Способ реабилитации больного полушарным инфарктом мозга в восстановительном периоде

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНОГО ПОЛУШАРНЫМ ИНФАРКТОМ МОЗГА В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Евстигнеев Виктор Владимирович Кистень Ольга Васильевна Улащик Владимир Сергеевич(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(56) Мазалевич О.В. Медэлектроника-2003. Средства медицинской электроники и новые медицинские технологии. Материалы Международной научно-технической конференции. Мн. БГУИР,2003. - С. 254-257.1836966 А 1, 1993.1674840 А 1, 1991. Евстигнеев В.В. и др. Медико-социальная экспертиза и реабилитация Сб. науч. ст. Вып. 5. - Мн., 2003. - С. 161-164. Лукомский И.В. и др. Курортные факторы и здоровье человека. Материалы конференции. - Мн., 2002. - С. 219-220. Провоторов В.М. и др. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2001. -2. С. 23-26.(57) Способ реабилитации больного полушарным инфарктом мозга в восстановительном периоде путем проведения на фоне базовой медикаментозной терапии транскраниального воздействия импульсным магнитным полем с величиной магнитной индукции 1,7 Тл, частотой следования серий импульсов в пачке 45 в минуту, частотой пачек импульсов 10 Гц,продолжительностью импульса 250 мк/с ежедневно по 5-10 мин курсом 8-12 процедур,отличающийся тем, что транскраниальное воздействие осуществляют на зону проекции очага поражения головного мозга и первичной моторной коры. Изобретение относится к медицине, в частности к импульсной магнитной терапии биологических объектов, и может быть использовано для лечения больных полушарным инфарктом мозга в восстановительном периоде на фоне традиционной медикаментозной терапии. В настоящее время методы магнитной терапии находят широкое развитие во всех сферах медицины, в том числе и в рассматриваемой отрасли. Известен способ импульсной магнитотерапии биологических объектов, заключающийся в последовательном облучении рабочей поверхности импульсным постоянным магнитным полем определенной частоты 1. Способ позволяет воздействовать на обменные процессы в клетках и управлять биологическими реакциями при данном метаболизме. 10074 1 2007.12.30 Недостатком данного способа лечения является то, что несмотря на регулируемость величины магнитного поля, его напряженности, присутствует определенная жесткость приложения магнитного поля, жесткость обработки рабочей поверхности импульсами магнитного поля, когда фронт магнитного поля есть или нет, что приводит в конечном счете к существенному снижению лечебного эффекта, особенно когда рабочей поверхностью является мозг. Наиболее близким по технической сущности к заявляемому является способ реабилитации больного полушарным инфарктом мозга в восстановительном периоде на фоне базовой медикаментозной терапии, включающим воздействие импульсным магнитным в течение 5-10 мин с величиной магнитной индукции 1,7 Тл, частотой следования серий импульсов в пачке - 45 в мин, частотой пачек импульсов - 10 Гц, продолжительностью импульса - 250 мк/с, причем ежедневно проводят 8-12 процедур, причем воздействие магнитным поле осуществляют на зону проекции очагов поражения головного мозга и первичной моторной коры 2. Лечение данным способом обеспечивает исчезновение фибриногена В в плазме крови,нормализует систему гемостаза и реально уменьшает риск ДВС синдрома. Недостатком данного способа является длительность воздействия электромагнитных волн на одну процедуру, сниженный лечебный эффект у больных с полушарным инфарктом мозга и общее увеличение времени реабилитации. Электромагнитное поле, вызывая различные ощущения, изменяя электрическую активность мозга, нарушает функции церебральных аппаратов сосудистой регуляции, меняет гематологические и биохимические показатели. Поэтому необходима оптимизация электромагнитных характеристик с параметрами, соответствующими потребностям организма при данной патологии. Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, заключается в получении устойчивого лечебного эффекта, в предельно щадящем режиме приложения внешнего магнитного излучения. Поставленная задача решается предлагаемым способом реабилитации больных полушарным инфарктом мозга в восстановительном периоде на фоне базовой медикаментозной терапии, включающим воздействие импульсным магнитным полем на зону проекции очагов поражения головного мозга и первичной моторной коры в течение 5-10 мин с величиной магнитной индукции 1,7 Тл, частотой следования серий импульсов в пачке - 45 в минуту, частотой пачек импульсов - 10 Гц, продолжительностью импульса - 250 мк/с,причем ежедневно проводят 8-12 процедур. Применение предлагаемого способа обеспечивает стимуляцию обменных и регенеративных процессов, дает стойкий лечебный эффект у больных с полушарным инфарктом мозга и общее уменьшение времени реабилитации. Примеры выполнения способа. Пример . Больной Ш., 58 лет. Поступил в 5 ГКБ ( истории болезни 8032/2064) с жалобами на слабость и чувство онемения в правых конечностях, периодические головные боли в лобной области (2 раза в месяц), возникающие после эмоциональной нагрузки (2 балла по шкале ВАШ), нарушение сна, эмоциональную лабильность. Неврологический статус Носогубные складки симметричны, язык по средней линии. Вызываются рефлексы орального автоматизма. Мышечный тонус в правых конечностях повышен по пирамидному типу. Сила снижена в правых конечностях до 4-хбаллов. СПР, верхний симптом Россолимос 2-х сторон, с-м Бабинскогосправа. Правосторонняя гемигипестезия. 10074 1 2007.12.30 Клинический диагноз Инфаркт мозга в левом каротидном бассейне (от 08.09.04). Легкий правосторонний спастический гемипарез. Ранний восстановительный период. Артериальная гипертензия , риск 4. ИБС атеросклеротический кардиосклероз, Н 0. Дополнительные методы исследования 1. До лечения. Динамометрия 19.11.04 г. Сила в сгибателях кисти - справа 10 кгс (снижена), слева 25 кгс сила сгибателей указательного пальца - 5,5 кгс справа (снижена) и 10 кгс слева. ЭЭГ-картирование 19.11.04. Заключение дезорганизованный альфа-тип ЭЭГ при диффузном усилении низкоамплитудной бета-активности. На этом фоне регистрируются билатерально-синхронные вспышки невысоких альфа-волн с акцентом по амплитуде на левую теменно-височную область. Спектральный анализ после ГВ выявляет пик максимальной мощности на частоте 4,5 Гц, что указывает на снижение функционального состояния глубоких структур и не встречается в норме. Когнитивные вызванные потенциалы (Р 300) 25.11.04 латентности Р 300 справа 303 мс, слева - 298 мс, 1 100 мс с обеих сторон (увеличена), амплитуды 2-3 снижены с обеих сторон 8,2 мкВ (справа) и 8,8 мкВ (слева). Соматосенсорные коротколатентные вызванные потенциалы (с обеих верхних конечностей) 19.11.04 г. интервал 13-20 с обеих сторон (время центрального сенсорного проведения)9,18 мс (увеличен на 58,3 ), амплитуда 20-23 снижена до 0,195 мкВ (на 93 ), латентность пика 20 увеличена на 8,4 справа и 6,5 слева. Нейропсихологическое тестирование 19.11.04 г. Тест 10 слов 2, 4, 0, 5 воспроизведенных слов после повторения и 6 слов повторения спустя полчаса. Корректурная проба Бурдона (в буквенном варианте) показатель качества - 56,3 показатель точности - 0,97 показатель продуктивности - 130,9. Шкала самооценки тревожности (Спилбергера-Ханина) сумма ситуативной тревожности 38 баллов (умеренная ситуативная тревожность) сумма личностной тревожности 40 баллов (умеренная личностная тревожность). Опросник САН (самочувствие, активность, настроение) С А Н 1,711,2. Шкала Гамильтона 11 баллов (легкая депрессия). Шкала Бека 2 балла. Стабилометрия 19.11.04. На зрительный стимул общее количество ошибок 26, во фронтальной плоскости 14, в саггитальной - 12. Общая длительность всех ошибок 22,5 с. Средняя длительность ошибки 0,865 при общей эффективности 62(эффективность во фронтальной плоскости 83 , в саггитальной - 80 ). На акустический стимул общее количество ошибок 45, во фронтальной плоскости 25, в саггитальной - 20. Общая длительность всех ошибок - 32,27 с. Средняя длительность ошибки 0,717 при общей эффективности 44(эффективность во фронтальной плоскости 70 , в саггитальной - 74 ). На фоне базовой медикаментозной терапии в восстановительном периоде полушарного инфаркта мозга пациенту проведен курс транскраниальной магнитной стимуляции(подпороговая интенсивность 1,7 Тл) использовался модифицированный аппарат Сета 1 с одним индуктором. Выбран режим работы аппарата с величиной магнитной индукции 1,7 Тл, частотой следования серий импульсов в пачке 45 в мин, частотой пачек импульсов 10 Гц, продолжительностью импульса 250 мк/с. Время воздействия магнитным полем составляло 5 мин. Индуктор располагался над зоной проекции очагов поражения головного мозга и первичной моторной коры. Курсовое лечение включало 12 ежедневных процедур. 2. После лечения с использованием подпороговой транскраниальной магнитной стимуляции. 10074 1 2007.12.30 Динамометрия 19.11.04 г. Сила в сгибателях кисти - справа 15 кгс (увеличилась на 5 кгс), слева - 25 кгс сила сгибателей указательного пальца - 7,5 кгс справа (увеличилась на 2,0 кгс) и 10 кгс слева. ЭЭГ-картирование 15. 12. 04 г. Нерезко выраженная диффузная альфаволновая дизритмия при диффузном усилении бета-активности. Индекс альфа-ритма повысился в левой затылочной области с 58 до 63 , а в правой - до 74 . Регулярность альфа-ритма возросла с 3,5 до 4,5 волн, следующих друг за другом во фрагменте. Динамика положительная. Когнитивные вызванные потенциалы (Р 300) 08.12.04 показатели латентностей Р 300 справа и слева улучшились (294 и 288 мс соответственно), амплитуды 2-3 возросли до 15,7 мкВ справа и до 10,9 мкВ слева (возрастная норма) латентность 1 нормализовалась с обеих сторон. Соматосенсорные коротколатентные вызванные потенциалы 08.12.04 (с обеих верхних конечностей) интервал 13-20 с обеих сторон уменьшился (время центрального сенсорного проведения), приблизившись к нормальным показателям 7,56 мс, амплитуда 20-23 в норме с обеих сторон, латентность пика 20 увеличена лишь на 2,8 справа и слева (19, 6 мс). Нейропсихологическое тестирование 08.12.04 г. Тест 10 слов 5, 6, 4, 8 воспроизведенных слов после повторения и 8 слов без повторения спустя полчаса. Корректурная проба Бурдона (в буквенном варианте) возрос показатель качества(85,3) и показатель продуктивности (151) показатель точности практически не изменился(0,98). Шкала самооценки тревожности (Спилбергера-Ханина) сумма ситуативной тревожности 17 баллов (легкая ситуативная тревожность) сумма личностной тревожности 17 баллов (легкая личностная тревожность). Опросник САН С А Н 1,3211,34. Показатели соотношения самочувствие, активность, настроение приблизились к нормальным значениям. Шкала Гамильтона 10 баллов (легкая депрессия). Шкала Бека 2 балла. Стабилометрия 08.12.04. На зрительный стимул общее количество ошибок снизилось 22, во фронтальной плоскости - 11, в саггитальной - 11. Общая длительность всех ошибок уменьшилась 19,9 с. Средняя длительность ошибки 0,9 сек при общей эффективности 71(эффективность во фронтальной плоскости 91 , в саггитальной - 80 ). На акустический стимул общее количество ошибок снизилось 31, во фронтальной плоскости - 20, в саггитальной - 11. Общая длительность всех ошибок уменьшилась 18,4 с. Средняя длительность ошибки 0,594 при общей эффективности 67(эффективность во фронтальной плоскости - 81 , в саггитальной - 86 ). Пример 2. Больной В., 54 года. Поступил в 5 ГКБ ( истории болезни 8268/2134) с жалобами на слабость в левых конечностях, затруднение вследствие этого при ходьбе, бессонницу, эмоциональную лабильность, снижение фона настроения, периодическое чувство жжения в прекардиальной области при физической нагрузке. Неврологический статус Левая носогубная складка сглажена,рефлексы орального автоматизма. Мышечный тонус в левых конечностях повышен по пирамидному типу. Сила в левых руке и ноге снижена до 2-х баллов, преимущественно в дистальных отделах. СПР,с-м Россолимо (верхний) и Бабинского слева. Чувствительных расстройств не дает. Передвигается с помощью трости. Клинический диагноз Инфаркт мозга в правом каротидном бассейне (от 29.05.04). Выраженный левосторонний спастический гемипарез. Поздний восстановительный пери 4 10074 1 2007.12.30 од. Артериальная гипертензия , риск 4. ИБС постинфарктный кардиосклероз (1986 1992 1996) стенокардия напряжения, ФК 2, Н -. Сахарный диабет, тип 2. ДОА с преимущественным поражением голеностопных суставов. Дополнительные методы исследования. До лечения. Динамометрия 03.12.04. Сила в сгибателях кисти - справа 25 кгс, слева снижена - 3 кгс сила сгибателей указательного пальца - 14 кгс справа и 0 кгс слева. ЭЭГ-картирование 03.12.04. Заключение Нерезко выраженные диффузные изменения корковой ритмики с преобладанием на ЭЭГ нерегулярного альфа-ритма с иррадиацией в лобные отделы в виде синхронных вспышек. Пиковая частота альфа-ритма снижена до 8,0-7,5 Гц, этот показатель ниже нормы и указывает на значительное снижение функционального состояния головного мозга. Когнитивные вызванные потенциалы (Р 300) 03.12.04 латентности, амплитуды в пределах возрастной нормы. Интервал 2-3 увеличен (справа 134 мс, слева 105 мс). Соматосенсорные коротколатентные вызванные потенциалы 03.12.04 латентность пика 20 увеличена с обеих сторон - до 32,6 мс слева(66,2 ), до 28,8 мс (46,9 ). Время центрального сенсорного проведения (13-20) увеличено до 20,7 мс с обеих сторон. Амплитуда 20-23 в пределах нормы. Нейропсихологическое тестирование 03.12.04 Тест 10 слов 5, 5, 7, 8 воспроизведенных слов после повторения и 7 слов спустя полчаса. Корректурная проба Бурдона (в буквенном варианте) показатель качества - 28,4 показатель точности - 0,945 показатель продуктивности - 143. Шкала самооценки тревожности (Спилбергера-Ханина) сумма ситуативной тревожности 43 балла (умеренная ситуативная тревожность) сумма личностной тревожности 40 баллов (умеренная личностная тревожность). Опросник САН (самочувствие, активность, настроение) С А Н 1,0610,87. Шкала Гамильтона 20 баллов (депрессия средней тяжести). Шкала Бека 28 балла (клинически значимая депрессия). Стабилометрия 03.12.04 На зрительный стимул общее количество ошибок 26, во фронтальной плоскости 16, в саггитальной - 10. Общая длительность всех ошибок 34,2 с. Средняя длительность ошибки 1,315 с при общей эффективности 43(эффективность во фронтальной плоскости 75 , в саггитальной - 68 ). На акустический стимул общее количество ошибок 26, во фронтальной плоскости 16, в саггитальной - 10. Общая длительность всех ошибок 13,88 с. Средняя длительность ошибки 0,533 при общей эффективности 72(эффективность во фронтальной плоскости 82 , в саггитальной - 90 ). На фоне базовой медикаментозной терапии в восстановительном периоде полушарного инфаркта мозга пациенту проведен курс транскраниальной магнитной стимуляции(подпороговая интенсивность 1,7 Тл) использовался модифицированный аппарат Сета-1 с одним индуктором. Выбран режим работы аппарата с величиной магнитной индукции 1,7 Тл, частотой следования серий импульсов в пачке 45 в мин, частотой пачек импульсов 10 Гц, продолжительностью импульса 250 мк/с. Время воздействия магнитным полем составляло 10 мин. Индуктор располагался над зоной проекции очагов поражения головного мозга и первичной моторной коры. Курсовое лечение включало 8 ежедневных процедур. После лечения. Динамометрия 17.12.04 г. Сила в сгибателях кисти - справа 25 кгс, слева - 5 кгс (увеличилась) сила сгибателей указательного пальца - 14 кгс справа и 3 кгс слева (возросла). ЭЭГ-картирование 20.12.04. Заключение Динамика положительная. Индекс альфаритма повысился в правой затылочной области с 54 до 65 , а в левой - до 76 . Регулярность альфа-ритма возросла. 5 10074 1 2007.12.30 Когнитивные вызванные потенциалы (Р 300) 17.12.04. Интервал 2-3 уменьшился до 63,2 мс справа и 54,4 мс слева (нижняя граница нормы). Латентности и амплитуды Р 300 в пределах возрастной нормы. Соматосенсорные коротколатентные вызванные потенциалы 17.12.04. Латентность пика 20 нормализовалась (снизилась до 20,7 мс). ВЦСП уменьшилось (до 8,28 мс слева и до 7,74 мс справа), приблизившись к показателям нормы. Нейропсихологическое тестирование 17.12.04. Тест 10 слов 6, 6, 7, 9 воспроизведенных слов после повторения и 9 слов спустя полчаса. Корректурная проба Бурдона (в буквенном варианте) возрос показатель качества(51,2), показатель продуктивности (155,9) и показатель точности (0,96). Шкала самооценки тревожности (Спилбергера-Ханина) сумма ситуативной тревожности незначительно уменьшилась 38 балла (умеренная ситуативная тревожность) сумма личностной тревожности незначительно уменьшилась 37 баллов (умеренная личностная тревожность). Опросник САН (самочувствие, активность, настроение) С А Н 1,0610,87. Показатели остались прежними. Шкала Гамильтона 16 баллов (легкая степень депрессии). Сумма снизилась на 4 балла. Шкала Бека 19 баллов (клинически значимая депрессия). Сумма снизилась на 9 баллов. Стабилометрия 17.12.04. На зрительный стимул общее количество ошибок уменьшилось - 12, во фронтальной плоскости - 5, в саггитальной - 7. Общая длительность всех ошибок значительно уменьшилась 19 с. Средняя длительность ошибки 1,583 с при увеличившейся общей эффективности 69(эффективность во фронтальной плоскости 95 , в саггитальной - 74 ). На акустический стимул общее количество ошибок увеличилось 31, во фронтальной плоскости - 20, в саггитальной - 11. Общая длительность всех ошибок не изменилась 26,1 с. Средняя длительность ошибки 1,63 при общей снизившейся незначительно эффективности 66(эффективность во фронтальной плоскости 83 , в саггитальной - 83 ). Источники информации 1. Патент РФ 2139743, МПК А 612/00, 1999. 2. Мазалевич О.В. Использование ССВП для объективизации эффективности ТКМС. Медэлектроника-2003. Средства медицинской электроники и новые медицинские технологии. Материалы Международной научно-технической конференции. - Мн. БГУИР,2003. - С. 254-257 (прототип). Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 6