Штифтовая культевая вкладка

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Полонейчик Николай Михайлович Крушинина Татьяна Валерьевна(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(57) Штифтовая культевая вкладка в виде цельной конструкции, вводимой в корень зуба,отличающаяся тем, что состоит из композитной корневой части, искусственной композитной культи и стекловолоконных штифтов, диаметр которых соответствует диаметрам корневых каналов зуба.(56) 1. Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н., Трезубов В.Н., Жулв Е.Н. Ортопедическая стоматология. - Санкт-Петербург, 2003. 2. Корневые штифты аргументированный выбор. Люсьен-Марк Бенаму с соавт. // Клиническая стоматология. -3. - Сентябрь 1998. 47402008.10.30 Полезная модель - штифтовая культевая вкладка - относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использована при восстановлении коронки зуба, которая может быть разрушена или ослаблена кариозным процессом, острой или хронической травмой, депульпированием, препарированием зуба под металлокерамическую или цельнокерамическую коронку, патологической стираемостью, деструктивной формой флюороза. Протезирование с использованием тканей собственных зубов позволяет более эффективно восстановить функцию, так как передача жевательного давления в этом случае происходит естественным путем через пародонт, в отличие от имплантации или съемного протезирования. Появление композитных материалов, особенно светоотверждаемых, значительно расширило возможности реставрации коронки зуба. Однако клинические наблюдения показывают, что в ряде случаев без внутриканального штифта невозможно провести гарантированную реставрацию или создать благоприятные условия для ортопедического восстановления коронки. Для восстановления разрушенных зубов предложено большое количество штифтовых конструкций, выбор которых зависит от объема сохранившейся наддесневой части зуба и вида прикуса. Известен целый ряд штифтовых конструкций литые культевые штифтовые вкладки,стандартные штифтовые конструкции из титана и других металлов (анкеры), а также стандартные штифтовые конструкции на основе стекловолокна 1. При использовании штифтовых конструкций необходимо учитывать, что зубы деформируются под нагрузкой. При чрезмерных окклюзионных силах, приложенных к коронке, в области шейки зуба происходит перелом. Это обусловлено физическими характеристиками дентина. Активное введение металлического штифта (активного анкера) меняет природу сгибания зуба, чрезмерное давление передается на апикальную часть зуба. Пассивно помещенные металлические штифты (пассивные анкеры) обладают в меньшей степени повреждающим фактором,чем винтовые, но зачастую результатом их использования также является перелом корня. Существует и эстетический аспект проблемы использование металлического штифта для восстановления коронки зуба приводит к изменению прозрачности окончательной реставрации. С металлическим штифтом зуб будет казаться более серым, темным, с уменьшенным объемом. Те же недостатки можно отнести и к черным углеродистым штифтам. Известны штифтовые конструкции на основе стекловолокна, которые позволяют проводить фиксацию в корневом канале за счет применения адгезивных систем, что позволяет увеличить прочность восстановительной конструкции благодаря возникновению химических связей между стекловолоконным штифтом, композитом для фиксации и гибридным слоем дентина корневого канала. Кроме того, стекловолоконные штифты, в отличие от металлических, не требуют маскировки опаковыми слоями при восстановлении зуба безметалловой реставрацией и позволяют получить наилучший эстетический результат. Таким образом штифтовые конструкции с использованием стекловолокна исключают процесс литья штифтовой вкладки, ускоряют сроки протезирования, обеспечивают достаточную прочность и высокий косметический эффект ортопедического лечения 2. Однако установка стекловолоконных штифтов возможна при соблюдении следующих условий Нижняя треть корневого канала (не менее 4 мм) должна быть хорошо запломбирована при отсутствии признаков острого или хронического воспаления в периодонтальных тканях (гранулема, кистогранулема, киста и пр.). Канал корня должен быть хорошо проходим на протяжении, равном длине штифта. Стенки корня зуба должны иметь достаточную толщину (не менее 2 мм), чтобы противостоять жевательному давлению, передаваемому через штифт, а выступающая часть твердой, не пораженной кариесом. Корень должен иметь длину большую, чем высота будущей окончательной реставрации корень должен быть устойчивым. 2 47402008.10.30 Для обеспечения этих условий необходим трудоемкий многоэтапный процесс подготовки для восстановления зуба с применением стекловолоконного штифта в полости рта 1. Предварительный выбор стекловолоконного штифта в соответствии с измеренным на рентгенограмме диаметром корня зуба (снимки необходимо выполнять строго в параллельной технике). 2. Распломбировка корневого канала на длину рабочей части калибровочной развертки. Корневой канал расширяют на необходимую величину в соответствии с выбранным штифтом. Проводят припасовку штифта в корневом канале. 3. Стенки канала протравливают 37 -ной фосфорной кислотой в течение 15 секунд,затем канал промывают из эндодонтического шприца, а полость - из пистолета водавоздух стоматологической установки. 4. Полость высушивают, не пересушивая дентин. Излишки влаги из канала удаляют бумажными штифтами. 5. Внесение адгезива двойного отверждения в корневой канал. Излишки адгезива удаляют бумажными штифтами. Полимеризация адгезива не проводится. 6. В это время ассистент проводит подготовку стекловолоконного штифта обезжиривание 95 спиртом, высушивание струей воздуха и покрытие слоем керамического силана на 60 секунд. 7. Фиксацию штифта проводят композитным цементом двойного отверждения. Полость корневого канала заполняют композитным цементом при помощи каналонаполнителя, затем вводят штифт, удаляют излишки материала и полимеризуют в течение 60 секунд. 8. Восстановление культи зуба проводят композитным материалом. Это описание этапов установки стекловолоконного штифта в однокорневой зуб показывает, насколько это трудоемкий процесс, требующий высокой квалификации врача. Присутствие ассистента обязательно При этом пациент на всех этапах сидит в стоматологическом кресле с открытым ртом При препарировании восстановленной культи возникает вибрация, которая может вызвать образование микротрещин в фиксирующем слое материала. Если необходимо восстановить многокорневой зуб, а это в дополнение затрудненный доступ (т.к. это жевательные зубы), необходимо еще большее время работы, и одновременно установить 2-3 штифта качественно и правильно проблематично. Для фиксации стекловолоконных штифтов необходимо использовать материал двойного отверждения, который за счет присутствия химического компонента отвердевает без галогенового света через 5-7 минут (т.к. в полости рта температура 37-38 градусов). При фиксации 2-3 штифтов в многокорневом зубе этого времени зачастую недостаточно, и штифты уже не могут быть установлены на ту длину, на которую были подготовлены корневые каналы, т.к. материал затвердел. Задача, на решение которой направлена предлагаемая полезная модель, - снижение трудоемкости процесса подготовки для восстановления зуба, создание удобства и комфорта для пациента. Поставленная задача решается предлагаемой штифтовой культевой вкладкой, изготавливаемой в виде цельной конструкции, вводимой в корень зуба, состоящей из композитной корневой части, искусственной композитной культи и стекловолоконных штифтов,диаметр которых соответствует диаметрам корневых каналов зуба. Заявляемая полезная модель поясняется на фиг. 1, 2. На фиг. 1 показана схема штифтовой культевой вкладки. На фиг. 2 - штифтовая культевая вкладка,где 1 - искусственная культя,2 - стекловолоконные штифты,3 - композитная корневая часть вкладки,4 - корень зуба. 3 47402008.10.30 Изготовление штифтовой культевой вкладки осуществляется следующим образом. Этапы изготовления конструкции 1. Предварительный выбор стекловолоконных штифтов 2 в соответствии с измеренными на рентгенограмме диаметрами корней зуба 1 (снимки необходимо выполнять строго в параллельной технике). 2. Распломбировка корневых каналов на длину рабочей части калибровочной развертки. Корневые каналы расширены на необходимую величину в соответствии с выбранными штифтами 2. Эти 2 этапа не меняются и соответствуют стандартной методике подготовки корневых каналов при использовании штифтовых конструкций. 3. Получение двухслойного одноэтапного оттиска из силиконового материала (коррегирующий слой вводится с помощью канюли в корневые каналы). 4. Изготовление гипсовой модели. 5. На гипсовой модели проводится припасовка стекловолоконных штифтов в корневых каналах. 6. Покрытие стенок корневых каналов на модели изолирующим слоем. 7. Нанесение на штифты слоя керамического силана на 60 секунд. 8. Внесение материала двойного отверждения в корневые каналы на гипсовой модели,введение стекловолоконных штифтов в корневые каналы и формирование культи зуба из того же материала. Полимеризация галогенным светом в течение 60 секунд. 9. Извлечение из модели полученной конструкции и механическая обработка ее (шлифовка). 10. Припасовка готовой конструкции в полости рта и фиксация в корневых каналах зуба в полости рта Пример применения предлагаемой конструкции отображен на фотографии (фиг. 3). Применение предложенной конструкции имеет следующие преимущества высокая точность конструкции, материал двойного отверждения полимеризуется медленнее, чем в полости рта нет необходимости в длительном пребывании пациента в стоматологическом кресле,т.к. все трудоемкие этапы выполняются на модели нет риска получить микротрещины в фиксирующем слое материала во время механической обработки (шлифовки) восстановленной композитной культи (а она всегда восстанавливается с избытком), т.к шлифовка проводится вне полости рта перед этапом фиксации конструкции в полости рта. Клинические наблюдения подтверждают ряд преимуществ в применении такой штифтово-культевой конструкции с использованием стекловолоконных штифтов для восстановления зубов после эндодонтического лечения с последующим протезированием. Методика изготовления конструкции доступна в применении и при соблюдении несложных правил гарантирует надежный результат реставрации, в то время как использование металлического штифта может привести к трещине или перелому корня при воздействии жевательной нагрузки на металлический штифт. Использование композитного цемента при фиксации обеспечивает создание моноблока штифт-материал для фиксации - дентин корня и решает комплекс эстетических и функциональных задач протезирования. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 5