированной стимуляции, каждому из которых соответствует определенное значение интервала 2- ЭРПав - эффективный рефрактерный период атриовентрикулярного соединения ТВ - точка Венкебаха. Таким образом, вышезаявленный способ можно использовать для диагностики нарушений функции СУ, что подтверждается полученными результатами проведенного обследования, высокими уровнями специфичности и чувствительности метода и примерами конкретно выполненного способа как у пациентов с нормальной функцией СУ, так и у пациентов с вегетативной и органической ДСУ. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 5