Способ рентгенологической диагностики деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита коленного сустава

(12) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО ОСТЕОАРТРОЗА И РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА КОЛЕННОГО СУСТАВА(71) Заявитель Государственное высшее учебное учреждение Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Михайлов Анатолий Николаевич Алешкевич Александр Иосифович(73) Патентообладатель Государственное высшее учебное учреждение Белорусская медицинская академия последипломного образования(57) Способ рентгенологической диагностики деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита коленного сустава, отличающийся тем, что производят рентгенографию сначала полностью выпрямленного, а затем согнутого на 30 коленного сустава при вертикальном положении больного и расположении голени параллельно рентгенологической кассете, на первой и второй рентгенограммах определяют площади наружной и внутренней части рентгенологической суставной щели, рассчитывают отношение этих площадей и при получении на второй рентгенограмме более высокого значения отношения за счет уменьшения площади внутренней рентгенологической щели согнутого коленного сустава диагностируют деформирующий остеоартроз, а при совпадении значений отношения на второй и первой рентгенограммах за счет пропорционального увеличения или уменьшения площадей наружной и внутренней рентгенологической суставной щели согнутого коленного сустава - ревматоидный артрит.(56) Линденбратен Л.Д. и др. Медицинская радиология и рентгенология. М., Медицина,1993. - С. 376.2114561 1, 1998.1720635 1, 1993.1588393 1, 1990.4291229, 1981. Изобретение относится к медицине, к разделу лучевая диагностика. Известен способ рентгенологической диагностики деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита коленного сустава, при котором учитывают характерные рентгенологические изменения путем измерения планиметрических показателей коленного сустава - высоты рентгенологической суставной щели 1. Однако указанный способ обладает существенными недостатками при измерении высоты рентгенологической суставной щели не всегда удается получить объективные показатели - даже незначительные неточности укладки, хода центрального рентгеновского луча приводят к проекционным искажениям в медицинской практике не существует единого критерия в отношении методики измерения высоты рентгенологической суставной щели и отсутствуют данные о ее стандартных показателях способ не позволяет объективно оценить характер изменения высоты рентгенологической суставной щели при различных заболеваниях коленного сустава. Данный способ является прототипом по отношению к заявляемому. Общим признаком для заявляемого и прототипа является измерение планиметрических показателей сустава и их оценка при деформирующем артрозе и ревматоидном артрите. Задачей заявляемого способа является повышение точности диагностики начальных стадий заболеваний. Поставленная задача достигается благодаря тому, что производят рентгенографию сначала полностью выпрямленного, а затем согнутого на 30 коленного сустава при вертикальном положении больного и расположении голени параллельно рентгенологической кассете, на первой и второй рентгенограммах определяют площади наружной и внутренней части рентгенологической суставной щели, рассчитывают отношение этих площадей и при получении на второй рентгенограмме более высокого значения отношения за счет уменьшения внутренней площади рентгенологической суставной щели согнутого коленного сустава диагностируют деформирующий остеоартроз, а при совпадении значений отношения на второй и первой рентгенограммах за счет пропорционального увеличения или уменьшения площадей наружной и внутренней рентгенологической суставной щели согнутого коленного сустава - ревматоидный артрит. Выбор указанных показателей обусловлен тем, что высота рентгенологической суставной щели является, главным образом, показателем состояния гиалинового хряща сустава. Дегенеративно-дистрофический процесс, происходящий при деформирующем остеоартрозе в начальных стадиях, поражает, в первую очередь, гиалиновый хрящ. При этом происходит уменьшение его в объеме, что рентгенологически проявляется в виде неравномерного уменьшения площади суставной щели, особенно при физической нагрузке на сустав. Исследования показали, что хрящевая ткань в начальных стадиях патологического процесса преимущественно поражается в задних порциях мыщелков бедра, находящихся под углом около 30 по отношению к оси бедра в сагиттальной плоскости,поскольку в данной области происходит наибольший контакт бедренной и большеберцовой костей и наибольшая по времени нагрузка на хрящ. При воспалительном же характере заболевания происходит поражение синовиальной оболочки с вторичным вовлечением в патологический процесс суставного хряща - в начальных стадиях происходит его набуха 2 5900 1 ние, что рентгенологически проявляется в виде расширения рентгенологической суставной щели, в последующем происходит уменьшение его в объеме, что рентгенологически проявляется в виде относительно равномерного уменьшения площади рентгенологической суставной щели. Итак, как уже было сказано выше, рентгенологическая суставная щель коленного сустава нами рассматривается как критерий оценки состояния гиалинового хряща. В понятие площадь рентгенологической суставной щели нами включены только те контуры суставных поверхностей костей, которые покрыты гиалиновым хрящом и которые на данной рентгенограмме соприкасаются между собой. Кроме того, сама площадь нами разделена на две части внутреннюю и наружную. Границы площади внутренней части рентгенологической суставной щели верхняя - нижний контур латерального мыщелка бедра,нижняя - контур медиальной суставной поверхности большеберцовой кости, внутренняя прямая линия, соединяющая нижний внутренний угол медиального мыщелка бедра и внутренний край контура медиальной суставной поверхности большеберцовой кости, наружная - прямая линия, соединяющая нижний наружный угол медиального мыщелка бедра и наружный край контура медиальной суставной поверхности большеберцовой кости. Границы наружной площади рентгенологической суставной щели верхняя - нижний контур латерального мыщелка бедра, нижняя - контур латеральной суставной поверхности большеберцовой кости, внутренняя - прямая линия, соединяющая нижний внутренний угол латерального мыщелка бедра и внутренний край контура латеральной суставной поверхности большеберцовой кости, наружная - прямая линия, соединяющая нижний наружный угол латерального мыщелка бедра и наружный край контура латеральной суставной поверхности большеберцовой кости. Выбор данных показателей позволил исключить из границ рентгенологической суставной щели анатомические образования, не покрытые гиалиновым хрящом, и следовательно не участвующие в трении с точки зрения биотрибологии - надмыщелки бедра, межмыщелковую ямку, межмыщелковое возвышение. Данные показатели позволили также существенно уменьшить влияние неточностей укладок при рентгенографии, а также заболеваний, не имеющих отношения к начальным проявлениям дегенеративно-дистрофического процесса (например, лигаментоз крестовидных связок). И, кроме того, это позволило четко стандартизировать проводимые исследования и повысить достоверность получаемых результатов. Способ поясняется фигурами 1, 2, 3, 4, 5, 6,7 и 8, где Фиг. 1. Функциональная проба в вертикальном положении с полностью выпрямленным коленным суставом в норме 1 - контуры латерального мыщелка 2 - контуры медиального мыщелка 3 - межмыщелковая ямка бедренной кости 4 - межмыщелковое возвышение большеберцовой кости 1 - проекция наружной площади рентгенологической суставной щели с полностью выпрямленным коленным суставом 2 - проекция внутренней площади рентгенологической суставной щели с полностью выпрямленным коленным суставом. Фиг. 2. Функциональная проба в вертикальном положении при согнутом коленном суставе на 30 в норме 1 - контуры латерального мыщелка 2 - контуры медиального мыщелка 3 - межмыщелковая ямка бедренной кости 4 - межмыщелковое возвышение большеберцовой кости 3 - проекция наружной площади рентгенологической суставной щели при согнутом коленном суставе на 30 5900 1 4 - проекция внутренней площади рентгенологической суставной щели при согнутом коленном суставе на 30. Фиг. 3. Рентгенограмма выпрямленного коленного сустава в норме. Фиг. 4. Рентгенограмма согнутого коленного сустава на 30 в норме. Фиг. 5. Рентгенограмма выпрямленного коленного сустава при деформирующем остеоартрозе. Фиг. 6. Рентгенограмма согнутого коленного сустава на 30 при деформирующем остеоартрозе. Фиг. 7. Рентгенограмма выпрямленного коленного сустава при ревматоидном артрите. Фиг. 8. Рентгенограмма согнутого коленного сустава на 30 при ревматоидном артрите. Пример выполнения 1 Семашко А.П. 17 лет, диагноз повреждение внутренней коллатеральной связки левого коленного сустава. Для контроля выполнена функциональное рентгенологическое исследование правого коленного сустава (норма) - рентгенография полностью выпрямленного коленного сустава (фиг. 3) и рентгенография согнутого коленного сустава на 30 (фиг. 4). Затем с помощью компьютера измерены наружная и внутренняя площади рентгенологической суставной щели на каждой рентгенограмме. Для этого через систему ввода последовательно введены 1 и 2 рентгенограммы коленного сустава и, используя известный алгоритм определения площадей суставной щели, находят значения площадей и их отношения на 1 и 2 рентгенограммах. Получены результаты полностью выпрямленный коленный сустав (фиг. 2) - наружная площадь 1,97 см 2, внутренняя площадь 2,67 см 2, их отношение 0,74 согнутый коленный сустав на 30 (фиг. 3) - наружная площадь 1,97 см 2, внутренняя площадь 2,65 см 2, их отношение 0,74. Площади на 1 рентгенограмме и их отношение соответственно равны аналогичным показателям на 2 рентгенограмме, что является нормой. Пример выполнения 2 Больная Стельмах В.В. 39 лет, жалобы на боли в правом коленном суставе в течение года преимущественно после физической нагрузки и во второй половине дня. Рентгенологическое заключение, сделанное на основе традиционной рентгенографии коленного сустава видимой патологии не обнаружено. Требуется уточнение диагноза. Для этого больному проводят функциональное рентгенологическое исследование коленного сустава (фиг. 3 выпрямленного коленного сустава и фиг. 4 согнутого коленного сустава на 30). Затем с помощью компьютера измеряют наружную и внутреннюю площади суставной рентгенологической щели на каждой рентгенограмме. Для этого через систему ввода последовательно вводят 1 и 2 рентгенограммы коленного сустава и, используя известный алгоритм определения площадей суставной щели, находят значения площадей и их отношение на 1 и 2 рентгенограммах. Полученные данные показатели площадей суставной щели выпрямленного коленного сустава (2,41 см 2 и 2,12 см 2, их отношение 1,13 фиг. 3) сравнивают со значением площади проекции суставной щели при согнутом коленном суставе (2,32 см 2 и 1,78 см 2, их отношение 1,3 фиг. 4). Поскольку на рентгенограммах отсутствуют видимые патологические изменения со стороны костной структуры, увеличение отношения площадей на второй рентгенограмме за счет преимущественного уменьшения внутренней площади суставной щели свидетельствует о начальной стадии дегенеративного процесса (деформирующий остеоартроз 1 стадии). Пример выполнения 3 Больной Касперович 27 лет, диагноз ревматоидный полиартрит. В настоящее время жалобы на боли в коленных суставах, больше справа. Рентгенологическое заключение, сделанное на основе традиционной рентгенографии правого коленного сустава без видимой патологии. Требуется уточнение диагноза. 5900 1 Для этого больному по описанной методике делают 2 рентгенограммы (фиг. 5 и фиг. 6) и сравнивают полученные площади (1,50 см 2 и 1,37 см 2, их отношение 1,09 фиг. 5 и 1,69 см 2 и 1,59 см 2, их отношение 1,06 фиг. 6). Данные показатели свидетельствуют об относительно равномерном расширении суставной щели, что является признаком начальной стадии воспалительного процесса и позволяет сделать рентгенологическое заключение ревматоидный артрит правого коленного сустава 1 стадии. Таким образом, по сравнению с прототипом заявляемый способ обладает следующими преимуществами позволяет повысить точность рентгенодиагностики начальных стадий деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита коленного сустава исключает субъективную оценку при чтении рентгенограмм стандартизация обработки рентгенограмм создает предпосылки для дальнейшего исследования особенностей как данных, так и других заболеваний коленного сустава. Источники информации 1. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология и рентгенология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии). М., Медицина, 1993. - С. 375 (прототип). Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 7