Способ оценки эффективности проведенного лечебного мероприятия при гнойно-воспалительном заболевании челюстно-лицевой области одонтогенной этиологии

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВЕДЕННОГО ЛЕЧЕБНОГО МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНОМ ЗАБОЛЕВАНИИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ ОДОНТОГЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Походенько-Чудакова Ирина Олеговна Казакова Юлия Михайловна Походенько Николай Дмитриевич(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(56) ПОХОДЕНЬКО-ЧУДАКОВА И.О. Стоматология для всех. - 2005. -2. С. 10-13.20060733, 2008. ТИМОФЕЕВ А.А. Стоматология. 1987. - Т. 66. -3. - С. 15-17. БОРОВСКИЙ Е.В. и др. Биология полости рта. - М. Медицина, 1991. С. 267-273. ПОХОДЕНЬКО-ЧУДАКОВА И.О. Медицина на рубеже веков. Материалы научной конференции. Ч.1. - Минск,2003. - С. 72-74.(57) Способ оценки эффективности проведенного лечебного мероприятия при гнойновоспалительном заболевании челюстно-лицевой области одонтогенной этиологии, заключающийся в том, что до и после лечебного мероприятия осуществляют в течение 5-10 минут сбор ротовой жидкости, полученные образцы ротовой жидкости центрифугируют при 3000 об/мин в течение 5 минут, надосадочные фракции обоих образцов наносят на предметное стекло, высушивают, разделяют маркером каждый на четыре квадранта, после чего в квадрантах образцов определяют типы микрокристаллизации ротовой жидкости и вычисляют для образцов показатели микрокристаллизацииротовой жидкости по формуле 23 14565 1 2011.06.30 где , ,- количество квадрантов с ,итипом микрокристаллизации соответственно,при этом, если показатель микрокристаллизации ротовой жидкости в образце, полученном после проведенного лечебного мероприятия, не увеличился или увеличился на 0,25, делают вывод о неэффективности лечебного мероприятия, а если уменьшился на 0,25 - об эффективности лечебного мероприятия. Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Известен способ диагностики предрасположенности к кариесу 1. Способ заключается в том, что обследование пациента проводят через 1,5-2 часа после приема пищи, определяют индекс, учитывающий число зубов, пораженных кариесом, количество пломб и удаленных зубов (КПУ). Определяют вязкость ротовой жидкости (РЖ) в пределах 2,0-2,4 и скорость слюноотделения от 0,46-0,56. Берут 0,16-0,18 мл РЖ и изготавливают образец, покрывая ротовой жидкостью поверхность стекла 26,69,26 мм 2, высушивая его при температуре 5-50 С. Затем проводят рентгенофазовый анализ образца на дефрактометре с медным анодом при анодном токе 23 мА, напряжении 31 кВ, угле отражения , скорости вращения счетчика или образца 0,5-2,0 град/мин. Регистрируют интенсивность рефлекса при угле отражения 27-30 или 40-42. При величине интенсивности рефлекса в пределах 9000-10100 имп./с при угле отражения 27-30 и 3000-4100 имп./с при угле отражения 40-42 устанавливают кариесрезистентность, а при интенсивности рефлекса 12700-15300 имп./с при угле отражения 27-30 и при 5500-9700 имп./с при угле отражения 40-42 устанавливают предрасположенность к кариесу. Недостатком указанного аналога является то, что 1) он достаточно сложен для воспроизведения 2) требует специального оборудования 3) он связан с применением рентгеновского излучения 4) хорошо диагностируя предрасположенность к кариесу зубов по данным РЖ, оказывается не способным определить отличия в стадиях гнойновоспалительного процесса, локализованного в челюстно-лицевой области, достоверно и точно отразить динамику микрокристаллизации ротовой жидкости в процессе развития заболевания и при проведении лечения. Наиболее близким по сущности к заявляемому изобретению является способ изучения микрокристаллизации ротовой жидкости по методике П.А.Леуса 2. При осуществлении этого способа ротовую жидкость собирают утром через 1,5-2 часа после приема пищи в химически чистые пробирки, приблизительно 3 мл. Химически чистой глазной пипеткой берут РЖ из пробирки и на химически чистое предметное стекло наносят три капли ротовой жидкости. Приготовленные препараты высушивают в термостате (при 37 С), после чего исследуют в стереоскопическом микроскопе МБС-2 с увеличением 10, когда в поле зрения видна вся капля. Из каждого образца ротовой жидкости в расчет принимают ту каплю, рисунок микрокристаллизации которой встречался не менее двух раз. Первый тип микрокристаллизации представляет собой удлиненные, призматической формы кристаллические структуры, чаще с радиальной ориентацией. Второй тип выглядит как изометрически расположенные кристаллы без четкой ориентации. Третий тип разрозненные мелкие единичные неориентированные кристаллы. Причем для лиц с компенсированной формой кариеса зубов (низкий уровень интенсивности кариеса (УИК наиболее характерным является первый тип микрокристаллизации РЖ (72,7 ), у субъектов с субкомпенсированной формой кариеса (средний УИК) чаще всего встречаются второй тип микрокристаллизации ротовой жидкости (48,2 ) и третий тип микрокристаллизации РЖ (30,6 ), для индивидуумов с декомпенсированной формой кариеса (высокий УИК) характерным является третий тип микрокристаллизации. 14565 1 2011.06.30 Недостатком прототипа является то, что этот способ не может быть применен для изучения кристаллической структуры препарата ротовой жидкости у больных с гнойновоспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области 1) при изучении микрокристаллизации РЖ у данного контингента пациентов и динамики указанного физического показателя ротовой жидкости в процессе лечения было отмечено присутствие двух, а в некоторых случаях и трех типов микрокристаллизации в пределах одного образца. Выявленный факт не позволяет с помощью методики П.А.Леуса точно установить тип микрокристаллизации РЖ как в пределах образца, так и в пределах препарата. Это, в свою очередь, может негативно отразиться на достоверности результатов исследования, а следовательно, на эффективности выполнения лечебных мероприятий 2) описанный способ осуществляется только в утренние часы суток после проведения мероприятий гигиены полости рта, то есть в плановом порядке очевидно, что он неприемлем для использования в условиях оказания экстренной стоматологической и хирургической помощи. Задачей заявляемого изобретения является повышение достоверности оценки эффективности лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области в максимально короткие сроки по данным кристаллической структуры препарата ротовой жидкости пациентов. Поставленная задача достигается за счет того, что в способе оценки эффективности проведенного лечебного мероприятия при гнойно-воспалительном заболевании челюстнолицевой области одонтогенной этиологии до и после лечебного мероприятия осуществляют в течение 5-10 минут сбор ротовой жидкости, полученные образцы ротовой жидкости центрифугируют при 3000 об/мин в течение 5 минут, надосадочные фракции обоих образцов наносят на предметное стекло, высушивают, разделяют маркером на четыре квадранта, после чего в квадрантах образцов определяют типы микрокристаллизации ротовой жидкости и вычисляют для образцов показатели микрокристаллизации М ротовой жидкости по формуле 123,Мгде , ,- количество квадрантов с ,итипом микрокристаллизации соответственно,при этом, если показатель микрокристаллизации ротовой жидкости в образце, полученном после проведенного лечебного мероприятия, не увеличился или увеличился на 0,25, делают вывод о неэффективности лечебного мероприятия, а если уменьшился на 0,25 - об эффективности лечебного мероприятия. Сущность заявляемого изобретения заключается в следующем. Ротовую жидкость собирают в стерильные пробирки в течение 5-10 минут в любое время суток, затем стерильной пипеткой берут РЖ из пробирки и на химически чистое предметное стекло наносят три капли ротовой жидкости. Приготовленные препараты высушивают при комнатной температуре, после чего исследуют в световом микроскопе с увеличением 10, когда в поле зрения видна вся капля. Предлагаемый способ отличается тем, что в нем учтено то, что в естественной биологической среде полости рта при развитии гнойно-воспалительных процессов в челюстно-лицевой области может присутствовать значительное количество форменных элементов крови, гнойный экссудат, продукты тканевого распада, патогенная микрофлора и продукты ее жизнедеятельности. В связи с указанным, пробы, полученные путем сбора РЖ в стерильные пробирки, разделяют на осадочную и надосадочную фракции с помощью центрифугирования при 3000 об/мин в течение 5 минут при комнатной температуре. В исследовании используют надосадочную фракцию. При оценке результатов каждый из образцов (а, б, в) делят при помощи карандаша по стеклу или маркера на 4 квадранта (фигура), где , , ,- исследуемые квадранты в пределах образца, в каждом 3 14565 1 2011.06.30 из которых устанавливают тип микрокристаллизации. Затем подсчитывают число квадрантов с первым типом микрокристаллизации , число квадрантов со вторым типом микрокристаллизации , число квадрантов с третьим типом микрокристаллизациии вычисляют показатель микрокристаллизации по предложенной формуле. Предлагаемый способ объективно отражает динамику заболевания в процессе его развития и при проведении лечебных мероприятий, неинвазивен для пациентов и медицинского персонала, легко выполним и воспроизводим, не требует дорогостоящего оборудования, специализации и значительных материальных затрат. Предложенный способ может быть использован для определения динамики развития и течения указанных патологических процессов. Он позволяет повысить достоверность результата при исследовании микрокристаллизации ротовой жидкости у больных с гнойновоспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, объективно отразить динамику заболевания в процессе его развития и при проведении лечебных мероприятий, что повысит эффективность лечения и уменьшит число осложнений. Исследование ротовой жидкости является неинвазивным. Материал для изучения собирают в стерильные пробирки в течение 5-10 минут в любое время суток, что позволяет повторять изучение необходимое число раз, а следовательно, делает способ доступным,легко воспроизводимым и дает возможность применять при оценке эффективности оказания лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Учитывая,что в ротовой жидкости больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстнолицевой области присутствует значительное количество форменных элементов крови,гнойный экссудат, продукты тканевого распада, патогенная микрофлора и продукты ее жизнедеятельности, полученные пробы разделяли на осадочную и надосадочную фракции с помощью центрифугирования при 3000 об/мин в течение 5 минут при комнатной температуре. В исследовании использовали надосадочную фракцию. На химически чистое предметное стекло наносят три капли надосадочной части ротовой жидкости. Пробы РЖ высушивают при комнатной температуре, что не влияет на точность результата и существенно сокращает число необходимого оборудования для выполнения исследования. Так как исследования микрокристаллизации РЖ у данного контингента больных выявили присутствие двух, а в некоторых случаях и трех типов микрокристаллизации в пределах одного образца, было предложено при оценке результатов каждый из образцов (а, б, в) разделять при помощи карандаша по стеклу или маркера на 4 квадранта (фигура), где , - исследуемые квадранты в пределах образца, в каждом из которых устанавливают тип микрокристаллизации. Первый тип микрокристаллизации устанавливают, когда в поле зрения наблюдают удлиненные кристаллы призматической формы, чаще с радиальной ориентацией. Второй тип микрокристаллизации регистрируют, когда в поле зрения наблюдают изометрически расположенные фрагменты кристаллов без четкой ориентации. Третий тип микрокристаллизации представляет собой разрозненные мелкие единичные неориентированные фрагменты кристаллов. Затем для определения показателя микрокристаллизации необходимо подсчитать число квадрантов с первым типом микрокристаллизации , число квадрантов со вторым типом микрокристаллизации , число квадрантов с третьим типом микрокристаллизациии вычислить показатель микрокристаллизации по вышеприведенной формуле. Изменение показателя в течение 6 часов на 0,25 в сторону увеличения указывает на негативную динамику заболевания, что указывает на необходимость экстренной коррекции комплексных лечебных мероприятий. Отсутствие динамики показателя микрокристаллизации в течение 6 часов также свидетельствует о необходимости коррективов в проводимом лечении. Изменение данных микрокристаллизации на 0,25 в сторону снижения показателя указывает на достоверную положительную динамику заболевания. Все указанное позволяет при помощи неинвазивного для пациентов и медицинского персонала, легко выполнимого и воспроизводимого, не требующего дорогостоящего обо 4 14565 1 2011.06.30 рудования, специализации и значительных материальных затрат способа определить динамику развития и течения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, повысить достоверность результата при исследовании микрокристаллизации ротовой жидкости у больных с указанной патологией, что повысит эффективность лечения и уменьшит число осложнений. Осуществление предлагаемого способа может быть реализовано следующим образом. Пример 1. Под наблюдением в период с 1999 по 2005 годы находилось 44 человека в возрасте от 20 до 48 лет, проходивших лечение во 2-м отделении челюстно-лицевой хирургии 9-й городской клинической больницы города Минска, с диагнозом флегмона дна полости рта одонтогенной этиологии. Всем пациентам определяют лейкоцитарный индекс интоксикации В.К.Островского (ЛИИО) 2 раза в сутки (при поступлении больного в стационар и через 24 часа) 3. Для каждого из пациентов изготавливают два препарата РЖ. Один из них изготавливался и оценивался в соответствии с методикой П.А.Леуса, второй - предложенным нами способом. Изучение микрокристаллизации ротовой жидкости осуществляют каждые 6 часов. При проведении исследований была учтена возможность влияния общесоматического статуса пациентов, а также некоторых аспектов в полости рта на состав и свойства ротовой жидкости. У всех больных в анамнезе не было системных заболеваний, травм, операций, требующих медицинской реабилитации, исключалась патология со стороны слизистой оболочки полости рта. Не было выявлено аномального положения зубов и развития челюстей, отсутствовали зубные протезы и пломбы из амальгамы. Все обследуемые пациенты имели высокий уровень интенсивности кариозного процесса. Всем пациентам проводился стандартный курс лечения, состоявший из первичной хирургической обработки гнойно-воспалительного очага и консервативных мероприятий. Последние включали общие и местные воздействия. Их целью было устранение воспалительного очага, создание благоприятных условий для заживления послеоперационной раны мягких тканей челюстно-лицевой области. Общие воздействия включали назначение антибактериальных средств, сульфаниламидов, препаратов нитрофуранового ряда и антигистаминных веществ, дезинтоксикационной терапии. Местное лечение было направлено на создание условий для оттока гнойного экссудата, ускорение некролиза, ограничение зоны распространения воспаления, уменьшение внутритканевого давления, резорбции продуктов распада, а также на нормализацию микроциркуляции, ускорение регенерации и противодействие жизнедеятельности микроорганизмов. На основании повторного изучения данных ЛИИО было установлено, что положительная динамика отсутствовала у 15 больных - 34 наблюдаемых. Причем отрицательная динамика заболевания была выявлена у 8 пациентов (18 ) и отсутствие динамики - у 7 больных (16 ). Указанные данные совпали с результатами изучения микрокристаллизации ротовой жидкости по методике П.А.Леуса у 8 наблюдаемых индивидуумов (53 ). Совпадаемость с результатами изучения заявляемым способом была значительно выше и отмечалась у 14 пациентов (93 ). Причем у 10 (67 ) наблюдаемых больных данный результат был зарегистрирован уже через 6 часов, а у остальных 4 (27 ) - в течение первых 12 часов после проведения первичной хирургической обработки гнойного очага и назначения консервативной терапии. Таким образом, заявляемый способ оценки эффективности лечения гнойновоспалительных заболеваний челюстно-лицевой области по данным кристаллической структуры препарата ротовой жидкости пациентов может быть применен и для оценки динамики развития и течения указанных патологических процессов, дает возможность своевременно корректировать лечение. Это неизменно позитивно отразится на его результатах, уменьшит число осложнений, сократит общие сроки лечения больных, что имеет определенный социально-экономический эффект. 5 14565 1 2011.06.30 Пример 2. Под наблюдением в период с 2003 по 2005 годы находилось 43 человека в возрасте от 16 до 36 лет, проходивших лечение во 2-м отделении челюстно-лицевой хирургии 9-й городской клинической больницы города Минска, с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области одонтогенной этиологии. Все пациенты были разделены нами на две группы в соответствии с нозологией и локализацией гнойно-воспалительных процессов 1-я группа (22 пациента) - с абсцессом челюстно-язычного желобка, 2-я группа(21 больной) - с абсцессом субмассетериального пространства. Контролем служила группа, состоявшая из 24 практически здоровых добровольцев тех же возрастов. При проведении исследований была учтена возможность влияния общесоматического статуса пациентов, а также некоторых аспектов в полости рта на состав и свойства ротовой жидкости. У всех больных в анамнезе не было системных заболеваний, травм, операций, требующих медицинской реабилитации, исключалась патология со стороны слизистой оболочки полости рта. Не было выявлено аномального положения зубов и развития челюстей, отсутствовали зубные протезы и пломбы из амальгамы. Все обследуемые пациенты имели высокий уровень интенсивности кариозного процесса. Для каждого из пациентов изготавливают два препарата РЖ. Один из них изготавливался и оценивался в соответствии с методикой П.А.Леуса, второй - предложенным нами способом. Во всех группах больных изучение рассматриваемого физического показателя РЖ выполняют в динамике 1-е исследование - при первичном обращении пациента за специализированной помощью, 2-е исследование - через три дня после проведения первичной хирургической обработки гнойно-воспалительного очага, 3-е исследование - при завершении стационарного лечения. Всем пациентам проводился стандартный курс лечения, состоявший из первичной хирургической обработки гнойно-воспалительного очага и консервативных мероприятий. Последние включают общие и местные воздействия. Их целью было устранение воспалительного очага, создание благоприятных условий для заживления послеоперационной раны мягких тканей челюстно-лицевой области, профилактика развития функциональных нарушений (рубцовых контрактур). Общие воздействия включают назначение антибактериальных средств, сульфаниламидов, препаратов нитрофуранового ряда и антигистаминных веществ. Местное лечение было направлено на создание условий для оттока гнойного экссудата, ускорение некролиза, ограничение зоны распространения воспаления, уменьшение внутритканевого давления, резорбции продуктов распада, а также на нормализацию микроциркуляции, ускорение регенерации и противодействие жизнедеятельности микроорганизмов. Данные обследования при использовании способа изучения микрокристаллизации РЖ в модификации П.А.Леуса свидетельствовали о наличии у наблюдаемых пациентов всех трех типов микрокристаллизации ротовой жидкости. Первый тип был определен у 3 человек (7 от общего числа обследованных пациентов), второй тип был выявлен у 11 больных (26 ), третий тип - у 29 субъектов (67 ). Соответствие типов микрокристаллизации РЖ, определяемых по методике П.А.Леуса, средним значениям данных микрокристаллизации РЖ в группах пациентов, выделенных в зависимости от нозологии и локализации гнойно-воспалительного процесса челюстно-лицевой области, представлено в таблице. 14565 1 2011.06.30 Соответствие типов микрокристаллизации РЖ, определяемых по методике П.А.Леуса, показателю микрокристаллизации РЖ, определяемому предлагаемым способом, в группах пациентов, выделенных в зависимости от локализации гнойновоспалительного процесса челюстно-лицевой области Типы микрокристаллизации Показатель микрокристаллиГруппы пациентов РЖ, определяемые по метозации РЖ дике П.А.Леуса 1-я группа (с абсцессом че тип от 1 до 1,44 люстно-язычного желобка)тип от 1,45 до 2,44 тип от 2,45 до 3 2-я группа (с абсцессомтип от 1 до 1,44 субмассетериального про тип от 1,45 до 2,44 странства)тип от 2,45 до 3 При обследовании больных при помощи способа П.А.Леуса данные обеих наблюдаемых групп продемонстрировали достоверное отличие от показателей контроля 2,130,13,которое составило для пациентов 1-й группы (2,550,07) - 0,01, а для больных 2-й группы (2,670,04)-0,001. При использовании заявляемого способа изучения кристаллической структуры препарата ротовой жидкости (РЖ) у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области различие с показателями контроля составило для 1-й (2,720,03) и 2-й (2,870,05) групп пациентов - 0,001. Достоверных различий при сравнении параметров микрокристаллизации РЖ у исследуемых групп больных между собой выявлено не было при обоих вариантах изучения, однако между параметрами групп наметилась четкая тенденция (1,83) к достоверно более низкой степени организации кристаллов ротовой жидкости у 2-й группы больных. При изучении динамики показателя по данным способа П.А.Леуса через три дня после начала проведения комплексного лечения одонтогенных гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области достоверных изменений микрокристаллизации РЖ по отношению к исходным данным отмечено не было (1-я группа - 2,410,12, 2-я группа 2,480,08). По данным заявляемого способа, при 2-м исследовании у 1-й группы пациентов результат составил 2,650,02 (0,02) в сравнении с исходным показателем, у 2-й группы больных - 2,760,01 (0,05). Сравнительное сопоставление результатов у 1-й и 2-й групп больных через три дня после начала проведения комплексного лечения при использовании двух исследуемых способов изучения указало на достоверные различия в данных 1-й (0,05) и 2-й групп(0,001). При завершении стационарного курса лечения позитивная динамика изучаемого физического показателя РЖ по данным способа П.А.Леуса была зарегистрирована только во 2-й группе больных - 2,240,1 (0,001). Результаты 1-й группы демонстрировали только тенденцию к достоверному различию 2,320,1 (1,92), в то время как заявляемый способ указал достоверное отличие от исходных данных как у 1-й (2,530,02), так и у 2-й(2,60,04) групп пациентов (0,001). Сопоставление данных микрокристаллизации у 1-й и 2-й групп пациентов, полученных с помощью изучаемых способов исследования, при завершении стационарного лечения продемонстрировало достоверное отличие данных по результатам 1-й группы (0,05) и значимое различие (0,001) - по результатам 2-й группы. Таким образом, предложенный способ оценки эффективности лечения гнойновоспалительных заболеваний челюстно-лицевой области путем изучения кристаллической структуры препарата ротовой жидкости (РЖ) пациентов может быть применен и для оценки динамики развития и течения указанных патологических процессов. Он позволяет 7 14565 1 2011.06.30 повысить достоверность результата при исследовании микрокристаллизации ротовой жидкости у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, объективно отразить динамику заболевания в процессе его развития и при проведении лечения. Способ неинвазивен для пациентов и медицинского персонала, легко выполним и воспроизводим, не требует дорогостоящего оборудования, специализации и значительных материальных затрат. Источники информации 1. А.с. СССР 1181636, 1986. 2. Дубровина Л.А. Микрокристаллизация смешанной слюны у детей при различной интенсивности кариеса зубов // Стоматологическая помощь Сб. ст. / Под ред. Г.И.Кадникова и др. - Рига РМИ, 1988. - С. 104-108. 3. Островский В.К., Свитич Ю.М. Упрощенная формула лейкоцитарного индекса интоксикации в диагностике острых хирургических заболеваний // Здр. Казахстана. - 1982. 7. - С. 24. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 8