Способ диагностики диастолической дисфункции кровообращения

Изобретение относится К области Медицины, в частности кардиологии и физиологии,и применимо для установления неинвазивнь 1 м путем по параметрам артериального давления нарушений функционирования сердечно-сосудистой системы, а именно диастолической дисфункции кровообращения.Неспособность системы кровообращения обеспечить адекватный кровоток в органах и тканях, составляющая сущность патологического состояния, именуемого сердечной недостаточностью, является заключительным этапом многих сердечно-сосудистых заболеваний. Одним из ведущих звеньев сложного патогенетического механизма сердечной недостаточности является снижение сократимости миокарда. Однако в последние годы все больше внимания уделяется нарушению диастолической функции сердца, поскольку диастолическое наполнение (потенциальная возможность сердечной мышцы к полноценной релаксации) очень тонко реагирует на различные повреждающие факторы и изменения метаболизма миокарда. Во многих же случаях, даже при наличии у больных сердечной недостаточности, отсутствуют нарушения систолической функции сердца 1. Согласно современным данным, изменения диастолической функции левого желудочка часто предшествуют нарушениям систолической (сократительной) функции, могут обусловливать сердечную недостаточность и ряд ее проявлений, а также позволяют выявить ранние гемодинамические расстройства еще на этапе предболезни 1, 2. Таким образом, распознавание нарушений диастолической функции левого желудочка сердца чрезвычайно важно для клиницистов и может влиять на выбор лечения.Для оценки диастолической функции левого желудочка могут быть использованы несколько методов 3.(рентгенологическое исследование). Эта инвазивная методика применяется в основном для исследовательских целей и не может быть широко использована в клинической практике.2. Радионуклидная вентрикулография. Метод предполагает введение радиоизотопных препаратов и особой аппаратуры, поэтому может быть использован лишь в отдельных специализированных учреждениях.3. Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) в М-режиме с компьютерным анализом эхокардиограмм. Метод обеспечивает оценку лишь сегментарных изменений размера полости левого желудочка во время его наполнения и отличается выраженной вариабельностью результатов измерений.4. Наиболее близким к заявляемому изобретению аналогом является эхокардиографическое исследование сердца с помощью импульсно-волновой допплер-эхокардиографии. Метод неинвазивен, дает возможность получения технически удовлетворительных записей у большинства пациентов. Выполняется с помощью специальных эхокардиографов(допплер-ЭХО-КГ), предназначенных для работы в постоянно-волновом режиме. Метод основан на исследовании скорости потока крови через митральный клапан в период наполнения левого желудочка и анализе ряда показателей, доступных измерению (продолжительность, скорость нарастания и уменьшения раннего пика, время от начала трансмитрального кровотока до раннего пика скорости потока, время изоволюмического расслабления левого желудочка и др.). Использование метода чрезвычайно затруднено и часто невозможно при высокой частоте сердечных сокращений, фибрилляции предсердий.При ряде патологических состояний форма трансмитрального кровотока напоминает нормальный характер (псевдонормальная), что требует дополнительной дифференциации с помощью ряда приемов исследования (совместная оценка трансмитрального кровотока и кровотока в легочных венах, оценка наполнения левого желудочка во время пробы Вальсальвы и др.), динамического эхокардиографического наблюдения, сопоставления с клинической симптоматикой. И, наконец, получаемые данные носят вариантный характер, то есть относятся только к моменту исследования, что иногда может не отражать истинных закономерностей и тенденций гемодинамики (кровообращения).В норме диастолическая функция левого желудочка определяется не только самим сердцем (диастолической деформацией левого желудочка, жесткостью его стенок, давлением в его полости к моменту открытия митрального клапана, сохранностью структур митрального клапана) 4, но и реологическими свойствами крови, и функционированием сосудистого русла. Таким образом, можно говорить о диастолической функции всего аппарата кровообращения. К сожалению, даже эхокардиография не позволяет оценить функционирование кровообращения как единой системы из многих составляющих. Для его применения требуется дорогая импортная аппаратура, имеющаяся только в крупных специализированных лечебно-диагностических учреждениях.Сущность заявляемого изобретения состоит в том, что по параметрам измеряемых методом Короткова (или другими методами) систолического (5), диастолического (В) артериального давления в случайные моменты времени или с заданной периодичностью строят стратифицированное по разновеликим значениям пульсового давления ЧК 5-13 параметрическое (гемодинамическое) пространство артериального давления (5/13). В этом пространстве параметры 5 и В связаны с пульсовым давлением 77 зависимостями и отнощениями,которые обеспечивают получение количественных показателей и правил диагностики диастолической дисфункции кровообращения (гемодинамики) и переходных к ней состояний.Системное артериальное давление, измеренное методом Короткова в моменты времени ц, ц, , представляют в виде последовательности величин в порядке их получения51/131, 52/132, , 51/13, , 5 ы/Вы, , (1) где 53 и В - соответственно систолическое и диастолическое артериальные давления с порядковым номером 1, 2, 3, , Ы его измерения в момент времени г.Для каждого элемента последовательности (1) вычисляют пульсовое давление, являющееся дискретной величиной, по формулеЩ 5 д-1 Эд, 1,2,3 ,11, (2) где Ш - пульсовое давление для элемента последовательности ( 1) с номером Д. Результаты вычислений по (2) представляют в форме текущей последовательности дискретных величин пульсового давления 771,772,,77 д,77 ы,, 1,2,3,11, (3)Последовательность (3) разбивают на К 2 1 групп, с номерами 1 1, 2, 3, , К в порядке возрастания величины пульсового давления71 772 М 77 К. К каждому П, представляющему собой 1-тый стратиграфический уровень пульсового давления, относят принадлежащие ему множества величин системного артериального11 В результате описанной процедуры получают стратиграфическое распределение величин системного артериального давления 5/13 по 1 1, 2, 3, , К уровням пульсового давления Н. Для каждого уровня Ц находят суммы значений систолического (Е 5)1, суммызначений диастолического (213), давлений и соответствующие им стратиграфические средние этих параметровПолученное соответствие стратиграфически осредненнь 1 х и, следовательно, линеаризованнь 1 х параметров уровням пульсового давления аппроксимируется линейными зависимостями5 Ь а 1 У , (5) В Ь 2 а 2 У , где - стратиграфическое среднее систолическое давление, характеризующее систолическую функцию сердца5 - стратиграфическое среднее диастолическое давление, характеризующее диастолическую функцию сердечно-сосудистой системыУравнения (5) описывают взаимодействие кровотока и упругого сосудистого русла в стратифицированном параметрическом пространстве, проявляющееся в форме зависимости систолического и диастолического от пульсового.Геометрически, в двумерном параметрическом пространстве артериального давления уравнения (5) представляют различно наклоненные прямые (фиг. 1, линии 1 и 2), пересекающиеся в точке (2, в которой пульсовое давление в общем случае будетдинамического беспульсового давления крови.Разность УЗ -О ПРВВЫШСНИЯ СИСТОЛИЧССКОГО давления над урОВНСМ динамическо го беспульсового давления О сопзг (фиг. 1, линия 3) равна части У 5 а 1 У пульсового давления У НОУ) - НОУ), при которой соблюдается равенство (5). Разность УВ В-Оравна снижению артериального давления относительно уровня динамического беспульсового давления О сопзг (фиг. 1, линия 2) и, следовательно, величина У 13 -а 2 У является частью пульсового давления У НОУ) - НОУ), которая обеспечивает соблюдение равенства (5).Таким образом, пульсовое давление У НОУ) - НОУ) представляет собой составную величину, которая равна сумме модулей систолической У 5 и диастолической Ур компонент, разграниченнь 1 х уровнем динамического беспульсового давления О сопзг (фиг. 1,линия 3)Ур а 1 У -а 2 У (а 1 212) У, т.е. вообще 211 212 Поскольку физиологическим требованием функционирования сердечно-сосудистой системы является соблюдение неравенства 5 В в динамических границах а 1 О и а 2 О,постольку этому требованию отвечает разность а 1 - а 2 1.Значение а О указывает на возникновение в диастолическом давлении противоположно ему направленной, следовательно, патологической компоненты Ур а 2 У, 212 О, при которой диастолическая функция (5), приобретающая вид Б Ь, а 2 У , имеет смыслдиастолической дисфункции. Границей перехода физиологической функции (фиг. 1, линия 2) в патологическую диастолическую функцию (фиг. 2, линия 2) является уровень ди намического беспульсового давления О сопзг, когда диастолическое давление достигает НОУ) О (фиг. 2, линия 3).Таким образом, переход физиологической гемодинамики в диастолическую дисфункциональную гемодинамику определяется соотношением стратиграфических значений артериального давления 5/13 в пределах их естественного разброса с уровнем динамического беспульсового давления (3 сопзг. В качестве меры разброса принимают выраженные впроцентах СрСДНИС квадратические ОТКЛОНЕНИЯ (55 И (513 стратиграфических СрСДНИХИ Бдот соответствующих им значений 5 Г 1(77)и Б 120717) гемодинамических функций (5).УКЗЗЗННЫВ СООТНОШЕНИЯ параметров артериального давления С динамическим бССПуЛЬСОВЫМ давлением ПОЗВОЛЯЮТ ОПрСДСЛЯТЬ СЛСДУЪОЩИС классы гемодинамики1. Класс 61 гемодинамика находится в границах физиологической адаптации, если выполняется двойное неравенство 516,3 О 51652. Класс 62 гемодинамика находится в переходном к диастолической дисфункции состоянии, если выполняется двойное неравенство 5161) (3 51653. Класс 63 гемодинамика находится в состоянии диастолической дисфункции, если выполняется двойное неравенство 13 16,3 (3 5 165 .Класс 01 5161) (3 5165 гемодинамики, определяемой физиологическими воз можностями адаптации сердечно-сосудистой системы, составляют лица разного пола, возраста, состояния здоровья с различными величинами артериального давления. В табл. 1 приведена стратиграфия артериального давления пациентки И., практически здоровой в возрасте 22 лет, построенная по величинам 5/13, полученным в течение месячного амбулаторного наблюдения (23.9 - 23.10.97).Таблица 1 Стратиграфия артериального давления пациентки И. Уровни пульсового Количество давления Ш, 20 25 30 35 40 45 уровней мм рт.ст. К 6 85/60 90/60 105/70 100/60 105/60 90/70 90/65 90/60 90/55 100/60 Артериальное 110/80 105/70 100/60 Давление 5), 110/80 110/75 100/60 ММ рт СТ 90/60 110/70 90/60 95/65 90/60 п, 1 2 8 4 5 1 2111 21 251 90 175 765 410 510 105 2251 2055 2131 70 125 525 270 310 60 22131 1360 Ед 90 87,5 95,6 102,5 102,0 105,0 50 97,86 70 62,5 65,6 67,5 62,0 60,0 130 64,76 5 73,8 0,777 87,8 91,3 94,8 98,3 101,8 105,3 г 0,9288 Б 73,8 0,377 67,8 66,3 64,8 63,3 61,8 60,3 г 0,9501