Способ оценки вазодилататорного резерва сосудов головного мозга при хронической ишемии

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ОЦЕНКИ ВАЗОДИЛАТАТОРНОГО РЕЗЕРВА СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Василевская Людмила Александровна Нечипуренко Наталия Ивановна Тишина Людмила Анатольевна(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(56) ВАСИЛЕВСКАЯ Л.А. и др. Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии Сборник научных трудов. Вып. 11. - Минск Тонпик, 2008. - С. 2736. ВАСИЛЕВСКАЯ Л.А. Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии Сборник научных трудов. Вып. 10. Минск Тонпик, 2008. - С. 37-45.2177709 1, 2002.2187958 2, 2002.2292844 2, 2007.(57) Способ оценки вазодилататорного резерва сосудов головного мозга при хронической ишемии, заключающийся в том, что регистрируют спекл-поле при облучении когерентным излучением в оптическом диапазоне кожи лобной области и определяют мощность спектра спекл-поля в диапазоне частот 1-1000 Гц у пациента при спокойном дыхании, во время 20-секундной задержки дыхания и через 30 секунд после восстановления дыхания, Фиг. 1 16306 1 2012.08.30 и делают вывод о сниженном вазодилататорном резерве, если мощность спектра, зарегистрированная во время 20-секундной задержки дыхания, увеличена по сравнению с мощностью спектра, зарегистрированного при спокойном дыхании, менее чем на 20 , и мощность спектра, зарегистрированная через 30 секунд после восстановления дыхания,уменьшена по сравнению с мощностью спектра, зарегистрированной во время 20 секундной задержки дыхания, менее чем на 8 . Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может найти применение для изучения механизмов нарушения цереброваскулярной реактивности у больных с цереброваскулярными заболеваниями, в частности при хронической ишемии мозга(ХИМ), а также для осуществления контроля динамики состояния пациента и эффективности проводимой терапии. Для проведения исследования мозгового кровообращения известен ультразвуковой транскраниальный допплерографический метод (ТКД), позволяющий определить линейную скорость кровотока во внутричерепных магистральных сосудах с оценкой цереброваскулярной реактивности при проведении функциональных тестов 1, 2. Однако этот метод не позволяет оценить вклад микрогемоциркуляции в общую картину мозгового кровообращения. Сравнительный анализ значений цереброваскулярной реактивности, зарегистрированных методом ТКД, и изменений микроциркуляции, установленных путем биомикроскопии конъюнктивы глазного яблока, на ранней стадии ХИМ выявил зависимость этих показателей. Причем нарушение морфометрических параметров микрогемоциркуляторного русла в этой области методом биомикроскопии наблюдали у 100 больных ХИМ 3. Однако оценки реактивности микрогемоциркуляторного русла не проводили. Задачей изобретения является разработка способа оценки вазодилататорного резерва сосудов головного мозга при хронической ишемии с использованием функциональных тестов за счет регистрации и оценки информативных спекл-оптических показателей кожного кровотока. Сущность изобретения заключается в том, что регистрируют спекл-поле при облучении когерентным излучением в оптическом диапазоне кожи лобной области и определяют мощность спектра спекл-поля в диапазоне частот 1-1000 Гц у пациента при спокойном дыхании, во время 20-секундной задержки дыхания и через 30 сек после восстановления дыхания, и делают вывод о сниженном вазодилататорном резерве, если мощность спектра,зарегистрированная во время 20-секундной задержки дыхания, увеличена по сравнению с мощностью спектра, зарегистрированного при спокойном дыхании, менее чем на 20 , и мощность спектра, зарегистрированная через 30 сек после восстановления дыхания,уменьшена по сравнению с мощностью спектра, зарегистрированной во время 20 секундной задержки дыхания, менее чем на 8 . Технический результат - повышение эффективности диагностики микрогемоциркуляторных нарушений у больных хронической ишемией головного мозга, возможность определения цереброваскулярной реактивности при проведении функциональных тестов с задержкой дыхания, возможность назначения дифференцированной терапии. Спекл-оптические показатели МГД регистрируют с помощью разработанного в институте неврологии, нейрохирургии и физиотерапии и защищенного патентом лазерного диагностического аппарата Спеклометр. Изобретение поясняется чертежом на фиг. 1. Устройство для регистрации спекл-оптических показателей тонуса состоит из лазера типа ЛГН-208 - 1, излучение которого передается через блок сопряжения - 2 и световод - 3 в осветительно-приемный датчик - 4, который располагается над исследуемой поверхно 2 16306 1 2012.08.30 стью - 5. Часть отраженного от поверхности излучения попадает на приемный световод - 6 с диаметром активной части волокна 4 мкм, через него в устройство ввода - 7 и светофильтр - 8, а затем на фотоумножитель - 9, далее через аналого-цифровой преобразователь 10 в персональный компьютер - 11. Изобретение используют следующим образом. Верификацию ХИМ осуществляют в соответствии с критериями разработанной нами балльной шкалы оценки выраженности заболевания 4, 5 на основании данных анамнеза,особенностей клинической картины, неврологического статуса, данных нейровизуализации (КТ или МРТ головного мозга), результатов ультразвуковой допплерографии экстраи интракраниальных артерий. Критериями включения пациентов в группы исследования является наличие у них диффузной неврологической симптоматики и когнитивных нарушений, сопровождающихся системными сосудистыми заболеваниями (артериальная гипертензия, стенозирующий атеросклероз, экстравазальная компрессия позвоночных артерий), и характерных изменений на КТ и МРТ в виде атрофических процессов различной степени выраженности в структурах головного мозга с преимущественно внутренней гидроцефалией, мелкоочаговыми изменениями, лейкоареозом. Степень нарушения мозгового кровотока,характер и распространенность атеросклеротического поражения церебральных сосудов оценивают допплерографическими методами ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий, ТКД с выявлением стенозов различной степени выраженности, извитости артерий. Наряду с этим определяют индекс реактивности мозговых артерий во время проведения пробы с задержкой дыхания. На основании учета анатомических особенностей кровоснабжения и наличия анастомозов между сосудами наружной и внутренней сонными артериями оптимальной областью регистрации спекл-оптических показателей кожной МГД с целью косвенной оценки цереброваскулярной реактивности в условиях ЗД выбраны кожные покровы лба. В лобных отделах теменная ветвь поверхностной височной артерии анастомозирует с надглазничной ветвью из системы внутренней сонной артерии, кровоснабжающей кожу лба. Это позволяет косвенно судить по изменениям кожного кровотока, регистрируемого в лобной области, о динамике церебральной микрогемоциркуляции. Обследование пациента проводят в положении лежа, приемно-осветительный датчик располагают последовательно в 4 точках лобной области на левой и правой сторонах и регистрируют флуктуации интенсивности спекл-поля, рассеянного кожей, освещенной источником лазерного излучения в этих зонах. В качестве амплитудно-частотных параметров спектра анализируют МС в частотном диапазоне 1-1000 Гц. Алгоритм проведения гиперкапнической функциональной пробы с задержкой дыхания включает запись параметров кожной МГД при спокойном дыхании, через 12-15 сек после ЗД, продолжающейся 20 сек, а также через 30 сек после восстановления дыхания. Реакцию на проведение функциональной пробы оценивают как 1) адекватную (в ответ на ЗД - увеличение МС не менее чем на 20 от исходного) 2) недостаточную - увеличение МС менее чем на 20 от исходного. Не менее информативной является оценка динамики указанных параметров в периоде восстановления дыхания. При статистической обработке результатов применяют программу 6.0. Учитывают значение медианыи 25 75 процентилей. Сравнение количественных данных,не имеющих нормального распределения, проводят с использованием критерия-. Различия считают статистически значимыми при р 0,05. Применение изобретения поясняется конкретными клиническими примерами. Обследовано 6 пациентов с ХИМстадии и 10 здоровых добровольцев. При исследовании сосудистой реактивности у здоровых лиц во время ЗД установлено увеличение МС на 20 по сравнению с исходными показателями (до ЗД) с тенденцией к постепенному 16306 1 2012.08.30 снижению значений в постгиповентиляционном периоде на 8 по отношению к значениям во время ЗД (таблица). Это расценивается как адекватная реакция, проявляющаяся возрастанием интенсивности кровотока вследствие увеличения емкости микрогемоциркуляторного русла кожных покровов лба в ответ на гиперкапнию вследствие задержки дыхания и отражает степень сохранности механизмов регуляции, в частности, вазодилататорного резерва. Спекл-оптическая характеристика кожного кровотока в области лба у здоровых лиц и пациентов с ХИМстадии при проведении функциональной пробы с задержкой дыхания по данным мощности спектра (медиана и квартили) Функциональные Здоровые добровольцы,10 Пациенты сстадией ХИМ,6 пробы с задержМС, отн. ед. Изменения вМС, отн. ед. Изменения вкой дыхания 11246 8368 до ЗД исходные данные исходные данные(11792 16581) нию к исходным 0,002 ходным данным 0,001 данным после ЗД уменьшение на 9173 уменьшение на 212400 8 по отноше- (6759 14956) по отношению к дан(11201 15779) нию к данным во 0,05 ным во время ЗД время ЗД Примечание- достоверность различий по отношению к исходным данным,количество пациентов. У больных ХИМстадии наблюдали недостаточную реакцию на гиперкапнию с увеличением емкости кожного микрогемоциркуляторного русла, что выражалось возрастанием МС во время ЗД на 12 и тенденцией к уменьшению ее через 30 сек после восстановления дыхания на 2 по отношения к значениям, регистрируемым во время ЗД(таблица). Следовательно, у пациентов с ХИМстадии выявлено нарушение цереброваскулярной реактивности с недостаточной реакцией на гиперкапнию, что свидетельствует о снижении вазодилататорного резерва. Информативным оказалась и оценка динамики МС после восстановления дыхания. У здоровых людей уже через 30 сек после окончания теста с гиперкапнией отмечалась тенденция к восстановлению значений МС, что проявилось снижением МС на 8 по сравнению со значениями во время ЗД, у пациентов сстадией ХИМ МС уменьшилась лишь на 2 , что свидетельствует о замедлении процессов восстановления емкости микрогемоциркуляторного русла у этих больных. Таким образом, у больных ХИМ при функциональной пробе с ЗД изменения кожной МГД были менее выражены, чем у здоровых испытуемых, что с учетом снижения степени восстановления уровня кожной МГД в течение 30 сек после окончания пробы с ЗД трактуется как недостаточная реакция на ЗД и косвенно отражает снижение цереброваскулярной реактивности с ограничением резерва вазодилатации, что свидетельствует о нарушении механизмов ауторегуляции мозгового кровообращения у больных ХИМ. Данное положение иллюстрируется примерами. На фиг. 2 представлены изменения МС кожного кровотока в области лба у здоровых испытуемых и пациентов сстадией ХИМ.- обозначает показатели МС до ЗД,- обозначает показатели МС во время ЗД,- обозначает показатели МС через 30 сек после восстановления дыхания. 4 16306 1 2012.08.30 Приведенные примеры подтверждают возможность применения спекл-оптического метода для косвенной оценки цереброваскулярной реактивности у больных ХИМ за счет регистрации информативного параметра кожной МГД в лобной области - мощности спектра - с установлением характера сосудистой реакции на гиперкапнию, обусловленной состоянием механизмов ауторегуляции мозгового кровообращения, с оценкой сохранности вазодилататорного резерва. Источники информации 1. Шемагонов А.В., Евстигнеев В.В. Паттерны сосудистых нарушений при клинических синдромах мозгового инсульта данные транскраниальной допплерографии // Здравоохранение. -7. - 2000. - С. 13-17. 2. Верещагин Н.В., Бархатов Д.Ю., Джибладзе Д.Н. Оценка цереброваскулярного резерва при атеросклеротическом поражении сонных артерий // Журнал неврологии и психиатрии. -2. - 1999. - С. 57-64. 3. Незнамова Л.В., Каде А.Х., Барабанова М.А., Петровский А.Н. Состояние церебральной гемодинамики и микроциркуляции в конъюнктиве глазного яблока у больных на ранней стадии хронической ишемии мозга // Кубанский науч. мед. вестник. - 2006. -12. - С. 66-68. 4. Лихачев С.А., Верес А.И., Нечипуренко Н.И. и др. Способ определения степени выраженности хронической цереброваскулярной недостаточности Патент на изобретение 12139 от 2009.04.21. 5. Верес А.И., Недзьведь Г.К., Войтов В.В. Методика количественной оценки выраженности хронической цереброваскулярной недостаточности // Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии. - 2009. -12. - С. 58-68. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 5