Способ проведения жевательной пробы при определении жевательной эффективности

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ПРОБЫ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Наумович Юлия Яковлевна Токаревич Игорь Владиславович(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(57) Способ проведения жевательной пробы при определении жевательной эффективности,включающий разжевывание заготовки из силиконового оттискного материала двадцатью жевательными движениями, сбор частиц разжеванной заготовки, их высушивание, получение фотографии частиц в цифровом виде и последующий анализ размеров частиц с определением жевательной эффективности, отличающийся тем, что в качестве заготовки используют 2 таблетки диаметром 16 мм и высотой 6 мм, которые сформированы из силиконового оттискного материала 0 типа вязкости по , при этом таблетки разжевывают по одной с интервалом в 1 мин, а частицы разжеванных таблеток собирают и высушивают на двойном бумажном фильтре для кофе. Изобретение относится к стоматологии, к способам динамической оценки эффективности жевательного аппарата пациента. Функция жевания относится к основным физиологическим процессам человеческого организма, поэтому ее оценка должна являться приоритетным направлением диагностики в стоматологии. Объективным методом оценки функции жевания является оценка жевательной эффективности. Одним из основных методов оценки жевательной эффективности признают жевательную пробу, так как она позволяет провести оценку функции жевания по качественным и количественным параметрам. Определение жевательной эффективности с применением жевательной пробы может применяться в качестве объективного диагностического критерия для определения целесообразности проведения лечебных мероприятий, а также для контроля качества проведенного лечения в ортопедической стоматологии, ортодонтии, челюстно-лицевой хирургии. Определение жевательной эффективности с применением жевательной пробы может также проводиться для оценки функционирования жевательного аппарата у призывников и военнослужащих, проходящих медицинскую комиссию на предмет годности последних к воинской службе. 18219 1 2014.06.30 Известен способ проведения и анализа жевательной пробы по И.С.Рубинову, в котором пациенту предлагают разжевывать орех весом 800 мг до возникновения рефлекса глотания, содержимое полости рта сплевывают в чашку. Время жевания фиксируют по секундомеру. Разжеванную массу собирают в лоток, процеживают через марлю и остаток высушивают на водяной бане. Высушенную массу просеивают через сито с отверстиями диаметром 2,4 мм и взвешивают. Получают 2 показателя процент разжеванной пищи и время жевания 1. Недостатком данной методики является использование натурального продукта для проведения пробы, связанного со сложностью дозирования продукта (800 мг ореха), возможностью влияния вкусовых пристрастий испытуемого, возможностью возникновения аллергической реакции, изменением физических характеристик материала (набухание, частичное растворение, эмульгирование) в процессе разжевывания, а также отсутствием контрастности, что может усложнить процесс извлечения материала из полости рта и привести к утере тестовых частиц. Недостатком способа является техническая сложность выполнения и трудоемкость процеживание материала через марлю усложняет его дальнейшее извлечение из-за застревания частиц в волокнах материала. Недостатком способа является его низкая информативность просеивание тестового материала через одно сито не дает полноценного представления о характере распределения и размерах частиц тестового материала. Недостатком способа является разжевывание тестового материала до возникновения рефлекса глотания, что может приводить к ошибкам интерпретации данных пробы, так как существуют стереотипы жевания, согласно которым некоторые лица предпочитают жевать быстро и склонны заглатывать недостаточно хорошо пережеванную пищу. Известен способ проведения и анализа жевательной пробы, предложенный А.Н.Ряховским, который заключается в проведении нескольких жевательных проб при этом в каждой серии проб постепенно увеличивают объем тестовой порции, а прочность на сжатие тестового материала остается постоянной. При проведении пробы используют желатину,для этого взвешивается определенное количество зерен желатины, к которым добавляется необходимое количество предварительно окрашенной красителем воды. После набухания желатины через 1-2 ч ее нагревают на водяной бане (70-80 С) до полного растворения зерен. Далее раствор заливают в специальную форму и помещают на 2 ч в холодильную камеру, где раствор желатины превращается в гель. При проведении пробы следует пользоваться только свежеприготовленными образцами. Для проведения анализа материала использовали набор сит. После просеивания тестового материала через набор сит под протоком воды частицы переносили кисточкой в отдельные градуированные пробирки, заполненные водой. Предварительно тестовый материал каждого сита высушивали. Определяли общий объем частиц каждой фракции, по повышению объема воды соответствовало объему воды каждой фракции 2, 3. Недостатком способа приготовления тестового материала, описанного в методике, является техническая сложность его приготовления, значительные временные и трудозатраты и при этом ограниченный срок хранения. Недостатком исследования является низкая доступность метода в повседневной практике необходимость использования большого количества дополнительных средств для приготовления и анализа пробы, таких как набор сит, ингредиенты для приготовления желатины, холодильная камера, набор пробирок, что делает способ неоправданно дорогим. Недостатком предложенного объемного анализа частиц тестового материала после проведения жевательной пробы является его значительная трудоемкость. Задачей заявляемого изобретения является упрощение способа проведения и анализа жевательной пробы при повышении его качества, снижение уровня трудозатрат на проведение способа, повышение доступности в повседневной практике врача-стоматолога,2 18219 1 2014.06.30 обеспечение наглядности результатов проведенной жевательной пробы, обеспечение возможности получения сопоставимых данных о результатах исследования. Поставленная задача решается предлагаемым способом проведения жевательной пробы при определении жевательной эффективности, включающим разжевывание заготовки из силиконового оттискного материала двадцатью жевательными движениями, сбор частиц разжеванной заготовки, их высушивание, получение фотографии частиц в цифровом виде и последующий анализ размеров частиц с определением жевательной эффективности, при этом в качестве заготовки используют 2 таблетки диаметром 16 мм и высотой 6 мм, которые сформированы из силиконового оттискного материала 0 типа вязкости по , при этом таблетки разжевывают по одной с интервалом в 1 мин, а частицы разжеванных таблеток собирают и высушивают на двойном бумажном фильтре для кофе, что позволяет избежать процедуры просеивания материала и сократить время проведения пробы. Предлагается также упрощенная методика сбора данных при проведении исследования, которая позволяет сохранить весь исследуемый материал для дальнейшей его обработки. Дальнейший способ оценки частиц тестового материала по его фотографии, является информативным, простым, позволяет длительно хранить информацию о проведенном исследовании и получать наглядные и сопоставимые данные о жевательной пробе до и после проведенного исследования. Использование материалов, применяемых в рутинной работе врача-стоматолога (силиконовый оттискной материал, фотоаппарат, штатив), позволяет сделать жевательную пробу более доступной в клинической практике. Общим признаком для жевательных пробы по А.Н.Ряховскому и предложенной пробы является необходимость разжевывания тестового материала с целью дальнейшего анализа образовавшихся частиц, а также разжевывание тестового материала 20 жевательными движениями. Выполнение способа поясняется на фиг. 1-4, где фиг. 1 - шаблон для получения таблеток тестового материала и непосредственно тестовый материал фиг. 2 - фотография частиц тестового материала после проведения жевательной пробы фиг. 3 - фотография частиц тестового материала пациента А. после проведенной жевательной пробы фиг. 4 - фотография частиц тестового материала пациента К. после проведенной жевательной пробы. Способ осуществляют следующим образом. В данном способе в качестве тестового материала используется силиконовый оттискной материал 0 тип вязкости по(материал С-типа(. Для приготовления таблеток силиконового оттискного материала нами впервые был разработан и изготовлен специальный шаблон, который представляет собой перфорированную пластину из плексигласа (орг. стекло) толщиной 6 мм, диаметр отверстий в пластине равен 16 мм(фиг. 1). В отверстия шаблона силиконовый оттискной материал помещают в пластичном состоянии, для этого его замешивают, строго придерживаясь заводской инструкции. Одновременно (до начала полимеризации материала) можно поместить в отверстия шаблона 21 заготовку. Далее шаблон помещают под пресс для удаления избытка материала. После отвердевания материала (3 мин 15 с) получаются таблетки цилиндрической формы заданного размера (16 мм диаметр, 6 мм высотой), которые легко извлекаются из шаблона. Процесс приготовления таблеток тестового материала прост и составляет не более 10-15 мин. Далее проводится антисептическая обработка материала и упаковка в стерильную бумагу по 2 таблетки. Для проведения пробы пациенту необходимо разжевать две таблетки тестового материала 20 жевательными движениями, при этом скорость жевания фиксируется секундомером. После разжевывания первой таблетки для предотвращения усталости жевательной мускулатуры пациент отдыхает 1 мин. После разжевывания 2 таблеток тестового матери 3 18219 1 2014.06.30 ала получаем большое количество частиц тестового материала для дальнейшего анализа. Для сбора частиц тестового материала нами было предложено содержимое полости рта сплевывать на бумажный двойной кофе-фильтр, далее тщательно выполаскивать оставшиеся частицы и также сплевывать их на фильтр и промывать. Далее необходимо высушить материал. Преимуществом такого сбора материала является то, что после сушки частицы материала легко извлекаются из фильтра, также исключается возможность утери частиц тестового материала. Далее высушенные частицы высыпают на листок черного картона и отрывисто распределяются с помощью кисточки. Последующая обработка частиц тестового материала включает получение его цифровой фотографии. Съемку материала необходимо проводить фотоаппаратом с хорошим фокусным разрешением в светлое время суток с применением штатива, зафиксированного на расстоянии 1 м от листка черного картона с частицами тестового материала под углом 7-10 относительно перпендикуляра к фону, с максимальным наездом. Для возможности расчета линейного искажения частиц тестового материала и перевода размеров частиц в метрическую систему измерения в будущем графическом файле возле листка картона кладут линейку. После получения фотографии тестовых частиц можно увидеть первые данные о степени разжевывания материала по области распределения частиц на листке картона. Так,например, недостаточно хорошо измельченные частицы тестового материала занимают меньшую область на листке картона, тогда как хорошо измельченные могут занимать весь лист (фиг. 2). Преимуществом такого способа оценки материала является возможность длительного хранения информации о характере распределения частиц тестового материала, занимаемой ими площади, а также о форме частиц. Фотографии, сохраненные в цифровом виде, позволят производить оценку жевания до лечения и после его проведения,наглядно демонстрируя его результаты. Такой способ хранения информации позволит накапливать данные для научных исследований по данной проблематике. Дальнейший анализ фотографии с определением медианы частиц тестового материала, их максимального размера и характера распределения производится после переноса данных в компьютер с использованием специального программного обеспечения. Данное программное обеспечение включает бинаризацию изображения, сегментацию изображения. В нашем случае группы пикселей формируются по принципу соседства. Определение с помощью программы площади каждой частицы. При определении площади частиц пиксели переводили в миллиметры, масштаб составил 12 пикселей в 1 мм. Вычисление основных характеристик тестового материала медианы, максимального и среднего размера частиц материала, диаграммы распределения частиц (общая площадь частиц определенных размеров до 0,2 0,5 1 2 4 8 15 30 60 120 и больше либо равно 120 мм 2). Минимальный не вычисляется, т.к. он всегда будет 1 пиксель (всегда есть шум). Частицы менее 0,05 мм 2 считаются шумом и не учитываются. Вычисляется диаграмма распределения площадей частиц. Пример определения эффективности жевания с применением заявленного способа проведения и анализа жевательной пробы. Примером являются результаты жевательной пробы у близнецов-пациента А. и К. Пример 1. Пациент А. 1995 г. р. обследован в средней школе 76. У пациента интактные зубные ряды, нейтральный прикус 1 класс нуждаемости полегкая степень сложности лечения попроба по Агапову 100 . Испытуемому проведена жевательная проба по предложенному способу. Для этого приготовлено необходимое количество таблеток тестового материала, пациент инструктирован о правилах и последовательности проведения жевательной пробы. Получена фотография частиц тестового материала после проведения жевательной пробы. На фотографии частиц тестового материала зафиксировано распределение частиц тестового материала и его размеры,материал разжеван до мелких частиц. С помощью фотографии частиц тестового мате 4 18219 1 2014.06.30 риала определены медиана тестовых частиц (508,98), максимальный размер частицы(42,7521), средний размер частиц (ср.0,5491), распределение частиц по размерам в зависимости от суммы их площадей (до 0,2166, 4876, до 0,5103,3967, до 1113,2314, до 2156, 6033, до 8150,3636, до 15391,7521, до 20591, 5702, до 30642,8182, до 60173,4215, до 1200 мм 2). Пример 2. Пациент К. 1995 г. р. обследован в средней школе 76. У пациента интактные зубные ряды, нейтральный прикус по 13/43, 23/33, 26/36, дистальный по 16/46, вследствие мезиального смещения 16, укорочение верхнего зубного ряда с дефицитом места для 15 2 класс нуждаемости полегкая степень сложности лечения попроба по Агапову 96 . Испытуемому проведена жевательная проба по предложенному способу. Получена фотография частиц тестового материала, на которой можно увидеть преобладание частиц большого размера по сравнению с его братом, близнецом пациентом А., что свидетельствует о менее эффективной жевательной функции испытуемого. По фотографии частиц также определены медиана тестовых частиц (5020,88),максимальный размер частицы (65,2231), средний размер частиц (с.0,9890),распределение частиц по размерам в зависимости от суммы их площадей (до 0,233,81818, до 0,529,07438, до 121,38843, до 230,42149, до 837,3719, до 1567,6281, до 20160,6942, до 30423,405, до 60268,3388, до 12065,22314 мм 2). Таким образом, изобретение позволяет достичь 1. Сокращения временных затрат и трудозатрат на производство материала для тестирования. 2. Сокращения временных затрат и трудозатрат на проведение и анализ результатов жевательной пробы. 3. Повышения доступности жевательной пробы в повседневной практике стоматолога за счет использования того оборудования и материалов, с которыми работает большинство клиницистов. 4. Обеспечения наглядности результатов жевательной пробы. 5. Длительного хранения информации о проведенной жевательной пробе, что позволит использовать снимок в дальнейшем для научных исследований. 6. Получать детальную информацию о размерах и характере распределения частиц тестового материала. Источники информации 1. Рубинов И.С. Физиологические пробы при учете эффективности акта жевания // Стоматология. - 1951. -1. - С. 51- 59. 2. Ряховский А.Н. Методика определения объема функциональных резервов и адаптационных возможностей жевательного аппарата // Стоматология. - 2000. -6. - С. 48-51. 3. Ряховский А.Н. Адаптационные и компенсационные реакции при дефектах зубных рядов по данным жевательной пробы с возрастающей нагрузкой // Стоматология. - 2001.2. - С. 36-40. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 6