Способ оперативного лечения идиопатической плоско-вальгусной деформации стопы у ребенка

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ПЛОСКО-ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОПЫ У РЕБЕНКА(71) Заявитель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(72) Авторы Лашковский Владимир Владимирович Мармыш Андрей Геннадьевич(73) Патентообладатель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(57) Способ оперативного лечения идиопатической плоско-вальгусной деформации стопы у ребенка при преобладании медиального смещения головки таранной кости над снижением продольного свода стопы, при котором выполняют поперечную остеотомию шейки пяточной кости, имплантируют между образовавшимися фрагментами костный трансплантат соответствующего размера, затем через продольный разрез 1,5-2,0 см по наружной поверхности голени выделяют сухожильную часть икроножной мышцы и пересекают 1/2 ее наружной части. Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии, и может быть использовано при хирургической коррекции нефиксированной плоско-вальгусной деформации стопы у детей в возрасте 12-14 лет с целью удлинения наружной колонны стопы и усиления динамического медиализирующего усилия на задний отдел стопы трехглавой мышцы голени. По данным литературы, плоско-вальгусная деформация стопы (плоскостопие) является частой патологией и встречается у 53,6-70 населения Куслик М.М. Плоскостопие // Многотомное руководство по хирургии. - М. 1969. - Т. . - С. 531-545 Андрианов В.Л.,Веселов Н.Г., Мирзоева И.И. Организация ортопедической и травматологической помощи детям. - Л. Медицина, 1988. - 240 с..,.,.1978-1979 //. - 1980. . 1. - . 8-11. Мировая практика свидетельствует о возрастающем количестве заболеваний стоп среди населения всех регионов земного шара. В результате формирования данного типа деформации в раннем детстве, к подростковому возрасту изменения со стороны стопы принимают необратимый характер и подлежат реконструктивным костнопластическим операциям. Известны способы оперативного лечения данной деформации, заключающиеся в выполнении различных видов корригирующих остеотомий пяточной кости// .. - 1959 - . 40. - . 80-85,15804 1 2012.04.30. -// .. - 1975. - . 57. - . 270-278, .,// .. - 1995. - . 77-, . 4. . 500-512. Все перечисленные методики корригируют только костный компонент заднего отдела стопы. При этом игнорируются изменения мягкотканных структур заднего и среднего отделов стопы, не исправляется супинация переднего отдела стопы, которая обусловлена костными изменениями. Наиболее близкой к предлагаемому способу оперативного лечения идиопатической формы плоско-вальгусной деформации стопы является операция Эванса, заключающаяся в удлинении наружной колонны стопы путем выполнения поперечной остеотомии шейки пяточной кости и имплантации между образовавшимися фрагментами костного аутотрансплантата. -// .. - 1975. - . 57. . 270-278. Недостатком данной операции является то, что при этом игнорируются изменения мягкотканных структур заднего отдела стопы (укорочение ахиллова сухожилия) и не корригируется медиальное отклонение головки таранной кости, что может привести к недостаточной коррекции деформации и в последующем к ее рецидиву. Задача изобретения - разработать способ оперативного лечения идиопатической плоско-вальгусной деформации стопы в случаях преобладания медиального смещения головки таранной кости над снижением продольного свода стопы. Поставленная задача решается путем выполнения поперечной остеотомии шейки пяточной кости и имплантации между образовавшимися фрагментами костного трансплантата. При этом отличительным моментом является то, что дополнительно из продольного разреза кожи и подкожной клетчатки длиной 1,5-2 см по наружной поверхности голени в проекции латерального края сухожильной части икроножной мышцы выделяют сухожильное растяжение этой мышцы на всю ее ширину, отслаивают от подлежащей камбаловидной мышцы и поперечно пересекают только наружную часть данного сухожильного растяжения до половины, после чего края последнего расходятся на 1,0-1,5 см. Способ осуществляют следующим образом. Оперативное вмешательство выполняют под общим обезболиванием, в положении пациента на спине с обескровливанием конечности двойным жгутом. Первоначально осуществляют забор костного аутотрансплантата из гребня крыла подвздошной кости. Также может быть использован костный губчатый аллотрансплантат в сочетании с деминерализованным костным матриксом (ДМК). Выполняют поперечную остеотомию переднего отдела пяточной кости с использованием набора дистракторов. Между остеотомированными частями пяточной кости имплантируют костный ауто- или аллотрансплантат, который фиксируют спицей Киршнера, проведенной по продольной оси пяточной кости. С учетом расположения .проводят удлиняющую тенотомию сухожильной части икроножной мышцы путем выполнения продольного разреза кожи и подкожной клетчатки длиной 1,5-2 см по наружной поверхности голени в проекции латерального края сухожильной части данной мышцы. Выделяют сухожильное растяжение икроножной мышцы на всю ее ширину, отслаивают от подлежащей камбаловидной мышцы и поперечно пересекают только наружную 1/2 часть данного сухожилия, после чего края последнего расходятся на 1,0-1,5 см. Ведение после операции моделирующая своды стопы циркулярная гипсовая повязка с супинацией заднего отдела сроком на 2-3 месяца. В последующем требуется ортезное обеспечение с выкладкой физиологического по возрасту продольного свода стопы и супинацией заднего отдела. Предлагаемым способом прооперировано 3 детей. Результаты прослежены у всех детей на протяжении от 1 до 2 лет. В клиническом отношении отмечено исчезновение болевого синдрома во время длительной ходьбы, улучшение походки, восстановление продольного свода. 2 15804 1 2012.04.30 На фиг. 1 представлена рентгенограмма правой стопы пациента Ф. в боковой проекции до операции. На фиг. 2 представлена рентгенограмма правой стопы пациента Ф. в прямой проекции до операции. На фиг. 3 представлена рентгенограмма правой стопы пациента Ф. в боковой проекции после операции. На фиг. 4 представлена рентгенограмма правой стопы пациента Ф. в прямой проекции после операции. Приводим пример, подтверждающий возможность осуществления способа. Пример Пациент Ф., возраст 12 лет, диагноз фиксированная плоско-вальгусная деформация правой стопы , . Был прооперирован по предлагаемой методике. До операции правая стопа - угол продольного свода 157 (фиг. 1), метатарзо-аддукционный угол 42(фиг. 2) после правая стопа - угол продольного свода 139 (фиг. 3), метатарзоаддукционный угол 18 (фиг. 4). Отмечается увеличение высоты продольного свода,уменьшение угла продольного свода, метатарзо-аддукционного угла (нормализация положения головки таранной кости). Таким образом, предлагаемый способ действительно позволяет устранить избыточное медиальное отклонение головки таранной кости. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3