Способ диагностики микрогемоциркуляторных нарушений в сосудах головного мозга в остром периоде лакунарного инфаркта

(51) МПК (2009) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ МИКРОГЕМОЦИРКУЛЯТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ В СОСУДАХ ГОЛОВНОГО МОЗГА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЛАКУНАРНОГО ИНФАРКТА(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Василевская Людмила Александровна Лихачев Сергей Алексеевич Нечипуренко Наталия Ивановна Анацкая Людмила Николаевна(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(56) ВОЛОШИН П.В. и др. Международный неврологический журнал. - 2007.2. - С. 15-20.50438 , 2002.2234094 2, 2004.2209587 2, 2003. ДОМАШЕНКО М.А. Дисфункция эндотелия в остром периоде ишемического инсульта Автореф. дис. - М.,2006. - С. 1-26.(57) Способ диагностики микрогемоциркуляторных нарушений в сосудах головного мозга в остром периоде лакунарного инфаркта, отличающийся тем, что регистрируют в диапазоне частот 1-1000 Гц показатели спектров спекл-полей, полученных при облучении кожи в области виска и в области сосцевидного отростка когерентным излучением оптического диапазона среднюю частоту спектра, коэффициент асимметрии и мощность спектра, при этом, если значение средней частоты спектра выше более чем на 10 значения 210 в области виска и значения 204 в области сосцевидного отростка, значение коэффициента асимметрии выше более чем на 7 значения 0,173 в области виска и значения 0,167 в области сосцевидного отростка и значение мощности спектра ниже более чем на 37 значения 10787 в области виска и значения 11274 в области сосцевидного отростка,диагностируют микроциркуляторные нарушения в сосудах головного мозга. 13729 1 2010.10.30 Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может найти применение для изучения механизмов нарушения микрогемодинамики (МГД) при микроангиопатии в структурах головного мозга у больных с цереброваскулярной патологией, в частности, лакунарными инфарктами мозга (ЛИМ). Известен транскраниальный ультразвуковой допплерографический метод оценки мозгового кровообращения с возможностью регистрации линейной скорости кровотока во внутричерепных магистральных сосудах 1, 2. Однако этот метод не позволяет оценить вклад микрогемоциркуляции в общую картину мозгового кровообращения. Известный метод лазерной допплеровской флоуметрии, проводимый с помощью лазерной спектроскопии, позволяет оценить состояние кожной МГД. Однако регистрируемые показатели микрогемоциркуляции не учитывают изменений отдельных ее компонентов и не сопоставлялись с данными нейровизуализационного обследования 3, 4. Анализ эндотелиальной реактивности у больных с ишемическим инсультом проведен без дифференциации его клинических и нейровизуализационных вариантов, в частности,без учета наличия церебральной микроангиопатии, обусловливающей нарушение микрогемодинамики в глубинных структурах головного мозга у больных с ЛИМ, что важно для установления механизмов повреждения функций эндотелия при этой патологии 5. Задачей изобретения является разработка способа диагностики микрогемоциркуляторных нарушений в сосудах головного мозга в остром периоде лакунарного инфаркта при церебральной микроангиопатии, обусловливающей нарушение МГД в глубинных структурах мозга, за счет регистрации и оценки информативных спекл-оптических показателей кожного кровотока. Сущность изобретения заключается в том, что у больных в остром периоде лакунарного инфаркта регистрируют в диапазоне частот 1-1000 Гц показатели спектров спеклполей, полученных при облучении кожи в области виска и в области сосцевидного отростка когерентным излучением оптического диапазона среднюю частоту спектра, коэффициент асимметрии и мощность спектра, при этом, если значение средней частоты спектра выше более чем на 10 значения 210 в области виска и значения 204 в области сосцевидного отростка, значение коэффициента асимметрии спектра выше более чем на 7 значения 0,173 в области виска и значения 0,167 в области сосцевидного отростка и значение мощности спектра ниже более чем на 37 значения 10787 в области виска и значения 11274 в области сосцевидного отростка, диагностируют микроциркуляторные нарушения в сосудах головного мозга. Технический результат - повышение эффективности диагностики микрогемоциркуляторных изменений, обусловленных церебральной микроангиопатией в остром периоде ЛИМ, с установлением маркеров нарушения функции эндотелия. Спекл-оптические показатели МГД регистрируют с помощью разработанного в институте неврологии, нейрохирургии и физиотерапии и защищенного патентом лазерного диагностического аппарата Спеклометр. Изобретение поясняется чертежом на фигуре. Устройство для регистрации спекл-оптических показателей состоит из лазера типа ЛГН-208 1, излучение которого передается на торец световода 2 и далее в осветительноприемный датчик 3, который располагается над исследуемой поверхностью 4. Часть отраженного от поверхности излучения попадает на приемный световод с диаметром активной части волокна 4 мкм 5 и проходит через него и светофильтр 6 на фотоумножитель 7 и далее через АЦП 8 в персональный компьютер 9. Изобретение используют следующим образом. Обследование пациента проводят в положении сидя, приемно-осветительный датчик располагают последовательно сначала в области виска, затем над сосцевидным отростком на левой и правой сторонах и регистрируют флуктуации интенсивности спекл-поля, рассеянного кожей, освещенной источником лазерного излучения в этих зонах по 8 реализа 2 13729 1 2010.10.30 ций из каждой точки. В качестве амплитудно-частотных параметров спектра анализируют мощность спектра (МС), равную площади под спектральной кривой среднюю частоту спектраи коэффициент асимметрии спектра , причем регистрацию параметров производят в частотном диапазоне 1-1000 Гц. Полученные данные обрабатывают статистически. Достоверность различий оценивается по -критерию Стъюдента. Применение изобретения поясняется конкретными клиническими примерами. Спекл-оптическим методом обследовано 22 пациента. Основную группу составили 10 пациентов с ЛИМ (4 мужчины и 6 женщин) в возрасте 50-67 лет. Спекл-оптическое обследование проводили на 3-5-е сут. от начала заболевания, то есть в остром периоде, охватывающем временной промежуток с 1-го по 28 день 6. В качестве контрольной группы обследовано 12 здоровых лиц (3 мужчин и 9 женщин) в возрасте 46-65 лет. Результаты исследования кожной МГД у пациентов с ЛИМ представлены в таблице. Сравнительный анализ спекл-оптических показателей здоровой и основной групп обследованных показал, что наиболее существенные сдвиги установлены в отношении МС,которая у больных с ЛИМ была ниже, чем у здоровых лиц в разных областях кожных покровов головы на 37-46 в диапазоне частот 1-1000 Гц, что отражает снижение уровня кровотока в кожных микрососудах у них по сравнению со здоровыми лицами. Наряду с этим выявлены сдвиг средней частоты спектра в область высокочастотных колебаний на 10-13 и тенденция к возрастанию коэффициента асимметрии спектра на стороне ЛИМ на 7-9 . Спекл-оптические показатели кожной МГД у здоровых лиц и больных с ЛИМ,Спекл-оптические показатели Частотный диапазон 1-1000 Гц Височная область Здоровые 2106 107871585 0,1730,01 2307 6830924 0,1880,009 ЛИМ, сторона ИМ 0,05 0,05 21410 6587567 0,1740,009 ЛИМ, здоровая сторона 0,05 Область сосцевидного отростка Здоровые 20410 112741730 0,1670,02 2316 6945418 0,1780,01 ЛИМ сторона ИМ 0,05 0,05 22111 6100778 0,1700,018 ЛИМ здоровая сторона 0,05 Примечание -- различия достоверны по отношению к показателям у здоровых лиц. Серии Выявленный паттерн спекл-оптических показателей в остром периоде ЛИМ свидетельствует об ухудшении микроциркуляторного кровотока у больных по сравнению со здоровыми лицами и обусловлен наличием у большинства обследованных церебральной микроангиопатии вследствие эндотелиальной дисфункции, которая предопределяет нарушение микрогемоциркуляторных процессов в различных тканях при этой патологии. При нейровизуализации у большинства пациентов наряду с локализацией очага инфаркта с одной стороны выявлены и мультифокальные инфарктные очаги в глубинных отделах мозга и мозжечке. Мозаичность изменений обусловлена формированием церебральной микроангиопатии и атеросклероза мелких церебральных артерий и является отражением системного поражения микрососудов, что косвенно подтверждено спекл-оптическим исследованием кожного кровотока. 3 13729 1 2010.10.30 Таким образом, приведенные примеры подтверждают возможность применения спеклоптического метода для оценки микрогемоциркуляторных изменений в остром периоде ЛИМ за счет регистрации информативных параметров кожной МГД различных участков головы - коэффициента асимметрии, средней частоты и мощности спектра - с установлением дифференцированных маркеров дисфункции эндотелия, обусловленной нарушением преимущественно упруго-пластических характеристик сосудистой стенки. Источники информации 1. Шемагонов А.В., Евстигнеев В.В. Паттерны сосудистых нарушений при клинических синдромах мозгового инсульта данные транскраниальной допплерографии // Здравоохранение. -7. - 2000. - С. 13-17. 2. Верещагин Н.В., Бархатов Д.Ю., Джибладзе Д.Н. Оценка цереброваскулярного резерва при атеросклеротическом поражении сонных артерий // Журнал неврологии и психиатрии. -2. - 1999. - С. 57-64. 3. Андожская Ю.С., Гирина М.Б., Васина Е.Ю. Современные методы оценки микроциркуляции в эфферентной терапии при лечении больных с атеросклерозом // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. -1. - 2002. -С. 52-59. 4. Петрищев Н.Н., Власов Т.Д. Эндотелий-протективный эффект ишемической адаптации. Дисфункция эндотелия экспериментальные и клинические исследования // Тр. -ой - международной научно-практической конференции. - Витебск, 2002. - С. 25-28. 5. Волошин П.В., Малахов В.А., Завгородняя А.Н. Эндотелиальная дисфункция у больных с церебральным ишемическим инсультом пол, возраст, тяжесть заболевания, новые возможности медикаментозной коррекции // Международный неврологический журнал. -2(12). - 2007. - С. 15-20. 6. Лихачев С.А., Астапенко А.В., Сидорович Э.К. и др. Диагностика и лечение инсульта // Рекомендации. - Минск, 2008. - 70 с. 7. Василевская Л.А. Сравнительный анализ спекл-оптических показателей кожной и церебральной микрогемодинамики при лазерном облучении крови интактных животных и ишемии головного мозга // Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии. - Вып. 6.,2004. - С. 30-36. 8.,,//. - 2005. - . 35 (. 2). - . 33. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4