Способ физической реабилитации больного с метаболическим синдромом, не имеющего заболевания системы кровообращения

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНОГО С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ, НЕ ИМЕЮЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр Кардиология Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Суджаева Ольга Александровна Суджаева Светлана Георгиевна(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр Кардиология Министерства здравоохранения Республики Беларусь(57) Способ физической реабилитации пациента с метаболическим синдромом, не имеющего заболевания системы кровообращения, заключающийся в том, что проводят 2 цикла тренировок первый - в течение 4 недель под контролем ЧСС и АД и второй - в течение 5 месяцев без контроля ЧСС и АД, при этом длительность тренировок составляет 30 мин,проводят их на велотренажере или на тредмиле и перед началом первого цикла тренировок определяют в спировелоэргометрической пробе мощность физической нагрузки, при которой достигается анаэробный порог, первую тренировку в первом цикле проводят с мощностью физической нагрузки, равной 50 мощности физической нагрузки, зарегистрированной при достижении анаэробного порога, а на каждой следующей тренировке,если в процессе предыдущей ЧСС составляет не более 85 от ЧСС, зарегистрированной при достижении анаэробного порога, а значение АД - менее 210/110 мм рт. ст., увеличивают мощность физической нагрузки на велотренажере на 10 Вт, на тредмиле на 1 до достижения 100 мощности физической нагрузки, зарегистрированной при достижении анаэробного порога, или, если ЧСС и АД превышают указанные значения, снижают мощность физической нагрузки до снижения ЧСС и АД до требуемых значений. Изобретение относится к медицине, эндокринологии, кардиологии, реабилитологии и может быть использовано при восстановительном лечении больного с метаболическим синдромом (МС), не имеющего заболевания системы кровообращения. 18228 1 2014.06.30 Заявляемое изобретение направлено на восстановительное лечение, вторичную профилактику заболеваний путем уменьшения факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии, прежде всего ишемической болезни сердца, а также сахарного диабета (СД),повышения физической работоспособности, предотвращения инвалидизации и улучшение качества жизни больных с метаболическим синдромом. Объекта заявленного назначения в уровне техники не обнаружено. Способы физической реабилитации больных с метаболическим синдромом, не имеющих заболеваний системы кровообращения, не известны. Известны способы профилактики, лечения и реабилитации больных с уже существующей сердечно-сосудистой патологией патент 2221478 патент 2012221 патент 2049425 патент 2140300 патент 2128494 патент 2212218. В вышеперечисленных патентах доказывается необходимость применения физических тренировок у больных с заболеваниями системы кровообращения. Однако в печати отсутствуют работы, направленные на разработку способа физической реабилитации больного метаболическим синдромом, не имеющего заболевания системы кровообращения. Эта категория больных заслуживает особого рассмотрения, так как по результатам клинических наблюдений у больных с метаболическим синдромом, не имеющих заболеваний системы кровообращения, прогноз, как правило, неблагоприятен - дальнейшее течение метаболического синдрома приводит к развитию ишемической болезни сердца, сахарного диабета и ряда осложнений в течении основных заболеваний (развитию инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, нарушений ритма сердца, ангиопатий различных органов и систем и др.). Это свидетельствует о необходимости проведения рациональных и эффективных немедикаментозных реабилитационных мероприятий с применением физических тренировок. В патогенезе МС ведущую роль играет первичная инсулинорезистентность (ИР), которая приводит к системной гиперинсулинемии (ГИ). В свою очередь ГИ, с одной стороны, является компенсаторной и направлена на поддержание транспорта глюкозы в клетки,с другой стороны - патологической, так как стимулирует активность симпато-адреналовой системы, что приводит к повышению сосудистого тонуса. Все вышеизложенное приводит к повышению артериального давления (АД). В дальнейшем ГИ способствует усилению липолиза в жировых депо и повышению концентрации свободных жирных кислот в крови, снижению активности липопротеинлипазы. В результате усиливается синтез ТГ в печени, повышается содержание в крови липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), с чем сопряжено снижение содержания в плазме липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). Постоянная гиперинсулинемия истощает секреторный аппарат -клеток поджелудочной железы. ИР периферических тканей (в первую очередь скелетной мускулатуры) ведет к снижению утилизации глюкозы, что проявляется вначале в нарушении толерантности к глюкозе (НТГ), затем в развитии сахарного диабета (СД)типа. Влияние физических нагрузок различной интенсивности и продолжительности на течение МС до конца не изучено. Авторы,. .,,., ,.,. . . . 265, 1993, 380-391 на основе протоколов проведенных обширных исследований показали, что при ФН невысокой интенсивности, но большой продолжительности отмечается усиление липолиза, в то же время при ФН высокой интенсивности энергетическое обеспечение осуществляется преимущественно за счет гликолиза. Соответственно, дифференцированным подходом к выбору интенсивности и длительности ФН можно избирательно воздействовать на нарушения жирового или углеводного обмена. При таком взгляде на патогенез МС первостепенную важность приобретает борьба с ИР и придание особой важности индивидуализированным(с учетом пороговой мощности нагрузки и веса тела) физическим тренировкам (ФТ). Если 2 18228 1 2014.06.30 МС является первичным генетически детерминированным заболеванием и развивается еще до формирования болезни системы кровообращения, реабилитационная программа должна строиться по принципу наиболее интенсивного управляемого воздействия, а такие программы в настоящий момент не разработаны нигде в мире. Задача заявляемого изобретения - разработка способа физической реабилитации больного метаболическим синдромом, не имеющего заболевания системы кровообращения,рекомендующего вид тренирующей физической нагрузки, тренирующую мощность, длительность курсового воздействия для каждого больного с учетом его индивидуальной мотивации, морфологических, гемодинамических и клинических показателей. Поставленная задача достигается тем, что в способе физической реабилитации больного с метаболическим синдромом, не имеющего заболевания системы кровообращения,согласно изобретению пациенту проводят 2 цикла тренировок первый - в течение 4 недель под контролем ЧСС и АД и второй - в течение 5 месяцев без контроля ЧСС и АД,при этом длительность тренировок составляет 30 мин, проводят их на велотренажере или на тредмиле и перед началом первого цикла тренировок определяют в спировелоэргометрической пробе мощность физической нагрузки, при которой достигается анаэробный порог, первую тренировку в первом цикле проводят с мощностью физической нагрузки,равной 50 мощности физической нагрузки, зарегистрированной при достижении анаэробного порога, а на каждой следующей тренировке, если в процессе предыдущей ЧСС составляет не более 85 от ЧСС, зарегистрированной при достижении анаэробного порога, а значение АД - менее 210/110 мм рт. ст., увеличивают мощность физической нагрузки на велотренажере на 10 Вт, на тредмиле на 1 МЕТ до достижения 100 мощности физической нагрузки, зарегистрированной при достижении анаэробного порога, или, если ЧСС и АД превышают указанные значения, снижают мощность физической нагрузки до снижения ЧСС и АД до требуемых значений. Перед началом цикла физических тренировок определяют индивидуальную толерантность к физической нагрузке в условиях спировелоэргометрической пробы в ваттах (Вт) и в метаболических единицах (МЕТ). Спировелоэргометрическую пробу (спироВЭП) проводят за сутки до начала цикла тренировок на фоне отмены медикаментозной терапии. Затем у больных МС осуществляют физические тренировки (ФТ) на велотренажере или тредмиле, с учетом предпочтения пациента, с изменением величины нагрузки в течение цикла времени, в котором физические тренировки осуществляют с начальной величиной нагрузки, равной 50 от мощности, при которой в условиях ранее выполненной спировелоэргометрической пробы достигается анаэробный порог. В день проведения физической тренировки перед проведением тренировки у пациента измеряют частоту сердечных сокращений и АД. В процессе проведения физических тренировок - на протяжении всего периода тренировки - вне зависимости от выбранного вида тренирующего воздействия (на велотренажере или тредмиле) осуществляют контроль достигаемых частоты сердечных сокращений и АД. Достигаемые в процессе физической тренировки уровни ЧСС и АД не должны превышать 85 от достигнутых величин при анаэробном пороге в процессе спировелоэргометрической пробы, проведенной ранее, перед началом курса физических тренировок на велотренажере или тредмиле. При увеличении в процессе физической тренировки ЧСС не более 85 от достигнутой величины ЧСС при анаэробном пороге в условиях ранее проведенной спировелоэргометрической пробы и/или увеличении АД менее 210/110 мм рт. ст. интенсивность тренирующего воздействия на каждом последующем тренировочном занятии увеличивается на 10 Вт(при велотренировке) или на 1 МЕТ при тренировке на тредмиле. В процессе курса физических тренировок максимальная тренирующая мощность физической нагрузки может достигнуть 100 от мощности, выявленной при анаэробном пороге в условиях спировелоэргометрической пробы, проведенной до начала курса тренирующих занятий. При увеличении в процессе физической тренировки ЧСС более 85 от достигнутой величины ЧСС при анаэробном пороге в условиях ранее проведенной спировелоэргомет 3 18228 1 2014.06.30 рической пробы и/или увеличении АД 210/110 мм рт. ст. интенсивность тренирующего воздействия на каждом последующем занятии снижается на 10 Вт (при велотренировке) или 1 МЕТ при тренировке на тредмиле. Если в течение двух последовательных тренировочных занятий, осуществляемых на фоне сниженной нагрузки (на 10 Вт интенсивности при тренировке на велотренажере или 1 МЕТ при тренировке на тредмиле), в процессе тренировки АД опять становится 210/110 мм рт. ст., то в этом случае за 30 мин до следующей физической тренировки пациенту назначают гипотензивные препараты короткого действия (например, каптоприл,длительность препарата до 6 ч), не меняя назначенную уменьшенную тренирующую мощность физической нагрузки. Технический медико-социальный результат предлагаемого способа реабилитации,включающего физические нагрузки на велотренажере, заключается в повышении точности диагностики индивидуальной толерантности к физической нагрузке, так как в предлагаемом способе индивидуальная толерантность к физической нагрузке определяется пороговой мощностью как в Вт, так и в МЕТ, при этом осуществляется характеристика освоенной скелетной мускулатурой пациента мощности физической нагрузки (оценивается физическая тренированность пациента или детренированность скелетной мускулатуры) и, что крайне важно, оценивается анаэробный порог, который отражает аэробную физическую работоспособность (ФРС) без максимальных нагрузок и влияния волевых качеств пациента, то есть определяется верхний лимит возможностей сердечнолегочной системы выборе оптимального вида тренирующей физической нагрузки для больных с МС без сопутствующих заболеваний системы кровообращения с разной степенью абдоминального ожирения, предпочитающих разные тренажеры с различными видами динамической физической нагрузки (ходьбу на тредмиле или езду на велотренажере) достижении увеличения безопасности физической тренировки при проведении цикла тренирующего воздействия на тредмиле, так как известно, что при тестировании на тредмиле достигается более высокая мощность нагрузки, чем при ВЭП, в среднем на 10-15 ,максимально на 40-50 , и в этой связи для максимальной безопасности пациентов, предпочитающих тренировки на тредмиле, тренирующая мощность подбирается с учетом толерантности к физической нагрузке (ТФН), выявленной при спироВЭП повышении эффективности физической реабилитации больного с метаболическим синдромом, не имеющего заболевания системы кровообращения. В медицинской литературе нам не встретилось методических документов, касающихся программ и методик физической реабилитации пациентов с метаболическим синдромом, не имеющих заболеваний системы кровообращения. Применение способа приводит к антиатерогенным изменениям липидного профиля,уменьшает степень или ликвидирует абдоминальное ожирение, ликвидирует гиподинамию,повышает физическую тренированность скелетной мускулатуры, уменьшает или ликвидирует инсулинорезистентность скелетной мускулатуры, нормализуя при этом углеводный обмен, улучшает психологический статус пациентов, в конечном итоге уменьшает или нивелирует факторы риска развития ИБС и сахарного диабета. Способ осуществляют следующим образом. Утром не ранее чем через 2 ч после приема пищи больному проводится спировелоэргометрическая проба - в вертикальном положении с помощью аппаратно-програмного комплекса, например, фирмы-104 . Медикаментозная терапия отменяется за 24 ч до проведения спироВЭП. Исследование выполняется при отсутствии общепринятых противопоказаний для проведения нагрузочных тестов Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. - М. Медпресс, 2002.- 273 с. по непрерывной ступенчато возрастающей методике, начиная с 25 Вт, с увеличением мощности нагрузки каждые 3 мин на 25 Вт, до появления общепринятых критериев прекращения 4 18228 1 2014.06.30 нагрузочных исследований там же. При спироВЭП определяется максимальное потребление кислорода, анаэробный порог, а также гемодинамические параметры (ЧСС и АД) при анаэробном пороге. При выборе способа тренировок (велотренировки или тренировки на тредмиле) учитывается предпочтение пациента. Тренирующая мощность нагрузки,ЧСС и АД подбираются индивидуализирование с учетом мощности нагрузки, при которой достигается анаэробный порог. Мощность нагрузки считается пороговой, если анаэробный порог достигается при продолжительности выполнения последней ступени не менее 1 мин. В случае если анаэробный порог достигается при выполнении нагрузки менее 1 мин,то пороговой считается мощность предыдущей ступени нагрузки. ЧСС при ФТ не должна превышать 85 от достигнутых величин при анаэробном пороге, вне зависимости от выбранного вида тренирующего воздействия, уровень достигнутого в процессе ФТ АД должен быть менее 210/110 мм рт. ст. Контролируемые ФТ на тренажерах (велотренажерах или тредмиле) у пациентов с МС, не имеющих заболевания системы кровообращения, на(контролируемом) этапе проводятся 3-5 раз в неделю под контролем ЧСС и АД медицинским работником в течение 4 недель, затем в течение 5 месяцев продолжают осуществляться неконтролируемые физические тренировки ( этап), после окончания которых выполняется повторно спироВЭП и оценивается эффективность программы физической реабилитации пациента. Контролируемые ФТ на велоэргометре состоят из 4 частей- разминка (ЛФК, дифференцированная с учетом ведущего патологического синдрома)- выполнение работы на велоэргометре с целью врабатывания мускулатуры и адаптации сердечно-сосудистой системы к нагрузке (мощность нагрузки 25 от уровня пороговой, выявленной при спироВЭП, продолжительность 3 мин)- выполнение работы на велоэргометре с целью тренировки. Интенсивность тренирующего воздействия на первом занятии - 50 от пороговой,длительность 30 мин- выполнение работы на велоэргометре с целью постепенной реадаптации сердечно-сосудистой системы к нагрузке и снятия физического воздействия(мощность нагрузки 25 уровня пороговой), продолжительность 3 мин. При хорошей переносимости (учитывается реакция ЧСС и АД) интенсивность тренирующего воздействия на каждом последующем занятии увеличивается на 10 Вт (или 1 МЕТ) соответственно при проведении велотренировки или тредмил-тренировки, вплоть до достижения 100 мощности, выявленной при анаэробном пороге. Контролируемые ФТ на тредмиле проводятся с учетом данных спироВЭП о пороговой мощности (анаэробном пороге), ЧСС и АД при анаэробном пороге. Толерантность к физической нагрузке, выраженная в т, пересчитывается на МЕТ Аксельрод А.С., Чомахидзе П.Ш., Сыркин А.Л. Нагрузочные ЭКГ-тесты 10 шагов к практике Учебное пособие / Под ред. А.Л.Сыркина.- М. МЕДпресс-информ, 2008. - 208 с Занятие длится 30 мин. Первоначальная тренирующая мощность составляет 50 от пороговой. Тренирующая мощность увеличивается при хорошей переносимости (учитывается реакция ЧСС и АД) 2 раза в неделю на 1 МЕТ, но не более пороговой мощности. Предлагаемый способ апробирован в группе больных МС, не имеющих заболеваний системы кровообращения. Оптимальная длительность цикла физических тренировок, равная шести месяцам, обусловлена формированием устойчивой адаптации к тренирующей физической нагрузке со стороны сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы,метаболических процессов, и подтверждается опытом и данными, полученными авторами заявляемого изобретения. Всего выполнены 23 исследования у пациентов с метаболическим синдромом, не имеющих заболеваний системы кровообращения, в возрасте от 30 до 62 лет (в среднем 47,52,0 лет). Влияние разработанной программы реабилитации на антропометрические показатели, липидный и углеводный обмен и психологический статус пациентов с метаболическим синдромом без сопутствующих заболеваний системы кровообращения, через 6 месяцев представлено в таблице. 5 18228 1 2014.06.30 Влияние разработанной программы реабилитации на антропометрические показатели, липидный и углеводный обмен и психологический статус пациентов с метаболическим синдромом, не имеющих заболеваний системы кровообращения Показатель Возраст, лет Рост, см Вес, кг Индекс массы тела (ИМТ),кг/м 2 Охват талии (ОТ), см Охват бедер (ОБ), см Глюкоза плазмы натощак,ммоль/л Мочевая кислота, ммоль/л Общий холестерин, ммоль/л Триглицериды, ммоль/л ЛПВП, ммоль/л ЛПНП, ммоль/л Примечания ОГ - лица с МС без сопутствующих заболеваний системы кровообращения, прошедшие цикл физических тренировок на тренажерах КГ - лица с МС без сопутствующих заболеваний системы кровообращения, не прошедшие цикл физических тренировок на тренажерахтест - исходное тестирование до начала курса физических тренировоктест - через 6 месяцев после исходного тестирования 0,05 - достоверность различия показателей ОГ и в сравнении с КГ 0,05 - достоверность различия показателей ОГ и КГ при 2 тесте в сравнении с 1 тестом внутри групп. Через 6 месяцев после рандомизации (для пациентов КГ) и через 6 месяцев реабилитационных мероприятий ОГ установлено, что в ОГ достигнуто достоверное снижение уровня глюкозы в отличие от лиц КГ. В ОГ достоверно достигнуты снижение массы тела, индекса массы тела, уровня тощаковой глюкозы плазмы крови, уровня триглицеридов, ЛПНП, несколько улучшились показатели пуринового обмена в отличие от лиц КГ. При анализе влияния разработанной программы цикла физических тренировок на переносимость ФН через 6 месяцев установлено следующее. У пациентов ОГ выявлен рост ТФН как по данным ВЭП (от 88,610 Вт при исходном тестировании до 1338,3 Вт после окончания цикла ФТ, 0,05), так и по данным тредмил-теста (от 8,40,6 до 9,90,7 МЕТ, 0,05). В КГ выявленная при исходном тестировании ТФН на тредмиле (9,41,5 МЕТ) и при спироВЭП (58,322,5 Вт) была сопоставима с выявленной через 6 месяцев после включения больных в исследования (Р 0,05). 6 18228 1 2014.06.30 Продемонстрированные факты свидетельствуют о антиатерогенных изменениях липидного спектра крови, снижении массы тела, ликвидации гиподинамии, повышении физической тренированности скелетной мускулатуры, уменьшении (возможно, и ликвидации) инсулинорезистентности скелетной мускулатуры, нормализации углеводного обмена в целом в группе лиц, осуществивших 6-месячный цикл физических тренировок согласно разработанному способу реабилитации больных с МС, не имеющих заболеваний системы кровообращения, то есть в конечном итоге достигнуто снижение влияния факторов риска развития ИБС и сахарного диабета. Пример осуществления способа. Пример 1. Пациентка К., 44 года.комплексное исследование (исходно) рост 165 см,вес 113 кг,ИМТ 41,5,охват талии (ОТ) 115 см,охват бедер (ОБ) 136 см,ОТ/ОБ 0,8 - диагностированаст. ожирения,глюкоза плазмы крови натощак 5,73 ммоль/л,мочевая кислота 294,1 мкмоль/л,общий холестерин крови 5,5 ммоль/л, ЛПВП 1,27 ммоль/л, ЛПНП 3,95 ммоль/л. Перед выполнением цикла тренировок у больной была выполнена спироВЭП максимально достигнутая мощность составила 100 Вт в течение 3 мин, 2 макс составила 13,3 мл/кг/мин. Так как 1 МЕТ соответствует энергетическим потребностям в покое с потреблением кислорода 3,5 мл/мин/кг - толерантность к физической нагрузке составила 3,8 МЕТ. Анаэробный порог достигнут при мощности нагрузки 100 Вт в течение 2 мин. При анаэробном пороге (100 Вт) достигнута ЧСС, равная 136 уд/мин, АД - 180/90 мм рт. ст. Тредмил-тест. Исследование выполнялось с использованием дорожки(США) по стандартному протоколу Брюса, вплоть до достижения общепринятых критериев прекращения нагрузочных тестов Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии.- М. Медпресс, 2002. - 273 с Толерантность к физической нагрузке - 7,1 МЕТ 2 мин. Мониторирование АД среднесуточное и средненочное САД повышено, вариант . Суточное мониторирование ЭКГ преходящая синоатриальная блокада. По данным эхокардиографии гипокинез базального сегмента нижней стенки, перегородки, верхушечного сегмента перегородки. У больной выполнен полный курс тренировок на велотренажере.этап цикла тренировок (4 недели контролируемых физических тренировок). Контролируемые ФТ на велоэргометре состояли из 4 частей- разминка (ЛФК, дифференцированная с учетом ведущего патологического синдрома)- выполнение работы на велоэргометре с целью врабатывания мускулатуры и адаптации сердечно-сосудистой системы к нагрузке (мощность нагрузки 25 от уровня пороговой, выявленной при спироВЭП, продолжительность 3 мин)- выполнение работы на велоэргометре с целью тренировки (основная часть тренировки) (начальная мощность тренирующей нагрузки составляет 50 от мощности, выявленной при анаэробном пороге - 30 мин)- выполнение работы на велоэргометре с целью постепенной реадаптации сердечно-сосудистой системы к нагрузке и снятия физического воздействия (мощность нагрузки 25 уровня пороговой),продолжительность 3 мин. Интенсивность тренирующего воздействия на первом занятии (основная часть) составила 50 от пороговой, то есть 50 Вт, длительность тренирующего воздействия - 30 мин. 7 18228 1 2014.06.30 Перед проведением первой тренировки ЧСС составила 66 уд/мин, АД - 140/90 мм рт. ст. У пациентки отмечалась хорошая переносимость исходной тренирующей мощности нагрузки (50 Вт) АД в процессе тренировки находилось в диапазоне 150/76 мм рт.ст. 160/70 мм рт. ст., ЧСС - 84-96 уд/мин (была менее 85 от достигнутой величины при анаэробном пороге). С учетом хорошей переносимости тренирующей нагрузки на первой тренировке (учитывалась реакция ЧСС и АД), а также на последующих тренирующих занятиях интенсивность тренирующего воздействия на последующих тренировках увеличивалась на 10 Вт. К 10 тренировке тренирующая мощность нагрузки составила 100 Вт (максимально допустимая у данной больной). Структура физических тренировок на протяжении всегоэтапа (так же, как и второго) была одинаковой (описание см. выше). По окончанииэтапа цикла (через 4 недели контролируемых физических тренировок) выполнено комплексное обследование пациентки. Результаты вес 104 кг (снижение),ИМТ 38,5 кг/м 2 (снижение),ОТ 101 см (уменьшение),ОБ 126 см (уменьшение),ОТ/ОБ 0,8,глюкоза плазмы крови натощак 5,2 ммоль/л (снизилась),общий холестерин 5,5 ммоль/л, ЛПНП 3,68 (снижение), ЛПВП 1,31 (некоторое увеличение). Показатели толерантности к физической нагрузке улучшились спироВЭП максимально достигнутая мощность 100 Вт, анаэробный порог не достигнут, 2 макс 11,1 мл/кг/мин. Тредмил-тест ТФН - 7,1 МЕТ 7 мин (увеличение). Мониторирование АД среднесуточные, среднедневные и средненочные значения САД и ДАД не превышают норму. По значению САД - вариант , ДАД - вариант-. Суточное мониторирование ЭКГ миграция водителя ритма по предсердиям. ЭхоКГ гипокинезов не выявлено. Комплексное обследование выполнено по окончанииэтапа цикла тренировок (через 5 месяцев неконтролируемых ФТ), после окончания полного цикла физической реабилитации - через 6 месяцев после включения больной в программу. Результаты вес 98 кг (дальнейшее снижение),ИМТ 36,0 кг/м 2 (дальнейшее снижение),ОТ 100 см (дальнейшее уменьшение),ОБ 125 см (дальнейшее уменьшение),ОТ/ОБ 0,8,глюкоза плазмы крови натощак 5,08 ммоль/л (дальнейшее снижение),общий холестерин 4,9 ммоль/л (уменьшился), ЛПНП 3,37 (снизились), ЛПВП 1,27. Показатели толерантности к физической нагрузке улучшились спироВЭП максимально достигнутая мощность составила 150 Вт в течение 1 мин 37 с, 2 макс 17,4 мл/кг/мин. Тредмил-тест ТФН 7,1 МЕТ 7 мин (стабильно по сравнению со 2-м обследованием,но выше, чем при первом). Мониторирование АД среднесуточные, среднедневные и средненочные значения САД и ДАД не превышают норму. По значению САД - вариант , ДАД - вариант-. Суточное мониторирование ЭКГ нарушений проводимости, ишемии не выявлено. ЭхоКГ гипокинезов не выявлено. 8 18228 1 2014.06.30 Пример 2. Пациентка Н., 45 лет.комплексное исследование (исходно) рост 164 см,вес 85 кг,ИМТ 31,5,охват талии (ОТ) 100 см,охват бедер (ОБ) 111 см,ОТ/ОБ 0,9 - диагностированаст. ожирения,глюкоза плазмы крови натощак 6,24 ммоль/л,общий холестерин крови 4,6 ммоль/л, ЛПВП 1,41 ммоль/л, ЛПНП 2,56 ммоль/л, триглицериды 3,5 ммоль/л (выраженная гипертриглицеридемия). Перед выполнением цикла тренировок у больной была выполнена спироВЭП максимально достигнутая мощность составила 100 Вт в течение 1 мин. 2 макс составила 14,3 мл/кг/мин. Анаэробный порог достигнут при мощности нагрузки 50 Вт в течение 3 мин. При анаэробном пороге достигнута ЧСС, равная 133 уд/мин, АД - 150/90 мм рт. ст. Тредмил-тест - 7,1 МЕТ 1 мин. Мониторирование АД среднесуточное, среднедневное и средненочное систолическое и диастолическое АД (САД, ДАД) повышены. Вариант для САД , вариант для ДАД - -. По данным эхокардиографии гипокинез базального сегмента нижней стенки левого желудочка. У больной выполнен полный курс тренировок на велотренажере.этап цикла тренировок (4 недели контролируемых физических тренировок). Контролируемые ФТ на велоэргометре состояли из 4 частей- разминка (ЛФК, дифференцированная с учетом ведущего патологического синдрома)- выполнение работы на велоэргометре с целью врабатывания мускулатуры и адаптации сердечно-сосудистой системы к нагрузке (мощность нагрузки 25 от уровня пороговой, выявленной при спироВЭП, продолжительность 3 мин)- выполнение работы на велоэргометре с целью тренировки (основная часть тренировки) (начальная тренирующая мощность составляет 50 от мощности, выявленной при анаэробном пороге 30 мин)- выполнение работы на велоэргометре с целью постепенной реадаптации сердечно-сосудистой системы к нагрузке и снятия физического воздействия (мощность нагрузки 25 от уровня пороговой мощности), продолжительность 3 мин. В таблице, представленной ниже, отображена последовательность тренировок у пациентки с динамичным изменением тренирующей мощности нагрузки. Показано, что при 3-й тренировке произошло повышение ЧСС до 117 уд/мин, что превысило 85 -й уровень, достигнутый при анаэробном пороге в условиях спироВЭП (достигнутая ЧСС равнялась 133 уд/мин, 85 -й уровень составлял 113 уд/мин). Тренировка п/п 1 2 3 Тренирующая мощность нагрузки на велотренажере (Вт) 20 30 40 ЧСС в процессе тренировки 101 107 117 превышение 85 уровня от достигнутого при анаэробном пороге 109 107 109 110 107 18228 1 2014.06.30 После снижения мощности тренирующей нагрузки ЧСС в ходе 4 и 5 тренировок стабилизировалась на адекватном уровне, затем тренирующая мощность вновь наращивалась, вследствие постепенной ликвидации детренированности системы кровообращения при предъявлении нагрузок - последующее во времени наращивание мощности нагрузки сопровождалось адекватной реакцией ЧСС. Таким образом, начиная с 7 тренировки,больной предъявлялась максимально допустимая тренирующая мощность нагрузки (50 Вт) на протяжении всего последующего периода тренировок. Структура физических тренировок на протяжении всегоэтапа (так же, как и второго) была одинаковой. По окончанииэтапа цикла (через 4 недели контролируемых физических тренировок) выполнено контрольное комплексное обследование пациентки. Результаты вес 83 кг (снижение),ИМТ 29,9 кг/м 2 (снижение),глюкоза плазмы крови натощак 6,08 ммоль/л (снижение),общий холестерин 4,6 ммоль/л, триглицериды 3,02 ммоль/л (снижение). Показатели толерантности к физической нагрузке улучшились спироВЭП максимально достигнутая мощность 100 Вт 2 мин, анаэробный порог не достигнут, 2 макс 17,2 мл/кг/мин. Тредмил-тест ТФН - 7,1 МЕТ 1,5 мин (увеличилась). Мониторирование АД среднесуточные, среднедневные и средненочные значения САД и ДАД не превышают норму. По значению САД - вариант -, ДАД - вариант(улучшение показателей). ЭхоКГ гипокинезов не выявлено. Комплексное обследование выполнено по окончанииэтапа цикла тренировок (через 5 месяцев неконтролируемых ФТ), после окончания полного цикла физической реабилитации - через 6 месяцев после включения больной в программу. Результаты вес 83 кг (стабилизация),ИМТ 30,9 кг/м 2 (стабилизация),ОТ/ОБ 0,9 (стабилизация),глюкоза плазмы крови натощак 5,7 ммоль/л (снижение),общий холестерин 4,3 ммоль/л (уменьшился), триглицериды 3,0 (стабилизация). Показатели толерантности к физической нагрузке существенно улучшились спироВЭП максимально достигнутая мощность составила 150 Вт в течение 26 с, 2 макс 17,3 мл/кг/мин. Анаэробный порог не достигнут. Тредмил-тест ТФН 10,2 МЕТ 2 мин. Мониторирование АД среднесуточные, среднедневные и средненочные значения САД и ДАД не превышают норму. По значению САД - вариант -, ДАД - вариант(улучшение). ЭхоКГ гипокинезов не выявлено. Пример 3. Пациент В., 43 года. 1 комплексное обследование. Результаты рост 179 см,вес 124 кг,индекс массы тела 38 кг/м 2,охват талии 120 см,охват бедер 120 см,ОТ/ОБ 1,0,глюкоза плазмы крови натощак 6,36 ммоль/л,10 18228 1 2014.06.30 общий холестерин - 4,9 ммоль/л, липопротеиды высокой плотности - 0,8 ммоль/л (существенно снижены), липопротеиды низкой плотности - 3,0 ммоль/л (повышены), триглицериды - 2,93 ммоль/л (повышены). Показатели физической работоспособности Спировелоэргометрия максимально достигнутая мощность составила 200 Вт в течение 1 мин 37 с. 2 макс составила 23,1 мл/кг/мин. Анаэробный порог достигнут при мощности нагрузки 100 Вт в течение 1 мин 37 с. При анаэробном пороге достигнута ЧСС, равная 112 уд/мин, АД - 200/100 мм рт. ст. Тредмил-тест максимально освоенная мощность - 13,5 МЕТ 1 мин. У больного выполнен полный курс тренировок на тредмиле. Первоначальная тренирующая мощность составляла 50 от пороговой. Тренирующая мощность увеличивалась при хорошей переносимости при последующих тренировочных занятиях на 1 МЕТ, но не более пороговой (у анализируемого пациента - пороговая мощность - эквивалент 4,3 МЕТ).этап цикла тренировок (4 недели контролируемых физических тренировок). В таблице, представленной ниже, отображена последовательность тренировок у пациента с динамичным изменением тренирующей мощности нагрузки, зависящей от уровня АД в процессе тренировки. Тренировка п/п 1 2 3 Тренирующая мощность нагрузки на тредмиле (МЕТ) 3,3 2,3 2,3 В связи с тем что в процессе тренировок отмечено АД 210/110 мм рт. ст. на фоне уменьшения интенсивности нагрузки в течение 2-х занятий и в соответствии с разработанным способом физической реабилитации, начиная с 4-й тренировки за 30 мин до тренирующих занятий на тредмиле больной по назначению врача принимал 50 мг каптоприла сублингвально. Последующие данные Тренировка п/п 4 5 6 7 8 9 Тренирующая мощность нагрузки на тредмиле (МЕТ) 2,3 3,3 3,3 3,3 4,3 4,3 После снижения мощности тренирующей нагрузки АД стабилизировалось на адекватном уровне, затем тренирующая мощность вновь наращивалась, при этом последующее во времени наращивание мощности нагрузки сопровождалось адекватной реакцией АД. Таким образом, начиная с 9 тренировки больному предъявлялась максимально допустимая тренирующая мощность нагрузки (4,3 МЕТ) на протяжении всего последующего периода тренировокиэтапов. 2 комплексное обследование. Результаты рост 179 см,вес 122 кг (снижение),11 18228 1 2014.06.30 индекс массы тела 38 кг/м 2,охват талии 120 см,охват бедер 118 см (уменьшение),ОТ/ОБ 1,02,глюкоза плазмы крови натощак 6,31 ммоль/л,общий холестерин 5,0 ммоль/л, триглицериды 2,75 ммоль/л (снижение в сравнении с 1 обследованием). Показатели физической работоспособности (улучшение) пировелоэргометрия максимально достигнутая мощность составила 200 Вт в течение 2 мин 13 с, О 2 макс составила 22 мл/кг/мин. Анаэробный порог достигнут при мощности нагрузки 100 Вт в течение 2 мин. При анаэробном пороге достигнута ЧСС, равная 106 уд/мин, АД - 150/90 мм рт. ст. Тредмил-тест максимально освоенная мощность 13,5 МЕТ 4 мин. Комплексное обследование выполнено по окончанииэтапа цикла тренировок (через 5 месяцев неконтролируемых ФТ), после окончания полного цикла физической реабилитации - через 6 месяцев после включения больного в программу. Результаты 3-го обследования рост 179 см,вес 120 кг (дальнейшее снижение),индекс массы тела 37,5 кг/м 2 (снижение),охват талии 118 см (уменьшение),охват бедер 117 см (уменьшение),ОТ/ОБ 1,01,глюкоза плазмы крови натощак 6,3 ммоль/л,общий холестерин 5,8 ммоль/л, триглицериды 2,5 ммоль/л (нормализация),Показатели физической работоспособности (улучшение) пировелоэргометрия максимально достигнутая мощность составила 200 Вт в течение 2 мин, 2 макс составила 24,5 мл/кг/мин. Анаэробный порог достигнут при мощности нагрузки 100 Вт в течение 3 мин. При анаэробном пороге достигнута ЧСС, равная 108 уд/мин, АД - 180/90 мм рт. ст. Тредмил-тест максимально освоенная мощность 13,5 МЕТ 5 мин. Медико-клиническая эффективность предлагаемого способа заключается в возможности высокоточной диагностики индивидуальной толерантности к физической нагрузке,основанной на оценке анаэробного порога, отражающей аэробную физическую работоспособность в условиях динамической физической нагрузки без максимальных нагрузок и влияния волевых качеств пациента, что позволяет определять верхний лимит возможностей сердечно-легочной системы у больных МС, не имеющих заболеваний сердечнососудистой системыв возможности выбора оптимального вида тренирующей физической нагрузки для больных с МС, не имеющих заболеваний системы кровообращения, с разной степенью абдоминального ожирения, предпочитающих тренировки на разных тренажерах с различными видами динамической физической нагрузки (ходьбу или езду на велотренажере) в достижении увеличения безопасности физической тренировки при проведении курсового воздействия на тредмиле, а также в разработке программы эффективной физической реабилитации больных с метаболическим синдромом, не имеющих заболеваний системы кровообращения, что в конечном итоге улучшает клинический статус, центральную и внутрисердечную гемодинамику, приводит к антиатерогенным изменениям липидного профиля, нормализует липидный и углеводный обмен, уменьшает степень или ликвидирует абдоминальное ожирение, увеличивает физическую работоспособность путем тренировки скелетной мускулатуры, а также за счет повышения анаэробного порога, уменьшая или нивелируя влияние факторов риска развития ИБС и сахарного диабета 2-го типа. 12 18228 1 2014.06.30 Изобретение может быть использовано в лечебно-профилактических учреждениях,располагающих службой медицинской реабилитации, санаторно-курортных учреждениях,пансионатах, физкультурно-оздоровительных центрах, лицензированных на соответствующие виды медицинской деятельности. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 13