Способ дифференциальной диагностики I и II стадий хронической ишемии головного мозга

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИИСТАДИЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Василевская Людмила Александровна Нечипуренко Наталия Ивановна(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(56) ШЕМАГОНОВ А.В. и др. Материалы республиканской конференции. Современные диагностические технологии в медицине. - Минск, 2000. - С. 86. АНИСИМОВА А.В. Ранние стадии хронической ишемии головного мозга Автореферат диссертации. - Москва,2004. - С. 2-7, 38-41.2197739 2, 2003.2258933 2, 2005. МАРТЫНОВ М.Ю. и др. Атмосфера // Нервные болезни. - 2008. -1. - С. 2224.(57) Способ дифференциальной диагностикиистадии хронической ишемии головного мозга, заключающийся в том, что регистрируют спекл-поле при облучении когерентным излучением в оптическом диапазоне кожи лобной области у пациента в течение 20-секундной задержки дыхания и через 30 секунд после восстановления дыхания, определяют мощности спектров спекл-полей в диапазоне частот 1-1000 Гц и диагностируют 16302 1 2012.08.30 стадию хронической ишемии головного мозга, если мощность спектра, зарегистрированного через 30 секунд после восстановления дыхания, ниже мощности спектра, зарегистрированного в течение 20-секундной задержки дыхания, менее чем на 8 , илистадию,если мощность спектра, зарегистрированного через 30 секунд после восстановления дыхания, выше мощности спектра, зарегистрированного в течение 20-секундной задержки дыхания. Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может найти применение для дифференциальной диагностики стадий хронической ишемии головного мозга,определения нарушения цереброваскулярной реактивности у больных с цереброваскулярными заболеваниями, назначения дифференцированной терапии и осуществления контроля динамики состояния пациента. В верификации хронической ишемии головного мозга (ХИМ) решающее значение имеет нейровизуализация 1. Однако не всегда данные компьютерной томографии (КТ) коррелируют с клинической картиной. Минимальный неврологический дефицит может быть связан с локализацией очага в функционально малозначимой зоне, а также при постепенном развитии ишемии с формированием адекватных компенсаторных реакций. Кроме того, нейровизуализацию затрудняют малые размеры очага или изоденсивная стадия процесса 2. Известен метод вентрикулометрии для количественной оценки гидроцефалии с целью более точной диагностики ХИМ. Это особенно важно ввиду отсутствия очаговой КТпатологии при начальных проявлениях цереброваскулярной недостаточности и дисциркуляторной энцефалопатииистадий. Показано, что прогрессирование внутренней гидроцефалии является более надежным критерием наличия и динамики ХИМ, чем попытки визуализации ишемических очагов 2. Большое количество субъективных и описательных характеристик дисциркуляторной энцефалопатии ставит вопрос о разработке КТ-маркеров ХИМ и стадийности процесса. Немаловажным для всестороннего изучения этой проблемы является оценка цереброваскулярной реактивности у пациентов с ХИМ различных стадий. Для проведения исследования мозгового кровообращения ультразвуковой транскраниальный допплерографический метод (ТКД) позволяет определить линейную скорость кровотока во внутричерепных магистральных сосудах с оценкой цереброваскулярной реактивности при проведении функциональных тестов 3, 4. Однако этот метод не позволяет оценить вклад микрогемоциркуляции в общую картину мозгового кровообращения у пациентов с различными стадиями ХИМ. Задачей изобретения является разработка способа дифференциальной диагностикиистадий хронической ишемии головного мозга с использованием функциональных тестов за счет регистрации и оценки информативных спекл-оптических показателей кожного кровотока. Сущность изобретения заключается в том, что регистрируют спекл-поле при облучении когерентным излучением в оптическом диапазоне кожи лобной области у пациента в течение 20-секундной задержки дыхания и через 30 сек после восстановления дыхания,определяют мощности спектра спел-полей в диапазоне частот 1-1000 Гц и диагностируютстадию хронической ишемии головного мозга, если мощность спектра, зарегистрированного через 30 сек после восстановления дыхания, ниже мощности спектра, зарегистрированного в течение 20-секундной задержки дыхания, менее чем на 8 , илистадию, если мощность спектра, зарегистрированного через 30 сек после восстановления дыхания, выше мощности спектра, зарегистрированного в течение 20-секундной задержки дыхания. 16302 1 2012.08.30 Технический результат - повышение эффективности дифференциальной диагностики стадий хронической ишемии головного мозга, возможность определения цереброваскулярной реактивности при проведении функциональных тестов с задержкой дыхания, возможность назначения дифференцированной терапии. Спекл-оптические показатели МГД регистрируют с помощью разработанного в институте неврологии, нейрохирургии и физиотерапии и защищенного патентом лазерного диагностического аппарата Спеклометр. Изобретение поясняется чертежом на фиг. 1. Устройство для регистрации спекл-оптических показателей тонуса состоит из лазера типа ЛГН-208 - 1, излучение которого передается через блок сопряжения - 2 и световод - 3 в осветительно-приемный датчик - 4, который располагается над исследуемой поверхностью - 5. Часть отраженного от поверхности излучения попадает на приемный световод - 6 с диаметром активной части волокна 4 мкм, через него в устройство ввода - 7 и светофильтр - 8, а затем на фотоумножитель - 9, далее через аналого-цифровой преобразователь 10 в персональный компьютер - 11. Изобретение используют следующим образом. Верификацию ХИМ осуществляют в соответствии с критериями разработанной нами балльной шкалы оценки выраженности заболевания 5, 6 на основании данных анамнеза,особенностей клинической картины, неврологического статуса, данных нейровизуализации (КТ или МРТ головного мозга), результатов ультразвуковой допплерографии экстраи интракраниальных артерий. Наряду с этим определяют индекс реактивности мозговых артерий во время проведения пробы с задержкой дыхания. На основании учета анатомических особенностей кровоснабжения и наличия анастомозов между сосудами наружной и внутренней сонными артериями оптимальной областью регистрации спекл-оптических показателей кожной МГД с целью косвенной оценки цереброваскулярной реактивности в условиях ЗД выбраны кожные покровы лба. Обследование пациента проводят в положении лежа, приемно-осветительный датчик располагают последовательно в 4-х точках лобной области на левой и правой сторонах и регистрируют флуктуации интенсивности спекл-поля, рассеянного кожей, освещенной источником лазерного излучения в этих зонах. В качестве амплитудно-частотных параметров спектра анализируют МС в частотном диапазоне 1-1000 Гц. Алгоритм проведения гиперкапнической функциональной пробы с задержкой дыхания включает запись параметров кожной МГД через 10 сек после ЗД, продолжающейся 20 сек, а также через 30 сек после восстановления дыхания. Для установления стадии ХИМ информативной оказалась оценка направленности изменений значения МС в период восстановления дыхания по отношению к показателям МС во время ЗД. При статистической обработке результатов применяют программу 6.0. Учитывают значение медианыи 25 75 процентилей. Различия считают статистически значимыми при 0,05. Применение изобретения поясняется конкретными клиническими примерами. Обследовано 6 пациентов си 8 - состадиями заболевания ХИМ. Контрольную группу составили 10 здоровых добровольцев. При исследовании сосудистой реактивности у здоровых лиц в постгиповентиляционном периоде установлено снижение МС на 8 по отношению к значениям этого показателя во время ЗД (табл. 1). 16302 1 2012.08.30 Таблица 1 Спекл-оптическая характеристика кожного кровотока у здоровых лиц во время проведения пробы с ЗД Функциональные пробы с Мощность спектра (медиана Изменения вгиповентиляцией и квартили) Во время задержки дыхания,1349610(11792 16581) снижение на 8 по отношению к данным во 12400 Период восстановления дывремя ЗД(11201 15779) хания,100,002 Примечание- достоверность различий по отношению к данным во время ЗД,- количество пациентов. Следовательно, уже через 30 сек после восстановления дыхания при проведении функциональной пробы с ЗД у здоровых лиц с сохранными механизмами ауторегуляции мозгового кровообращения МС снижается на 8 в сравнении со значениями, регистрируемыми во время ЗД. Это отражает динамику микрогемоциркуляции, которая при гиперкапнии в условиях ЗД сначала активизируется путем увеличения емкости микрогемоциркуляторного русла для обеспечения тканей, находящихся в условиях гипоксии, кислородом, что выражалось в увеличении МС на 20 по сравнению с данными до ЗД, а затем после восстановления дыхания уровень МГД уменьшается, что нашло отражение в снижении МС в этом периоде наблюдения. У пациентов ХИМстадии направленность изменений МС через 30 сек после восстановления дыхания сохранялась такой же, как и у здоровых лиц, но количественно была менее выражена и составила лишь 2 по отношению к значениям, регистрируемым во время ЗД (табл. 2). Это обусловлено нарушением ауторегуляции мозгового кровообращения у больных ХИМстадии с замедлением восстановления показателей кожной МГД после проведения функционального теста с ЗД. Таблица 2 Спекл-оптическая характеристика кожного кровотока в области лба у больных ХИМистадиями на проведение функциональной пробы с задержкой дыхания по данным мощности спектра (медиана и квартили) Функциональные Пациенты сстадией ХИМ,6 Пациенты состадией ХИМ,8 пробы с задержМС, отн. ед. Изменения вМС, отн. ед. Изменения вкой дыхания 9402 7367(8313 12959) по отношению к (6993 10705) по отношению к поВо время ЗД показателям во казателям во время 0,0010,001 время ЗД снижение ЗД возрастание 9173 7957 на 2 на 8 После ЗД(6777 11978)0,050,05 В отличие от здоровых людей и больныхстадии у пациентов состадией ХИМ в период восстановления дыхания значения МС не уменьшались, а возрастали, и к окончанию теста через 30 сек после восстановления дыхания превышали результаты, зарегистрированные во время ЗД, на 8 . Следовательно, у пациентов с ХИМ состояние цереброваскулярной реактивности зависит от стадии заболевания. Наиболее информативной для проведения дифференциальной диагностики стадий заболевания в тесте с ЗД оказалась оценка динамики МС после восстановления дыхания. У здоровых людей уже через 30 сек после окончания теста с гиперкапнией отмечалась тенденция к восстановлению значений МС, что проявилось снижением МС на 8 по сравнению со значениями во время ЗД у пациентов сстадией ХИМ восстановление значений МС менее выражено этот показатель уменьшился лишь 4 16302 1 2012.08.30 на 2 а пристадии заболевания изменилась направленность МС, значения которой не снижались, а продолжали увеличиваться, что свидетельствует о более значительном повреждении механизмов регуляции сосудистого тонуса с замедлением развития реакции микрососудов на гиперкапнию, в связи с чем пик значений МС, характеризующий кровоток, регистрировался не в период ЗД, а после восстановления дыхания. Данное положение иллюстрируется примерами. На фиг. 2 представлены изменения МС кожного кровотока в области лба у здоровых испытуемых, пациентов систадиями ХИМ.- обозначает показатели МС до ЗД,- обозначает показатели МС через 30 сек после восстановления дыхания. Приведенные примеры подтверждают возможность применения спекл-оптического метода для косвенной оценки цереброваскулярной реактивности у больных ХИМ за счет регистрации информативного параметра кожной МГД в лобной области - мощности спектра с возможностью дифференцироватьистадии заболевания на основании определения характера сосудистой реакции на гиперкапнию, обусловленной состоянием механизмов ауторегуляции мозгового кровообращения. Источники информации 1. Шемагонов А.В., Евстигнеев В.В. Транскраниальная допплерография в дифференциальной диагностике инсульта / Современные диагностические технологии в медицине Матер.респуб. конф. - Минск, 7-8 дек. 2000 // Новости лучевой диагностики. - 2000.2. - С. 86. 2. Евстигнеев В.В., Юршевич Е.А., Михайлова Г.И., Бузуева О.А. Компьютернотомографическая характеристика дисциркуляторной энцефалопатии. / Современные диагностические технологии в медицине Матер. респуб. конф. - Минск, 7-8 дек. 2000 // Новости лучевой диагностики. - 2000. -2. - С. 25-26. 3. Шемагонов А.В., Евстигнеев В.В. Паттерны сосудистых нарушений при клинических синдромах мозгового инсульта данные транскраниальной допплерографии // Здравоохранение. -7. - 2000. - С. 13-17. 4. Верещагин Н.В., Бархатов Д.Ю., Джибладзе Д.Н. Оценка цереброваскулярного резерва при атеросклеротическом поражении сонных артерий // Журнал неврологии и психиатрии. -2. - 1999. - С. 57-64. 5. Лихачев С.А., Верес А.И., Нечипуренко Н.И. и др. Способ определения степени выраженности хронической цереброваскулярной недостаточности Патент на изобретение 12139 от 2009.04.21. 6. Верес А.И., Недзьведь Г.К., Войтов В.В. Методика количественной оценки выраженности хронической цереброваскулярной недостаточности //Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии. - 2009. -12. - С. 58-68. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 6