Рентгенометрический способ определения состояния позвоночного канала шейного отдела позвоночника

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ РЕНТГЕНОМЕТРИЧЕСКИЙ СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр травматологии и ортопедии(72) Авторы Белецкий Александр Валентинович Пустовойтенко Владлен Тарасович Макаревич Сергей Валентинович Мазуренко Андрей Николаевич Асанович Валерий Яковлевич(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии(57) Рентгенометрический способ определения состояния позвоночного канала шейного отдела позвоночника, заключающийся в том, что выполняют рентгенограмму шейного отдела позвоночника в боковой проекции, измеряют на ней сагиттальные диаметры каналов 14756 1 2011.08.30 каждого из шейных позвонков и длину шейного отдела позвоночника от вершины зубовидного отростка второго шейного позвонка до задненижнего угла седьмого шейного позвонка, вычисляют значения среднестатистических величин сагиттальных диаметров каналов соответствующих позвонков ДС в мм по формуле ДСКЛ,где- номер шейного позвонка К - коэффициент, равный для второго шейного позвонка 10,637, для третьего - 8,339,для четвертого - 7,725, для пятого - 7,495, для шестого - 7,946, для седьмого - 8,418 Т - значение, равное для второго шейного позвонка 0,00371, для третьего - 0,00401,для четвертого - 0,00408, для пятого - 0,00410, для шестого - 0,00390, для седьмого 0,00370 Л - измеренная длина шейного отдела позвоночника, мм- измеренный сагиттальный диаметр канала -го шейного позвонка, мм,и по величинам отклонений измеренных значений сагиттальных диаметров каналов позвонков от их среднестатистических значений судят о состоянии канала шейного отдела позвоночника. Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенологии, вертебрологии, травматологии, ортопедии, и применяется для повышения точности оценки состояния шейного позвоночного канала. Известен способ спондилометрии, включающий измерение в миллиметрах сагиттального диаметра шейного позвоночного канала по рентгенограмме в боковой проекции. Определяется расстояние от задней поверхности тела позвонка до ближайшей точки на дуге у основания остистого отростка шейного позвонка 1. Недостатком этого способа является низкая точность за счет того, что не учитывается длина шейного отдела позвоночника по рентгенограмме в боковой проекции как показатель роста пациента. Задачей предложенного способа является повышение его точности и объективизация величины сагиттального диаметра канала шейного позвонка. Поставленная задача решается рентгенометрическим способом определения величины сагиттального диаметра шейного позвоночного канала, включающим выполнение рентгенограммы шейного отдела позвоночника в боковой проекции, измерение на ней сагиттальных диаметров каналов каждого из шейных позвонков и длины шейного отдела позвоночника от вершины зубовидного отростка второго шейного позвонка до задненижнего угла седьмого шейного позвонка, вычисление значения среднестатистических величин сагиттальных диаметров каналов соответствующих позвонков ДС в мм по формуле ДСКТЛС,где- номер шейного позвонка К - коэффициент, равный для второго шейного позвонка 10,637, для третьего - 8,339,для четвертого - 7,725, для пятого - 7,495, для шестого - 7,946, для седьмого - 8,418 Т - значение, равное для второго шейного позвонка 0,00371, для третьего - 0,00401,для четвертого - 0,00408, для пятого - 0,00410, для шестого - 0,00390, для седьмого 0,00370 Л - измеренная длина шейного отдела позвоночника, мм С - измеренный сагиттальный диаметр канала -го шейного позвонка, мм,и по величинам отклонений измеренных значений сагиттальных диаметров каналов позвонков от их среднестатистических значений судят о состоянии канала шейного отдела позвоночника. Способ иллюстрирован на фиг. 1-7, где на фиг. 1 представлена схема определения длины шейного отдела позвоночника путем измерения расстояния от вершины зубовид 2 14756 1 2011.08.30 ного отростка второго шейного позвонка до задненижнего угла седьмого шейного позвонка в миллиметрах, таким образом измеряют длину (Л) всего шейного отдела позвоночника на рентгенограмме в боковой проекции на фиг. 2 в графическом изображении представлена регрессионная зависимость диаметра сагиттального искомого Д 2 от умножения длины Л шейного отдела позвоночника на фактический диаметр канала второго шейного позвонка С 2 на фиг. 3 представлена регрессионная зависимость диаметра сагиттального искомого Д 3 от умножения длины Л шейного отдела позвоночника на фактический диаметр канала третьего шейного позвонка С 3 на фиг. 4 представлена регрессионная зависимость диаметра сагиттального искомого Д 4 от умножения длины Л шейного отдела позвоночника на фактический диаметр канала четвертого шейного позвонка С 4 на фиг. 5 представлена регрессионная зависимость диаметра сагиттального искомого Д 5 от умножения длины Л шейного отдела позвоночника на фактический диаметр канала пятого шейного позвонка С 5 на фиг. 6 представлена регрессионная зависимость диаметра сагиттального искомого Д 6 от умножения длины Л шейного отдела позвоночника на фактический диаметр канала шестого шейного позвонка С 6 на фиг. 7 представлена регрессионная зависимость диаметра сагиттального искомого Д 7 от умножения длины Л шейного отдела позвоночника на фактический диаметр канала седьмого шейного позвонка С 7. Способ осуществляют следующим образом. Взрослым пациентам производят рентгенограммы шейного отдела позвоночника в боковой проекции, при этом измеряют в миллиметрах сагиттальные диаметры каналов шейных позвонков, начиная от второго по седьмой включительно (С 2, С 3, С 4, С 5, С 6, С 7) , и одновременно измеряют расстояния в миллиметрах от вершины зубовидного отростка второго шейного позвонка до задненижнего угла седьмого шейного позвонка, таким образом измеряют длину (Л) всего шейного отдела позвоночника в боковой проекции. Предложенный метод основан на анализе данных 606 наблюдений над взрослыми пациентами, при этом учитывают рассчитанные методами математической статистики коэффициент уравнения линейной регрессии и тангенс угла наклона линии регрессии к оси для каждого шейного позвонка в отдельности, от второго до седьмого включительно. Затем проводят статистическую обработку результатов измерений с использованием программных пакетови 6 2. Основные расчетные показатели статистического анализа по 606 наблюдениям представлены в табл. 1. Таблица 1 Основные расчетные данные статистического анализа при определении сагиттального диаметра канала шейных позвонков- 9595 Примечание- среднее арифметическое.- 95- нижняя граница 95 доверительного интервала для среднего.95- верхняя граница 95 доверительного интервала для среднего.- это значение, которое разбивает выборку на две равные части по количеству элементов.- это значение переменной, соответствующее наибольшему появлению переменной в выборке.- коэффициент вариации, т.е. отношение стандартного отклонения к среднему.- частота появления моды в выборке.- сумма значений переменной выборки.- минимальное значение переменной в выборке.- максимальное значение переменной в выборке.- объем выборки (606). Длина шейного отдела позвоночника, мм Диаметр позвонка С 2,мм Диаметр позвонка С 3,мм Диаметр позвонка С 4,мм Диаметр позвонка С 5,мм Диаметр позвонка С 6,мм Диаметр позвонка С 7,мм 14756 1 2011.08.30 Далее исследуют корреляцию между длиной шейного отдела позвоночника и размерами сагиттального диаметра позвонка. Решающим кардинальным приемом для вычисления искомого сагиттального диаметра канала шейного позвонка с учетом роста пациента является умножение длины шейного отдела позвоночника на фактический (натурный) размер сагиттального диаметра канала шейного позвонка в миллиметрах. Отличительным подходом в данном случае явилось то, что сагиттальный диаметр позвонка определяют с учетом длины шейного отдела позвоночника, т.е. в нашем случае осуществляется корректировка диаметра,что очень важно при диагностике заболевания у больного. Данный подход, с нашей точки зрения, позволяет получить более объективные данные для определения характера заболеваний. На основании полученных данных составлено уравнение (формула) расчета искомого сагиттального диаметра канала шейного позвонка, а именно сагиттальный диаметр (ДС) канала шейного позвонка определяется по формуле ДСКТЛС (2-7),где ДС - диаметр сагиттальный искомый канала -го шейного позвонка в миллиметрах, К- коэффициент уравнения линейной регрессии для каждого позвонка в отдельности, Т тангенс угла наклона линии регрессии к оси (Л х С), Л - длина шейного отдела позвоночника в миллиметрах от вершины зубовидного отростка второго шейного позвонка до задненижнего угла седьмого шейного позвонка,(2-7) - сагиттальный фактический диаметр канала шейного позвонка от второго до седьмого. Найдены следующие конкретные значения свободных членов для уравнений линейной регрессии для второго шейного позвонка (С 2) - 10,637, для третьего (С 3) - 8,339, для четвертого (С 4) - 7,725, для пятого(С 5) - 7,495, для шестого (С 6) - 7,946, для седьмого (С 7) - 8,418, а Т - тангенс угла наклона линии регрессии к оси (ЛС) для С 20,00371, для С 30,00401, для С 40,00408, для С 50,00410, для С 60,00390, для С 70,00370. Предложенный способ основан на анализе данных 606 наблюдений над взрослыми пациентами. Статистическая характеристика сагиттального диаметра канала шести шейных позвонков представлена в табл. 2. 20,638 20,683 20,729 20,732 20,705 20,744 Примечание 2 - коэффициент детерминации, измеряет долю разброса материала относительного среднего значения, т.е. качество построенной регрессии. Чем ближе коэффициент детерминации к единице, тем лучше уравнение регрессии объясняет зависимость данных.- коэффициент корреляции, указывающий на силу связи между переменными величинами. Наши расчеты указывают на достаточно сильную связь между переменными - длиной шейного отдела позвоночника и сагиттальным диаметром канала шейного позвонка. Степень достоверности приближается к 70 . В результате исследования было обнаружено, что отклонения от среднестатистических значений свидетельствует о возможных заболеваниях, а отклонения только в верхних или нижних позвонках указывают на локализацию патологического процесса. Результаты семи измерений, полученные с использованием программных пакетов, приведены ниже Приведем несколько примеров с учетом таких показателей, как дельта и процент отклонения. 14756 1 2011.08.30 Длина шейного отдела позвоночника Вводим данные 146 Получаем результат 146 Диаметры каналов шейных позвонков, мм С 2 С 3 С 4 С 5 С 6 С 7 23 22 19 18 17 19 22,9 21,3 19 18,2 17,5 18,7 Пример 1. Пациент П., длина шейного отдела позвоночника Л 144 мм. Отклонения в размерах диаметров позвонков от среднестатистических значений незначительны (менее 5 ), что может свидетельствовать о том, что данный пациент является относительно здоровым. Величина каждого шейного позвонка С 2 С 3 С 4 С 5 23 20 18 17 22,8 19,9 18,3 17,4 0,2 0,1 Пример 2. Пациенты В. и Т. с одинаковыми размерами длины шейного отдела позвоночника Л 138 мм. Отклонения в размерах диаметров позвонков от среднестатистических значений значительны (более 5 ) в обоих случаях, что может свидетельствовать о том, что данные пациенты имеют заболевания, причем эти заболевания различны. 138 138 дельтаотклонения 138 138 делыаотклонения Пример 3. Пациент К. Л 124 мм. Отклонения в размерах диаметров позвонков от среднестатистических значений весьма значительны (более 10 ), причем по всему шейному отделу позвоночника, что может свидетельствовать о том, что данный пациент серьезно болен. 24 27 23 23 20 19 124 124 21,5 21,8 19,3 19,1 17,5 17,1 дельта 2,5 5,2 3,7 3,9 2,5 1,9 отклонения 11,4 23,8 19,0 20,4 14,1 10,9 Технический результат изобретения заключается в том, что для определения величины сагиттального диаметра канала шейного позвонка использован новый признак - длина шейного отдела позвоночника, измеренная от вершины зубовидного отростка второго шейного позвонка до задненижнего угла седьмого шейного позвонка. Этот признак позволяет более объективно и точно охарактеризовать сагиттальный диаметр канала шейного позвонка, так как учитывается рост конкретного пациента. Поэтому можно обозначить искомый диаметр как соотносительный сагиттальный диаметр, т.е. соотносительно с ростом пациента. Составлена формула (уравнение) расчета сагиттального диаметра, важным элементом которой является умножение длины шейного отдела позвоночника на фактиче 6 14756 1 2011.08.30 скую величину канала конкретного шейного позвонка. Для любого врача представлена возможность по формуле расчета сравнить искомый сагиттальный диаметр канала шейного позвонка и фактический сагиттальный диаметр, что важно для решения вопроса о хирургическом вмешательстве при наличии сужения (стеноза) шейного позвоночного канала. Кроме того, наличие отклонений фактической величины сагиттального диаметра от скорректированного диаметра канала шейного позвонка позволяет указать на локализацию патологического процесса и предположить наличие заболевания. Источники информации 1. Веселовский В.П. Практическая вертебрология и мануальная терапия. - Рига, 1991. С. 139 (прототип). 2. Халафян А.А. Учебник статистика 6. Статистический анализ данных. - Москва Бином-Пресс, 2008. - С. 59-74 а 1. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.