Способ проведения ортоклиностатической пробы

(51)761 5/0402 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ОРТОКЛИНОСТАТИЧЕСКОЙ ПРОБЫ(71) Заявитель Учреждение охраны здоровья Гродненский областной кардиологический диспансер(72) Авторы Снежицкий Виктор Александрович Шишко Виталий Иосифович(73) Патентообладатель Учреждение охраны здоровья Гродненский областной кардиологический диспансер(57) Способ проведения ортоклиностатической пробы с помощью поворотного стола для тилт-теста, включающий проведение электрокардиографического исследования, отличающийся тем, что изменение положения тела пациента в вертикальной плоскости проводят от 0 до 60 непрерывными циклами вверх-вниз по 30 с в течение 5 мин. Заявляемый способ относится к области медицины, а именно к кардиологии. Необходимость в разработке подобного устройства возникла в связи с отсутствием устройств, позволяющих выполнять функциональные пробы с непрерывно изменяемым положением тела пациента и верифицировать клинические симптомы с показателями сердечной деятельности при проведении данного теста. 9552 1 2007.08.30 Близкими к заявленному способу являются активные ортоклиностатические методы по .( .-. - ,1948. - . 48) и .( .. - , 1976. .4. - .2. - . 1-13). Методика проведения пробы по .следующая. После периода адаптации к горизонтальному положению в течение 15 мин пациент быстро переходит в вертикальное положение и стоит по стойке смирно, но без напряжения, 5 мин. Производится непрерывная запись электрокардиограммы. Затем по команде пациент ложится на кушетку и лежит 5 мин. Проба по .выполняется следующим образом. После периода адаптации к горизонтальному положению пациент быстро переходит в вертикальное положение и стоит по стойке смирно, но без напряжения, 10 мин. Производится непрерывная запись электрокардиограммы. Затем по команде пациент ложится на кушетку и лежит 5 мин. В конце фоновой пробы и во время ортоклиностатической с интервалом в 1 мин измеряется артериальное давление и частота сердечных сокращений. Недостатками данных методов являются трудности с качественной записью электрокардиограммы ввиду большого количества артефактов. Наиболее близким к заявляемому устройству является метод ортостатического стресс теста (тилт-теста), предложенный в середине 80-х годов., который в настоящее время является золотым стандартом в диагностике ортостатических расстройств ( .1989 11352-1355). Недостатком данного метода является отсутствие возможности изучения динамического фактора на показатели сердечной деятельности. Задачей изобретения является разработка способа проведения функциональной пробы с изменением положения тела пациента, дающего возможность проводить динамическое исследование показателей сердечной деятельности в условиях непрерывного изменения направления движения лежака поворотного стола. Для достижения указанной задачи предлагается способ проведения ортоклиностатической пробы с помощью поворотного стола для тилт-теста (Снежицкий В.А. Модель поворотного стола для тилт-теста. Медицинские новости. 2003569-71), осуществляющего поступательное попеременное (вверх-вниз) изменение положения головного конца тела пациента в вертикальной плоскости от 0 до 60 в автоматическом режиме, при этом проводят динамическое исследование показателей сердечной деятельности методом анализа показателей вариабельности сердечного ритма. На фигуре изображена схема движения лежака поворотного стола. Способ осуществляют следующим образом. Пациент располагается на лежаке поворотного стола в горизонтальном положении. После 10 минут адаптации записывают исходные параметры сердечной деятельности путем регистрации электрокардиограммы. Проводят анализ вариабельности сердечного ритма на 5-минутном отрезке, измеряют артериальное давление. Кнопкой Пуск на пульте управления включают электродвигатель, от которого вращение через систему редукторов и секторов передается на привод лежака, вследствие чего легко и плавно поворачивают его в подшипниковых опорах на требуемый угол. В исходном(первоначальном) положении лежак занимает горизонтальное положение, что обеспечивается схемой сборки. При включении привода он поворачивается головным концом вверх на угол 60, а затем совершает обратное движение до исходного горизонтального уровня(0). Скорость подъема и опускания головного конца лежака 6 в секунду, 1 цикл движения составляет 20 с. После завершения одного цикла движение лежака автоматически повторяется. Продолжительность теста обычно составляет 5 мин. По истечении 5 мин или ранее (при плохом самочувствии пациента) движение поворотного стола прекращают нажатием кнопки Стоп. 2 9552 1 2007.08.30 Схема может работать в одном из двух режимов ручном или автоматическом. Предварительно необходимо установить лежак в ручном режиме в одном из крайних положений. Отличительными моментами предлагаемого способа диагностики, использованными для решения поставленной задачи и ранее с этой целью не применявшимися, являются 1. Исследование проводят в условиях непрерывного движения лежака поворотного стола с заданной скоростью, при этом постоянно изменяется положение тела пациента в вертикальной плоскости. Это позволяет изучать в динамике показатели сердечной деятельности и вегетативной реактивности организма. 2. Тип физического воздействия на организм человека при проведении модифицированной ортоклиностатической пробы принципиально иной. 3. Ввиду отсутствия у пациента мышечного напряжения качество записи электрокардиограммы хорошее, без артефактов, что позволяет проводить анализ без технических погрешностей. Приводим примеры, подтверждающие возможность использования предлагаемого способа. 1. Больная К., 77 лет, находилась на обследовании в кардиологическом отделении диспансера с диагнозом ИБС стенокардия напряжения ФК 2, кардиосклероз. Изолированная систолическая артериальная гипертензия 2 степени, риск 3. Н 2 А. Больная предъявляла жалобы на одышку и давящие боли за грудиной при ходьбе, урежение пульса, отечность голеней. При объективном обследовании - телосложение правильное, в легких везикулярное дыхание. Границы относительной сердечной тупости не расширены. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения,60 ударов в минуту. Уровень артериального давления 140/85 мм рт.ст. Печень не увеличена,отеков нет. По данным чреспищеводной электрокардиостимуляции время восстановления функции синусового узла составило 1400 мс, корригированное время восстановления функции синусового узла - 400 мс, точка Венкебаха - 180 имп./мин, эффективный рефрактерный период - 310 мс. Результаты холтеровского мониторирования электрокардиограммы динамика ЧСС без особенностей, 235 наджелудочковых экстрасистол, ишемических изменений не выявлено. Результаты модифицированной ортоклиностатической пробы представлены в табл. 3. По исходным показателям у больной отмечается депрессия ВСР,равновесие симпатической и парасимпатической регуляции. При проведении пробы отмечено значительное увеличениеина фоне уменьшенияи /. 2. Больная Ш., 26 лет, находилась на обследовании в кардиологическом отделении диспансера с диагнозом пролабирование митрального клапана 1 степени, пароксизмы атриовентрикулярной узловой тахикардии. Больная предъявляла жалобы на приступы учащенного сердцебиения. При объективном обследовании - телосложение правильное, в легких везикулярное дыхание. Границы относительной сердечной тупости не расширены. Тоны сердца ритмичные, систолический щелчок на верхушке. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, 70 ударов в минуту. Уровень артериального давления 120/80 мм рт.ст. Печень не увеличена, отеков нет. По данным чреспищеводной электрокардиостимуляции время восстановления функции синусового узла составило 940 мс, корригированное время восстановления функции синусового узла - 380 мс, точка Венкебаха - 200 имп./мин, эффективный рефрактерный период - 210 мс. Результаты холтеровского мониторирования электрокардиограммы динамика ЧСС без особенностей,аритмий, ишемических изменений не выявлено. Результаты модифицированной ортоклиностатической пробы представлены в табл. 3. По исходным показателям у больной отмечается депрессия ВСР, равновесие симпатической и парасимпатической регуляции. При проведении пробы отмечено значительное увеличениеина фоне уменьшенияии возрастанияи /. У больной Ш. совпадал тип реакции показателейи , и несколько отличались спектральные показатели вариабельности сердечного ритма от динамики в среднем по группе и от данных больной К. (при интерпретации данных необходимо учитывать и разный возраст больных). 3 9552 1 2007.08.30 Таблица 3 Данные анализа вариабельности сердечного ритма до и во время модифицированной ортоклиностатической пробы Показатели Данные показателей ВСР до и во время пробы больной К. 381 316 894 841 1070 1266 987 1035 28,2 87,1 24,9 45,1 24,9 45,1 5 28 1,3 9,5 980 1000 55 17 55 5,7 6,9 17,5 37,8 37 30,3 25,6 31,9 37,4 0,8 0,69 Данные показателей ВСР до и во время пробы больной Ш. 509 452 578 541 781 950 700 692 33,7 77,4 27 31,2 27 31,5 8 23 1,6 5,3 710 710 63 24 12,4 5,5 8 18,3 44,8 30,5 27,3 26,5 27,9 43,1 0,61 0,87 Приведенные примеры иллюстрируют хорошие возможности предлагаемого метода проведения модифицированной ортоклиностатической пробы в оценке вегетативного баланса и реактивности организма при изменении положения тела. Модифицированная ортоклиностатическая проба проведена в лаборатории неинвазивной электрофизиологии Гродненского областного кардиологического диспансера 26 больным кардиологического профиля, средний возраст был 31,916,4 года, мужчин - 16,женщин - 10. По нозологическим формам распределение было следующим больных с артериальной гипертензией - 6, миокардитическим кардиосклерозом - 3, ишемической болезнью сердца - 4, врожденные дисплазии соединительной ткани сердца - 12, идиопатические нарушения ритма - 1. Модель поворотного стола для тилт-теста разработана в Гродненском областном кардиологическом диспансере и изготовлена на ОАО Белкард(Снежицкий В.А. Модель поворотного стола для тилт-теста // Медицинские новости. 2003. -5. - С. 69-71). Скорость подъема головного конца поворотного стола составляла 6 в секунду, угол наклона лежака стола был равен 60. Для анализа ВСР нами использовался программно-технический комплекс Бриз-М (Фролов А.В., Воробьев А.П., Крупенин В.П. и др. Программно-техническое обеспечение исследований вариабельности сердечного ритма Сб. докл.съезда кардиологов Республики Беларусь. - Мн. Телепринт, 2000. - С. 268-270). Анализ показателей вариабельности сердечного ритма проводился в горизонтальном положении после 5-мин. периода адаптации в течение 5 мин,затем в течение 5 мин ортоклиностатической пробы. Соблюдались следующие требования к условиям исследования ВСР к исследованию приступали не ранее чем через 1,5-2 ч после еды, в тихой комнате, в которой поддерживается постоянная температура 20-22 С. Перед исследованием отменялись физиотерапевтические процедуры и медикаменты. Перед началом исследования больной проходил период адаптации к окружающим условиям в течение 5-10 мин. Запись электрокардиограммы (ЭКГ) производилась в положении лежа на спине, при спокойном дыхании, в тихом спокойном помещении. В период исследования ВСР пациенту предлагалось дышать равномерно и спокойно, не делая глубоких вдохов, не кашлять, не сглатывать слюну. 4 9552 1 2007.08.30 Определялись следующие показатели- ряд нормальных - интервалов с исключением экстрасистол- стандартное отклонениеинтервалов- квадратный корень из суммы квадратов разности величин последовательных пар интервалов(нормальных интервалов ) 50 - количество пар последовательных интервалов ,различающихся более чем на 50 мс 50- процент 50 от общего количества последовательных пар интервалов, различающихся более чем на 50 мс, полученных за весь период записи Мо (Мода) - наиболее часто встречающееся в данном динамическом ряде значение кардиоинтервала (КИ) АМо (амплитуда моды) - число КИ, соответствующих значению моды, вк объему выборки- триангулярный индекс - интеграл плотности распределения (общее количество КИ), отнесенный к максимуму плотности распределения (АМо) Определялись спектральные компоненты высокочастотные (- ),низкочастотные (- ) и очень низкочастотные . При спектральном анализе вычисляли относительное значение в процентах от суммарной мощности во всех диапазонах. По данным спектрального анализа сердечного ритма вычисляли индекс вагосимпатического взаимодействия /. Статистическая обработка данных проводилась с использованием методов вариационной статистики с применением пакета . Формат представления данных М. Данные описательной статистики показателей ВСР приведены в табл. 1. Таблица 1 Показатели ВСР до и во время модифицированной ортоклиностатической пробы Показатель Возраст Доверит. Миним. Макс. Стандартинтервал значе- значе- ное от 95 ние ние клонение 38,58 16,00 77,0 16,39 374,49 223,00 509,0 79,59 877,39 518,00 1187,0 175,57 1260,10 781,00 1488,0 207,62 1070,76 665,00 1383,0 190,02 84,92 16,90 173,6 31,73 81,29 13,80 175,5 39,60 81,28 13,80 175,5 39,60 59,55 0,00 126,0 34,57 19,42 0,00 41,3 11,10 1102,72 670,00 1470,0 210,10 39,43 11,00 99,0 19,45 10,89 4,40 25,8 4,31 14,54 3,90 22,6 4,51 41,69 23,80 61,7 8,10 33,32 21,80 44,5 4,92 33,75 16,50 54,0 8,22 0,95 0,35 1,5 0,24 367,17 256,00 496,0 65,05 789,72 510,00 1100,0 148,07 1308,05 823,00 1494,0 191,90 1026,88 612,00 1233,0 177,32 121,19 32,60 162,3 33,01 5 Условные сокращения таблицы показатели с добавлением- при проведении модифицированной ортоклиностатической пробы. В табл. 2 представлены данные сравнения средних показателей ВСР до и во время модифицированной ортоклиностатической пробы. Значения средних величин показателей ВСР изучались с помощью критерияСтьюдента для парных сравнений. Таблица 2 Сравнение средних показателей ВСР до и во время модифицированной ортоклиностатической пробы Показатели Среднее Станд. ОтКолич. Критезначение клонение больныхрий 342,71 81,12 342,08 65,83 24 0,053 803,25 179,14 727,38 151,13 24 2,739 1173,75 212,06 1225,17 195,13 24 Число степенней свободы Условные сокращения таблицы показатели с добавлением- при проведении модифицированной ортоклиностатической пробы. Как видно по данным, представленным в табл. 2, во время проведения модифицированной ортоклиностатической пробы статистически значимо изменились следующие показатели уменьшились , , , , /, увеличились , , . Увеличениеисвидетельствует о повышении вариабельности сердечного ритма в целом, и обусловлено это уменьшением симпатического тонуса (снижение , /). Ортостатическая проба является одной из наиболее часто применяемых функциональных проб в оценке адекватности процессов адаптации к переходу в вертикальное положение и реактивности обоих отделов ВНС. Как правило, с этой целью применяют активную ортостатическую пробу. Нами применялся модифицированный пассивный вариант ортостатической пробы. Для оценки влияния ортостатической пробы на показатели ВСР использовался метод временного и спектрального анализа. Данные статистической обработки полученных показателей согласуются с результатами исследований других авторов и теоретическими физиологическими подходами к интерпретации показателей ВСР. Таким образом, преимущество заявляемого способа проведения модифицированной ортоклиностатической пробы заключается в том, что он позволяет проводить динамическое исследование показателей сердечной деятельности в условиях непрерывного изменения направления движения лежака поворотного стола для диагностики дисфункции автономной нервной системы в условиях постурального стресс теста. Заявляемое устройство легко в изготовлении, отличается простотой в обращении, неинвазивностыо и может использоваться в больницах, имеющих в своем составе кардиологические и неврологические отделения. По сравнению с прототипом предлагаемый способ диагностики обладает следующими преимуществами 1. Исследование позволяет изучать показатели сердечной деятельности и вегетативной реактивности организма в условиях ортоклиностатического (постурального) стресса. 2. Заданные исходные параметры (угол наклона, скорость движения, время выполнения) позволяют стандартизировать исследование, минимизировав индивидуальные особенности. 3. Качество записи электрокардиограммы позволяет проводить анализ без технических погрешностей. Национальный центр интеллектуальнойсобственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 7