Способ дифференциальной диагностики костно-хрящевого экзостоза и хондромы коленного сустава

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ КОСТНОХРЯЩЕВОГО ЭКЗОСТОЗА И ХОНДРОМЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр травматологии и ортопедии(72) Авторы Воронович Иосиф Робертович Пашкевич Людмила Антоновна Голутвина Наталья Олеговна(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии(56) АДЖИ-МОЛЛАЕВ А.А. Первичные опухоли костей. - Ташкент Медицина,1966. - С. 9-11, 17, 37-39. ГОЛУТВИНА Н.О. Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Материалы научно-практической конференции. Т. 2. - Мн., 2000. - С. 307-311. ВОРОНОВИЧ И.Р. и др. Опухоли костей и сочленений таза. - Мн., 2003. С. 33-35, 43-44, 47-48. ВАВИЛОВ А.М. и др. Вестник дерматологии и венерологии. - 1996. -3. С. 64.(57) Способ дифференциальной диагностики костно-хрящевого экзостоза и хондромы коленного сустава, включающий проведение клинико-рентгенологического исследования и патоморфологического исследования удаленного опухолевидного образования с прилегающей материнской костью, отличающийся тем, что исследуют ширину хрящевого покрытия образования, расположение хондроцитов и зону обызвествления хряща и, если выявляют органность строения образования, равномерную ширину хрящевого покрытия,хорошо выраженную зональность расположения хондроцитов и зону обызвествления 11358 1 2008.12.30 хряща, диагностируют костно-хрящевой экзостоз коленного сустава, если выявляют нарушение органности строения образования, преимущественный рост хрящевого покрытия,остеогенез у основания ножки образования, беспорядочное расположение хрящевых клеток, наличие двуядерных хрящевых клеток, наличие изогенных групп пролиферации хондроцитов с крупными ядрами, интенсивное окрашивание в основной цвет и неоднородность межуточного вещества, диагностируют переходную стадию от костно-хрящевого экзостоза к хондроме и, если выявляют неравномерность ширины хрящевого покрытия образования, которое на отдельных участках достигает 2,0 см, и крупные клеточные элементы, которые располагаются беспорядочно, диагностируют хондрому коленного сустава. Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики костно-хрящевого экзостоза и хондромы коленного сустава. Несмотря на определенные успехи в развитии онкологии, проблема ранней диагностики опухолей, а также дифференциация между опухолевыми и опухолеподобными заболеваниями коленного сустава остается актуальной. При выявлении опухолей и опухолеподобных заболеваний нередко встречаются диагностические ошибки, особенно в начальном периоде развития патологического процесса,что приводит к несвоевременному выявлению, необоснованному и неправильному лечению. Известны способы выявления предопухолевых и доброкачественных опухолевых процессов путем сопоставления клинико-рентгенологических и гистологических данных 1-3. Известен способ диагностики доброкачественных опухолей путем оценки гисто- и цитологических исследований патологического материала, когда учитывают геометрические параметры исследуемых объектов, что позволяет объективно давать диагностическую и прогностическую информацию 4. Однако данный метод выявления опухолей костей между различными нозологическими формами вызывает некоторые сложности, особенно если это касается дифференциальной диагностики костно-хрящевого экзостоза и хондромы коленного сустава. Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, - улучшить раннюю диагностику костно-хрящевого экзостоза и хондромы коленного сустава с учетом их биологических особенностей. Поставленная задача решается предлагаемым способом диагностики доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний коленного сустава путем проведения клинико-рентгенологического исследования и патоморфологического исследования удаленного опухолевидного образования с прилегающей материнской костью, при котором исследуют ширину хрящевого покрытия образования, расположение хондроцитов и зону обызвествления хряща и, если выявляют органность строения образования, равномерную ширину хрящевого покрытия, хорошо выраженную зональность расположения хондроцитов и зону обызвествления хряща, диагностируют костно-хрящевой экзостоз коленного сустава, если выявляют нарушение органности строения образования, преимущественный рост хрящевого покрытия, остеогенез у основания ножки образования, беспорядочное расположение хрящевых клеток, наличие двуядерных хрящевых клеток, наличие изогенных групп пролиферации хондроцитов с крупными ядрами, интенсивное окрашивание в основной цвет и неоднородность межуточного вещества, диагностируют переходную стадию от костно-хрящевого экзостоза к хондроме и, если выявляют неравномерность ширины хрящевого покрытия образования, которое на отдельных участках достигает 2,0 см, и крупные клеточные элементы, которые располагаются беспорядочно, диагностируют хондрому коленного сустава. 2 11358 1 2008.12.30 Способ был исследован в клинике на 592 больных с доброкачественными опухолями и опухолеподобными заболеваниями коленного сустава, среди которых выявлены доброкачественные опухоли у 248 больных. Возраст 7-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 Всего Количество 25 175 31 6 7 2 2 248 Среди всех обследуемых больных выделено три группы, отличающиеся как по микроскопическому строению опухоли, так и по клинико-рентгенологической симптоматике. С целью выявления начальных признаков опухолевого роста особое внимание обращалось на равномерность ширины хрящевого покрова, его гистоархитектонику. Первая группа больных характеризовалась равномерной шириной хрящевого покрытия, хорошо выраженной зональностью расположения хондроцитов и зоной обызвествления хряща. Эти экзостозы отмечались органностью строения. Клинически это были бессимптомные экзостозы, рентгенологически они имели четкие внешние очертания. Сопоставление клинико-рентгенологической картины с результатом патоморфологических исследований позволило судить о доброкачественных опухолях коленного сустава. После их удаления рецидивов не наблюдалось. У второй группы (137 больных) была нарушена органность строения, отмечался преимущественный рост хрящевого покрытия, остеогенез у основания ножки экзостоза. Хрящевые клетки располагались беспорядочно, встречались двуядерные, изогенные группы пролиферации хондроцитов. Ядра их были крупнее, интенсивнее окрашены в основной цвет. Межуточное вещество было неоднородным. Были выявлены экзостозы с хондромным ростом. Это еще не настоящая опухоль - хондрома, но уже и не типичный костнохрящевой экзостоз, а переходная стадия (или грань перехода) от пограничного процесса,каковым является экзостоз, к опухолевому. Клинически больные отмечали медленное увеличение образования в размерах, периодические несильные боли ноющего характера. Рентгенологически на мягких снимках выявляется широкий хрящевой колпачок. У третьей группы экзостозов (11 больных) с настоящей опухолью - хондромой - ширина хрящевого покрова была неравномерной, доходила в отдельных участках до 2,0 см. Клеточные элементы располагались беспорядочно, были крупными, с пухлыми ядрами,чаще встречались двуядерные, изогенные группы пролиферации хондроцитов. Межуточное вещество имело неоднородную плотность, неравномерно окрашено, отмечались его метахромазия, очаговый миксоматоз. Сопоставление особенностей клинического течения, рентгенологических изменений и морфологической структуры показало, что именно у этой группы больных были боли, нарастающие по интенсивности, нечеткость наружного контура экзостоза и крапчатость на рентгенограммах. Таким образом, данный способ позволяет дифференцировать варианты опухолей и опухолеподобных заболеваний коленного сустава и переходных форм между ними, что имеет важное тактическое и прогностическое значение. Способ осуществляют следующим образом. Морфологическому исследованию подвергают удаленные костно-хрящевые экзостозы и прилегающую часть материнской кости. Исследование материала проводят по общепринятой методике. Фиксируют материал в 10 -ном растворе нейтрального формалина. Проводят декальцинацию костной ткани в 10 -ном растворе муравьиной кислоты, нейтрализуют материал в 5 -ном растворе квасцов. Микроскопически изучают гистотопограммы всего экзостоза. В связи с тем что имеются случаи злокачественной трансформации костно-хрящевых экзостозов, определяют характер новообразования. Гистологически это характеризуется равномерной шириной хрящевого покрытия, хорошо выраженной зональностью расположения хондроцитов и зоной обызвествления хряща. Эти экзостозы отмечаются органностью строения. 3 11358 1 2008.12.30 Гистологически по своему строению хрящевая ткань экзостоза в отдельных участках напоминет хондрому. Это еще не настоящая опухоль - хондрома, но уже и не типичный костно-хрящевой экзостоз, а переходная стадия (или грань перехода) от пограничного процесса, каковым является экзостоз, к опухолевому. Выявление этого момента является важным, так как он указывает на объем резекции и необходимость дальнейшего наблюдения за больным. Проведенные гистологические исследования подтверждают наличие злокачественного процесса - неравномерность хрящевого покрова, беспорядочное расположение клеточных элементов, более крупные, некоторые из них с пухлыми ядрами, чаще встречаются двуядерные, изогенные группы пролиферации хондроцитов. Межуточное вещество имеет неоднородную плотность, неравномерно окрашено, отмечаются его метахромазия, очаговый миксоматоз. Таким образом, данный способ позволяет дифференцировать варианты опухолей и опухолеподобных заболеваний коленного сустава и переходных форм между ними, что имеет важное тактическое и прогностическое значение. На фиг. 1. и фиг. 2 (а, б, в) представлены морфологические исследования и рентгенологическая картина доброкачественной опухоли коленного сустава (удаленные костнохрящевые экзостозы и прилегающая часть материнской кости диагноз - экзостозная хондродисплазия). На фиг. 3 - переходная стадия (или грань перехода) от пограничного процесса, каковым является экзостоз, к опухолевому. Фиг. 4 - остеохондрома верхней трети большеберцовой кости. На фиг. 5 - наличие агрессивной и озлокачествленной хондромы. Примеры выполнения способа. Пример 1. Больной Б., 14 лет. Госпитализирован с наличием безболезненного опухолевидного образования, плотного при пальпации, интимно спаянного с костью, медленно увеличивающегося в размерах по мере роста ребенка. Появлялись ноющего характера периодические боли при направленности роста образования в сторону нервных стволов. Наблюдалась ограниченность подвижности в коленном суставе. Проведенные лабораторные исследования периферической крови и мочи отклонений от нормальных показателей не выявили. Морфологическому исследованию подверглись удаленные костно-хрящевые экзостозы и прилегающая часть материнской кости - фиг. 1. Микроскопически изучались гистотопограммы всего экзостоза. В связи с тем что имеются случаи злокачественной трансформации костно-хрящевых экзостозов, была поставлена задача определить характер новообразования. Гистологически - равномерная ширина хрящевого покрытия, хорошо выраженная зональность расположения хондроцитов и зона обызвествления хряща диагноз - экзостозная хондродисплазия. Рентгенологическая диагностика подтвердила диагноз - фиг. 2 (а, б). Видно, что новообразование на широкой ножке исходит из б/берцовой кости задне/наружной поверхности, оттесняет малоберцовую кость, в этом участке она изогнута и истончена, эпифиз головки не изменен. Было проведено удаление костно-хрящевого экзостоза в пределах здоровой кости. Фиг. 2 (в) - рентгенограмма того же больного после операции. Пример 2. Больной В. Госпитализирован с наличием безболезненного опухолевидного образования, плотного при пальпации, интимно спаянного с костью - фиг. 3. При микроскопическом изучении гистотопограммы всего экзостоза отмечено, что гистологически по своему строению хрящевая ткань экзостоза в отдельных участках напоминала хондрому. Что указывало на экзостоз с хондромным ростом. Это еще не настоящая опухоль - хондрома, но уже и не типичный костно-хрящевой экзостоз, а переходная стадия (или грань перехода) от пограничного процесса, каковым является экзостоз, к опухолевому. Рентгенологически определяется трабекулярная костная ткань, заполняющая межкостный промежуток с чет 4 11358 1 2008.12.30 кими контурами - фиг. 4. Клинический диагноз - остеохондрома верхней трети большеберцовой кости. Назначено дальнейшее наблюдение за больным. Пример 3. Больной С. У больного были боли, нарастающие по интенсивности, на рентгенограмме отмечена нечеткость наружного контура экзостоза и его крапчатость - фиг. 3. Гистологически это подтвеждено неравномерностью хрящевого покрова, беспорядочным расположением клеточных элементов, более крупных, некоторые из них с пухлыми ядрами, чаще встречаются двуядерные, изогенные группы пролиферации хондроцитов. Межуточное вещество имело неоднородную плотность, было неравномерно окрашено, отмечались его метахромазия, очаговый миксоматоз. Сопоставление особенностей клинического течения, рентгенологических изменений и морфологической структуры показало наличие агрессивной и озлокачествленной хондромы. Использованная литература 1. Аджи-Моллаев А.А. Первичные опухоли костей. - Ташкент Медицина, 1996. - С. 9-11,17, 37-39. 2. Голутвина Н.О. Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Материалы научно-практической конференции. Т. 2. - Мн., 2000. - С. 307-311. 3. Воронович И.Р. и др. Опухоли костей и сочленений таза. - Мн., 2003. - С. 33-35,43-44, 47-48. 4. Вавилов и др. Морфометрический анализ гистологических препаратов // Вести дерматологии и венерологии. - 1996. - Вып.3. - С.64. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 6