Способ прогнозирования рождения ребенка с ишемией головного мозга при хронической артериальной гипертензии 1-й или 2-й степени тяжести у беременной

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РОЖДЕНИЯ РЕБЕНКА С ИШЕМИЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ 1-Й ИЛИ 2-Й СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ У БЕРЕМЕННОЙ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр Кардиология(72) Авторы Мрочек Александр Геннадьевич Пристром Андрей Марьянович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр Кардиология(56)2157534 С 1, 2000.2167608 С 1, 2001.70044 А, 2004.2290644 С 1, 2006.2276365 С 1, 2006. ПАВЛОВА Т.И. Прогнозирование, ранняя диагностика и лечение гипоксически-ишемических поражений ЦНС у новорожденных Автореф. дис. - Иркутск, 2002. - С.27-28. КОНЧАКОВСКАЯ Т.В. Факторы риска, клиническое течение и прогноз гипоксически-ишемического поражения центральной нервной системы доношенных новорожденных Автореф. дис. Киев, 2003. - С.17-19.(57) Способ прогнозирования рождения ребенка с ишемией головного мозга при хронической артериальной гипертензии 1-й или 2-й степени тяжести у беременной, принимавшей атенолол в суточных дозах 50 мг или выше, при котором высокий риск рождения ребенка с ишемией головного мозга прогнозируют при выявлении у беременной в третьем триместре гестации фетоплацентарной недостаточностиилистепени,индекса массы миокарда левого желудочка более 110 г/м 2 и уровня артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. на фоне проведения антигипертензивной терапии. Изобретение относится к медицине, к разделам кардиологии, акушерства и гинекологии. В настоящее время известно, что наиболее частая причина нарушений состояния плода во время беременности - фетоплацентарная недостаточность (ФПН), являющаяся основной причиной внутриматочной гипоксии, задержки роста и развития плода, его травм в процессе родов 1. Однако авторами выделены факторы, неблагоприятно влияющие на состояние плода и новорожденного, но не предложен способ прогнозирования. Заявителю неизвестен способ прогнозирования развития ишемии головного мозга новорожденных у беременных с ХАГ 1-2-й степени тяжести втриместре гестации, в силу чего не может быть указан ближайший аналог заявляемого изобретения. 14433 1 2011.06.30 Задачей заявляемого изобретения является создание способа, позволяющего с высокой степенью достоверности прогнозировать развитие ишемии головного мозга новорожденных у беременных с ХАГ 1-2-й степени тяжести втриместре гестации. Поставленная задача достигается следующим образом. Предложен способ прогнозирования рождения ребенка с ишемией головного мозга при хронической артериальной гипертензии 1-й или 2-й степени тяжести путем выявления ФПН, степени тяжести артериальной гипертензии (АГ), наличия гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) по данным эхокардиографии, выявления факта применения атенолола стриместра беременности в суточной дозе 50 мг и выше при ХАГ 1-й степени тяжести, а также выявления отсутствия достижения целевого уровня артериального давления (АД) на фоне проводимой антигипертензивной терапии при ХАГ 2-й степени тяжести и при условии выявления ФПН - степени, АГ 2-й степени тяжести и выше, наличия превышения индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) более 110 г/м 2, наличия факта применения атенолола стриместра беременности в суточной дозе 50 мг и выше при ХАГ 1-й степени тяжести, а также наличия отсутствия достижения целевого уровня АД на фоне проводимой антигипертензивной терапии при ХАГ 2-й степени тяжести судят о высоком риске рождения ребенка с ишемией головного мозга, а при выявлении отсутствия ФПН - степени, наличия АГ 1-й степени тяжести, отсутствия превышения ИММЛЖ более 110 г/м 2, отсутствия факта применения атенолола стриместра беременности в суточной дозе 50 мг и выше при ХАГ 1-й степени тяжести, а также наличия факта достижения целевого уровня АД на фоне проводимой антигипертензивной терапии при ХАГ 2-й степени тяжести судят о низком риске рождения ребенка с ишемией головного мозга. Заявителем были проведены следующие исследования, анализ которых позволил предложить критерии, позволяющие прогнозировать развитие ишемии головного мозга новорожденных у данной категории беременных. Под наблюдением находилось 179 пациенток с ХАГ, в том числе 114 женщин с ХАГ 1-й степени тяжести и 65 - со 2-й. Контрольную группу составили 86 беременных с нормальным АД. Признаки ишемии головного мозга были диагностированы у 77 детей, рожденных женщинами с ХАГ, в том числе в 38 случаях при ХАГ 1-й степени тяжести и в 39 - при 2-й 2. В контрольной группе с ишемией головного мозга было рождено 2 ребенка. При проведении втриместре беременности допплерографии маточных (правой и левой) и спиральных артерий женщины, а также аорты, средней мозговой артерии и артерии пуповины плода по стандартной методике 3 было выявлено, что наличие ФПН - степени достоверно (0,001) увеличивает риск рождения детей с признаками ишемии головного мозга (относительный риск (ОР) 38,6 при 95 доверительном интервале (ДИ) 5,53-268,7). Выявление ГЛЖ по эхокардиографическому критерию ИММЛЖ также определило достоверное (0,05) повышение риска развития ишемии головного мозга новорожденных (ОР 1,46 при 95 ДИ 1,07-1,96). Более частому (0,05) развитию данного перинатального осложнения способствовала и степень тяжести АГ (ОР 1,91 при 95 ДИ 1,39-2,64). Выполненный заявителем анализ показал, что если женщинам с ХАГ 1-й степени тяжести с антигипертензивной целью втриместре беременности назначался атенолол в суточной дозе 50 мг и выше, то риск развития ишемии головного мозга новорожденных значительно (0,05) возрастал (ОР 2,91 при 95 ДИ 1,01-8,43). У женщин с ХАГ 2-й степени тяжести назначение антигипертензивной терапии приводило к снижению частоты развития ишемии головного мозга новорожденных. Если проводимое медикаментозное лечение не обеспечивало надежный контроль АД и в течение - триместров беременности отмечались подъемы АД выше целевого уровня (140/90 мм рт. ст.), то в таких случаях риск развития рождения детей с признаками ишемии головного мозга достоверно (0,05) возрастал (ОР 1,32 при 95 ДИ 1,03-1,69). Заявителем на основании проведенных исследований у беременных с ХАГ 1-2-й степени тяжести доказано, что при выявлении ФПН - степени, АГ 2-й степени тяжести и 2 14433 1 2011.06.30 выше, наличия ГЛЖ по данным эхокардиографического индекса (ИММЛЖ), наличия факта применения атенолола стриместра беременности в суточной дозе 50 мг и выше при ХАГ 1-й степени тяжести, а также наличия отсутствия достижения целевого уровня АД на фоне проводимой в течение беременности антигипертензивной терапии при ХАГ 2-й степени тяжести риск рождения ребенка с ишемией головного мозга достоверно возрастал. Возможность осуществления способа подтверждают следующие примеры. Пример 1. Беременную Б. обследуют в 34 недели гестации. Проводят измерение АД стандартным методом и определяют наличие ХАГ 2-й степени тяжести. Пациентке проводят допплерографию с оценкой степени нарушения гемодинамики в системе мать-плацента-плод и выявляют ФПНстепени. Беременной выполняют эхокардиографию. ИММЛЖ составляет 121,1 г/м 2. При сборе анамнеза установлено, что женщина в течение всей беременности принимала с антигипертензивной целью атенолол в суточной дозе 50 мг и нифедипин в суточной дозе 30 мг, несмотря на это АД в течение беременности неоднократно превышало целевой уровень. На основании проведенного исследования судят о высоком риске рождения ребенка с признаками ишемии головного мозга. Роды происходят в 36 недель. Рождена девочка массой тела 2000 г с признаками ишемии головного мозга. Пример 2. Беременную К. обследуют в 31 неделю гестации. Проводят измерение АД стандартным методом и определяют наличие ХАГ 1-й степени тяжести. Пациентке проводят допплерографию с оценкой степени нарушения гемодинамики в системе мать-плацентаплод и выявляют ФПНстепени. Беременной выполняют эхокардиографию. ИММЛЖ составляет 122,1 г/м 2. При сборе анамнеза установлено, что женщина в течение беременности, начиная стриместра, принимала с антигипертензивной целью атенолол в суточной дозе 50 мг. На основании проведенного исследования судят о высоком риске рождения ребенка с признаками ишемии головного мозга. Роды происходят в 39 недель. Рождена девочка массой тела 3200 г с признаками ишемии головного мозга. Пример 3. Беременную Д. обследуют в 38 недель гестации. Проводят измерение АД стандартным методом и определяют наличие ХАГ 2-й степени тяжести. Пациентке проводят допплерографию с оценкой степени нарушения гемодинамики в системе мать-плацентаплод и не выявляют нарушений фетоплацентарного кровотока. Беременной выполняют эхокардиографию. ИММЛЖ составляет 96,7 г/м 2. При сборе анамнеза установлено, что женщина с 18-й недели беременности принимала с антигипертензивной целью метопролол в суточной дозе 50 мг, при этом АД сохранялось ниже целевого уровня. На основании проведенного исследования судят о низком риске рождения ребенка с признаками ишемии головного мозга. Роды происходят в 39 недель. Рожден мальчик массой тела 3140 г без признаков ишемии головного мозга. Пример 4. Беременную П. обследуют в 32 недели гестации. Проводят измерение АД стандартным методом и определяют наличие ХАГ 1-й степени тяжести. Пациентке проводят допплерографию с оценкой степени нарушения гемодинамики в системе мать-плацентаплод и выявляют ФПНстепени. Беременной выполняют эхокардиографию. ИММЛЖ составляет 109,4 г/м 2. При сборе анамнеза установлено, что женщина в течение всей беременности принимала с антигипертензивной целью метилдопа в суточной дозе 500 мг, при этом АД сохранялось ниже целевого уровня. На основании проведенного исследования судят о низком риске рождения ребенка с признаками ишемии головного мозга. Роды происходят в 39 недель. Рождена девочка массой тела 3120 г без признаков ишемии головного мозга. Таким образом, достигаемый технический результат заявляемого изобретения заключается в том, что способ позволяет объективно, широко доступными клинико 3 14433 1 2011.06.30 инструментальными методами и без инвазивных вмешательств прогнозировать риск развития ишемии головного мозга новорожденных у беременных с ХАГ 1-2-й степени тяжести втриместре гестации. Способ может быть использован во всех лечебнопрофилактических учреждениях, где имеется аппаратура, позволяющая проводить данные исследования. Внедрение способа в клиническую практику не требует дополнительных экономических затрат. Источники информации 1. Савельева Г.М. и др. Плацентарная недостаточность. - М., 1991. - 276 с. 2. Пристром А.М. Формирование фетоплацентарной недостаточности у беременных с хронической артериальной гипертензией // Мед. новости. - 2008. -7. - С. 118-121. 3. Медведев М.В. Доплеровское исследование маточно-плацентарного и плодового кровотока. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т. 2 / Под ред. В.В.Митькова, М.В.Медведева. - М. Видар, 1996. - С. 256-279. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4