Способ диагностики степени деформации переднего отдела стопы у больного с поперечным плоскостопием

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СТЕПЕНИ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА СТОПЫ У БОЛЬНОГО С ПОПЕРЕЧНЫМ ПЛОСКОСТОПИЕМ(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Алешкевич Александр Иосифович Михнович Евгений Ричардович(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(56)2006144429 , 2008. МИХАНОВИЧ Е.Р. Лучевая диагностика настоящее и будущее. Материалысъезда специалистов лучевой диагностики Республики Беларусь. Гомель, 2005. - С. 187-190.9151 1, 2007.(57) Способ диагностики степени деформации переднего отдела стопы у больного с поперечным плоскостопием, заключающийся в том, что осуществляют ультразвуковое исследование переднего отдела стопы с подошвенной поверхности в положении наружной и внутренней ротации стопы, определяют на полученных эхограммах взаимное расположение латеральной и медиальной сесамовидных костей и головок плюсневых костей и диагностируют первую степень деформации при асимметрии нижних контуров сесамовидных костей более 1,5 мм или вторую степень - при подвывихе сесамовидных костей в направлении межплюсневого промежутка и опускании головки третьей плюсневой кости менее чем на 1,5 мм, или третью степень - при вывихе сесамовидных костей в направлении межплюсневого промежутка и опускании головки третьей плюсневой кости на уровень или ниже головки четвертой плюсневой кости, или четвертую степень - при локализации сесамовидных костей в межплюсневом промежутке и опускании головок второй и третьей плюсневых костей ниже головки четвертой плюсневой кости. Изобретение относится к медицине, а именно к разделу лучевая диагностика, и может быть использовано для диагностики степени деформации переднего отдела стопы у больного с поперечным плоскостопием. Известен способ диагностики переднего поперечного свода стопы методом компьютерной визуализации 1, для чего проводят компьютерную томографию переднего отдела стопы на уровне плюснесесамовидного сочленения, после чего от центра головки первой плюсневой кости проводят две прямые линии, одну - проходящую через межсесамовидный бугорок, другую - через центр медиальной сесамовидной косточки, и по углу, образованному между этими линиями оценивают состояние переднего поперечного свода при значении угла больше 20 - считают нормой, от 20 до 5 определяют 1 степень - начало разрушения свода от 5 до -10 - 2 степень, частичное разрушение свода, от -10 до -2516245 1 2012.08.30 3 степень, прогрессирующее разрушение свода, от -25 и ниже - 4 степень, полное разрушение свода. Данный способ обладает недостатками. Способ не учитывает фактор нагрузки при определении взаимоотношений в плюснесесамовидном сочленении. При оценке переднего поперечного свода стопы данный способ не учитывает положение головок 2-й, 3-й, 4-й и 5-й плюсневых костей. Способ не учитывает положение латеральной сесамовидной кости по отношению к медиальной сесамовидной кости и головке 1-й плюсневой кости. Рентгеновская компьютерная томография обладает вредным ионизирующим воздействием. Наиболее близким по достигаемому результату является способ диагностики деформации переднего отдела стопы у больного с поперечным плоскостопием 2 путем определения взаимоотношений сесамовидных костей и головки 1 плюсневой кости в плюснесесамовидном сочленении, для чего пациента ставят на подставку, находящуюся на рентгенодиагностическом столе, рентгеновскую кассету устанавливают в паз подставки, с помощью деревянных подкладок пальцам исследуемой стопы придают положение максимального разгибания, а пятку приподнимают на 3 см над плоскостью опоры, рентгеновскую трубку устанавливают на расстоянии 1,0 м от кассеты таким образом, чтобы центральный луч проходил параллельно плоскости опоры на высоте 1-1,5 см, и производят рентгенографию, и при определении на полученной рентгенограмме подвывиха сесамовидных костей в плюснесесамовидном сочленении в направлении межплюсневого промежутка устанавливают 1 степень деформации переднего отдела стопы, при определении вывиха сесамовидных костей - 2 степень деформации и при вывихе с локализацией обеих сесамовидных костей в межплюсневом пространстве - 3 степень деформации. Однако способ обладает недостатками. Так как анатомически латеральная и медиальная сесамовидные кости находятся в различных точках горизонтальной плоскости, применяемая проекция не может точно отражать их положение на рентгенограмме во фронтальной плоскости. Придание пальцам стопы максимального разгибания и приподнимание пятки изменяют распределение действия биомеханических сил в исследуемой стопе, по сравнению с обычными физиологическими условиями, что приводит к неточности в определении положения костных структур. Рентгенография обладает вредным ионизирующим излучением на организм человека,что ограничивает ее многократное применение. Задачей заявляемого способа является точное определение взаимоотношений сесамовидных костей и головки 1-й плюсневой кости в плюснесесамовидном суставе, определение положения головок 2-й, 3-й, 4-й и 5-й плюсневых костей относительно подошвенной поверхности стопы, создание естественных биомеханических условий нагрузки на стопу при проведении исследования, снижение лучевой нагрузки на пациента. Поставленная задача решается предложенным способом диагностики степени деформации переднего отдела стопы у больного с поперечным плоскостопием путем ультразвукового исследования переднего отдела стопы с подошвенной поверхности в положении наружной и внутренней ротации стопы, определяют на полученных эхограммах взаимное расположение латеральной и медиальной сесамовидных костей и головок плюсневых костей и диагностируют первую степень деформации при асимметрии нижних контуров сесамовидных костей более 1,5 мм, или вторую степень - при подвывихе сесамовидных костей в направлении межплюсневого промежутка и опускании головки третьей плюсневой кости менее чем на 1,5 мм, или третью степень - при вывихе сесамовидных костей в направлении межплюсневого промежутка и опускании головки третьей плюсневой кости на уровень или ниже головки четвертой плюсневой кости, или четвертую степень - при 2 16245 1 2012.08.30 локализации сесамовидных костей в межплюсневом промежутке и опускании головок второй и третьей плюсневых костей ниже головки четвертой плюсневой кости. Сущность способа поясняется фиг. 1-5, где представлены на фиг. 1 - схема положения головок плюсневых костей и сесамовидных костей относительно подошвенной поверхности в норме, на фиг. 2 - схема положения головок плюсневых костей и сесамовидных костей относительно подошвенной поверхности при 1 степени деформации переднего отдела стопы, на фиг. 3 - схема положения головок плюсневых костей и сесамовидных костей относительно подошвенной поверхности при 2 степени деформации, фиг. 4 - схема положения головок плюсневых костей и сесамовидных костей относительно подошвенной поверхности при 3 степени деформации, фиг. 5 - схема положения головок плюсневых костей и сесамовидных костей относительно подошвенной поверхности при 4 степени деформации контура головки 1-й плюсневой кости 1 - контур головки 2-й плюсневой кости 2 - контур головки 3-й плюсневой кости 3 - контур головки 4-й плюсневой кости 4 - контур головки 5-й плюсневой кости- контур медиальной сесамовитости кости- контур латеральной сесамовитости кости- подошвенная поверхность стопы. Выбор данной методики обусловлен тем, что сесамовидные кости и головки 1-й, 2-й,3-й, 4-й и 5-й плюсневых костей анатомически находятся в разных точках относительно фронтальной плоскости, поэтому не представляется возможным одновременное отображение этих структур в данной плоскости среза. В норме медиальная и латеральная сесамовидные кости расположены симметрично относительно гребня головки 1-й плюсневой кости, разница в высоте стояния сесамовидных костей может составлять до 1,5 мм. Головки 2-й, 3-й, 4-й и 5-й плюсневых костей образуют относительно правильную дугу с максимальным расстоянием до подошвенной поверхности головки 2-й и 3-й плюсневых костей и минимальным - 4-й и 5-й (фиг. 1). При начальных признаках поперечного плоскостопия происходит смещение сесамовидных костей, при этом медиальная сесамовидная костьсмещается дистально, приближаясь к подошвенной поверхности, а латеральная сесамовидная костьсмещается проксимально, разница в расстоянии между ними составляет более 1,5 мм (фиг. 2). При более выраженной степени плоскостопия сесамовидные костиисмещаются в область между головками плюсневых костей 1 и 2, а дуга, образованная плюсневыми костями 2, 3, 4 и 5, уплощается, расстояние до подошвенной поверхности костей 2 и 3 уменьшается (фиг. 3, 4). При крайней степени сесамовидные костиилокализуются в области межплюсневого промежутка, 1-2 дуга свода деформируется, головки плюсневых костей 2 и 3 опускаются к подошвенной поверхности ниже уровня головки 4 (фиг. 5). Способ осуществляют следующим образом. Пациента ставят на подставку, в отверстии которой закреплен ультразвуковой датчик таким образом, чтобы его рабочая поверхность находилась в одной горизонтальной плоскости с плоскостью подставки, и проводят ультразвуковое сканирование в 3 этапа (фиг. 1-5) на первом этапе на ультразвуковой датчик устанавливают стопу в положении наружной ротации, при этом визуализируют контуры двух сесамовидных костейи , нижние контуры головок плюсневых костей 1 и 2, на втором этапе стопу устанавливают в положении внутренней ротации с тем, чтобы под визуальным контролем вывести максимальное эхо головок плюсневых костей 2, 3 и 4, третий этап - стопу также ротируют кнутри,чтобы вывести максимальное эхо головок плюсневых костей 3, 4 и 5. На полученных сонограммах оценивают положение сесамовидных костейии головок плюсневых костей 1-5 до подошвенной поверхности стопы А. При асимметрии нижних контуров латеральной и медиальной сесамовидных костейиболее 1,5 мм диагностируют 1 3 16245 1 2012.08.30 степень деформации переднего свода стопы (фиг. 2). При определении подвывиха сесамовидных костейив направлении межплюсневого промежутка головок 1-2 и уменьшении расстояния до подошвенной поверхности головки плюсневой кости 3 относительно головки плюсневой кости 4 менее 1,5 мм диагностируют 2 степень деформации (фиг. 3). При вывихе сесамовидных костейии определении головки плюсневой кости 3 на уровне и ниже головки плюсневой кости 4 диагностируют 3 степень деформации (фиг. 4). А при вывихе с локализацией обеих сесамовидных костейимежду головками 1 и 2 и определении головок плюсневых костей 2 и 3 ниже уровня головки 4 - 4 степень деформации переднего свода стопы (фиг. 5). Клинические примеры выполнения способа. Пример 1 Больная Л., 47 лет, жалобы на боли в левой стопе в течение последнего года, боли не постоянные, преимущественно после физической нагрузки. При осмотре определяется небольшая вальгусная деформация 1 пальца в плюснефаланговом суставе, наличие кожной омозоленности переднего отдела подошвенной поверхности стопы. Больной выполнено ультразвуковое исследование переднего отдела левой стопы. Были получены данные о расстоянии до подошвенной поверхности от нижних контуров костей,составляющих поперечный свод от медиальной сесамовидной кости - 7 мм, латеральной сесамовидной кости - 9 мм, от головки 1-й плюсневой кости - 11,5 мм, головки 2-й плюсневой кости - 12 мм, 3-й плюсневой кости - 9,5 мм, 4-й - 8 мм, 5-й - 7,5 мм. Отмечается асимметрия положения сесамовидных костей в 2 мм. Заключение имеются признаки 1 степени деформации переднего свода левой стопы. Пример 2 Больная С., 30 лет, жалобы на боли в обеих стопах, больше левой, боли непостоянные,усиливающиеся при нагрузках. Больной выполнено ультразвуковое исследование переднего отдела левой стопы, получены данные о расстоянии до подошвенной поверхности от нижних контуров костей,составляющих поперечный свод от медиальной сесамовидной кости - 7 мм, латеральной сесамовидной кости - 10 мм, от головки 1-й плюсневой кости - 13 мм, головки 2-й плюсневой кости - 11 мм, 3-й плюсневой кости - 10 мм, 4-й - 9 мм, 5-й - 8,5 мм. Отмечается подвывих сесамовидных костей. Разница в расстоянии до подошвенной поверхности головок 3-й и 4-й плюсневой костей составляет 1 мм (менее 1,5 мм). Заключение имеются признаки 2 степени деформации переднего свода левой стопы. Пример 3 Больная Л., 40 лет, жалобы на боли в обоих голеностопных суставах, обеих стопах,постоянные, усиливающиеся после физических нагрузок. При осмотре - выраженная вальгусная деформация 1 пальца в плюснефаланговом суставе, омозоленности подошвенной поверхности переднего отдела обеих стоп. Больной выполнено ультразвуковое исследование переднего отдела левой стопы. Получены данные о расстоянии до подошвенной поверхности от нижних контуров костей,составляющих передний свод от медиальной сесамовидной кости - 5 мм, латеральной сесамовидной кости - 13 мм, от головки 1-й плюсневой кости - 14 мм, головки 2-й плюсневой кости - 15 мм, 3-й плюсневой кости - 12 мм, 4-й - 12 мм, 5-й - 9 мм. Отмечается вывих обеих сесамовидных костей. Головки 2-й и 3-й плюсневых костей смещены к подошвенной поверхности, головка 3-й плюсневой кости находится на уровне головки 4-й плюсневой кости. Заключение имеются признаки 3 степени деформации переднего свода левой стопы. Пример 4 Больная Г., 38 лет, жалобы на боли в обеих стопах, постоянные, усиливающиеся после физических нагрузок. При осмотре - резко выраженная вальгусная деформация 1 пальца в плюснефаланговом суставе, отек голеностопных суставов, омозоленности подошвеннойповерхности переднего отдела обеих стоп. 4 16245 1 2012.08.30 Больной выполнено ультразвуковое исследование переднего отдела левой стопы. Получены данные о расстоянии до подошвенной поверхности от нижних контуров костей,составляющих передний свод от медиальной сесамовидной кости - 3 мм, латеральной сесамовидной кости - 10 мм, от головки 1-й плюсневой кости - 9 мм, головки 2-й плюсневой кости - 4,8 мм, 3-й плюсневой кости - 3,5 мм, 4-й - 5 мм, 5-й - 4,5 мм. Отмечается вывих обеих сесамовидных костей с дислокацией в область между головками 1-й и 2-й плюсневых костей. Головки 2-й и 3-й плюсневых костей смещены к подошвенной поверхности ниже уровня головки 4-й плюсневой кости. Заключение имеются признаки 4 степени деформации переднего свода левой стопы. Источники информации 1. Заявка РФ на изобретение 20061444429 Способ диагностики переднего поперечного свода стопы методом компьютерной визуализации, МПК 61 5/00, 20.06.2008. 2. Михнович Е.Р. Аксиальная рентгенография переднего отдела стопы у больных с поперечным плоскостопием//Лучевая диагностика настоящее и будущее Материалысъезда специалистов лучевой диагностики Республики Беларусь / Под ред. А.Н.Михайлова. - Мн. РУМЦФВН, 2005. - С. 187-190. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 5