Способ лечения острого наружного отита

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО НАРУЖНОГО ОТИТА(71) Заявители Государственное научное учреждение Институт молекулярной и атомной физики Национальной академии наук Беларуси Лечебно-профилактическое учреждение Республиканский центр спортивной медицины (ВУ)(72) Авторы Кочубеев Георгий Афа насьевич Лосицкий Евгений Ана тольевич Новаковский Андрей Ле онидович (ВУ)(73) Патентообладатели Государственное научное учреждение Институт молекулярной и атомной физики Национальной академии наук Беларуси Лечебно-профилактическое учреждение Республиканский центр спортивной медицины (ВУ)(56) Буйлин В.А. и др. Низкоинтенсивная лазерная терапия в оториноларингологии. - М. ТОО Фирма Техника,2000. - С. 28-33.Исаев В.М. и др. Вестник оториноларингологии. - 2001. - Не 5. - С. 33-35. Новаковский А.Л. и др. Лазеры в биомедицине. Программа и тезисы докладов международной конференции. -Мн.,2002. - С. 105.Способ лечения острого наружного отита, отличающийся тем, что сначала на наружный слуховой проход и барабанную перепонку воздействуют токами дАрсонваля в дозе,вызывающей ощущение слабого тепла, с экспозицией 5 мин, а затем гелий-неоновым лазером с длиной волны 632,8 нм при мощности излучения на конце световода 3 мВт и с экспозицией 4 мин, при этом процедуры проводят ежедневно в течение 5-9 дней.Изобретение относится к области медицины, в частности к лечению физиотерапевтическими методами острых отитов у больных 1-6.Среди воспалительных заболеваний наружного уха различают ограниченные и диффузные наружные отиты. В первом случае речь идет о фурункуле, а во втором - о большой группе воспалительных заболеваний бактериального, грибкового, вирусного происхождения или дерматитах, характеризующихся выраженными аллергическими реакциями.Известен способ лечения острых наружных отитов, заключающийся в проведении ультравысокочастотной терапии (УВЧ-терапия), которую проводят путем воздействия на наружное ухо с использованием следующих параметров конденсаторные пластины (КП) 2, доза слаботепловая, экспозиция воздействия 8-10 мин, процедуры проводят ежедневно,общее количество их на курс лечения 5-8 1.Недостатком данного способа лечения является его низкая терапевтическая эффективность, заключающаяся в том, что УВЧ-терапия не позволяет полностью излечить па ВУ 9001 С 1 200741248циентов И после его окончания приходится назначать другие физиотерапевтические процедуры, например микроволновая резонансная терапия, лазерная терапия.Известен способ лечения острых наружных отитов, заключающийся в проведении внутриполостной (эндоуральной) дарсонвализации 2. Суть способа сводится К воздействию на барабанную перепонку и стенки наружного слухового прохода токами дАрсонваля слабо тепловой дозой (до ощущения легкого тепла) с экспозицией 10 минут, процедуры проводят ежедневно, общее количество их на курс лечения.Недостатком данного способа лечения является его низкая терапевтическая активность, заключающаяся в том, что данный метод лечения не всегда позволяет излечить пациентов от наружного отита. Эндоуральная дарсонвализация стимулирует кровообращение в сосудах барабанной перепонки, но она не обладает противовоспалительным и иммуностимулирующим действием. Это может вызвать прогрессирование воспалительного процесса с переходом его на среднее ухо или перехода его в хроническую форму.Наиболее близким к предполагаемому изобретению является способ эндоуральной лазерной терапии, заключающийся в нанесении краски Кастеллани на кожу наружного слухового прохода и последующего воздействия на барабанную перепонку и стенки наружного слухового прохода излучением гелий-неонового лазера с длиной волны Ж 632,8 нм с плотностью мощности лазерного излучения 4-7 мВт/см 2 с экспозицией 5-6 минут, процедуры проводят ежедневно, общее количество их на курс лечения 6-10 процедур 3.Недостатком данного способа лечения является то, что при проведении эндоуральной лазерной терапии плотность мощности 4-7 мВт/см 2 является высокой дозой, а нанесении краски Кастеллани на кожу наружного слухового прохода приводит к фотодинамическому эффекту (краска Кастеллани активно поглощает лазерную энергию и усиливает терапевтический эффект лазерного излучения, так как краска Кастеллани является сенсибилизатором). Это может приводить к развитию токсического эффекта на организм, так как активированный сенсибилизатор (краска Кастеллани) может оказывать повреждающее действие на здоровые ткани. Сосуды барабанной перепонки анастамозируют с сосудами головного мозга, а использование высоких доз лазерного излучения при облучении наружного слухового прохода и барабанной перепонки приводит и к воздействию на сосуды головного мозга, что также нежелательно (барабанная перепонка имеет хорощо разветвленную сосудистую сеть и воздействие на нее некоторые авторы приравнивают к внутрисосудистому лазерному облучению крови при проведении которого в основном используется мощность излучения 1-2 мВт. Следует также отметить, что нанесение краски Кастеллани на поверхность кожи наружного слухового прохода может приводить к ожогам и сопровождается болевыми ощущениями.Задачей данного изобретения является повыщение эффективности лечения острых наружных отитов у больных при снижении времени и дозы воздействующего лазерного излучения воздействующего на патологический очаг.Для выполнения поставленной задачи предложен способ лечения острого наружного отита.Новым, по мнению авторов, является то, что сначала на наружный слуховой проход и барабанную перепонку воздействуют токами дАрсонваля в дозе, вызывающей ощущение слабого тепла, с экспозицией 5 минут, а затем гелий-неоновым лазером с длиной волны 632,8 нм при мощности излучения на конце световода 3 мВт и экспозицией 4 мин, при этом процедуры проводят ежедневно в течение 5-9 дней.Лечение проводят следующим образом в наружный слуховой проход после проведения туалета слухового прохода вводят эндоуральный электрод от аппарата дарсонвализации Искра-1 и ручкой потенциометра увеличивают силу тока до ощущения слабого тепла, а затем в наружный слуховой проход вводят эндоуральный лазерный световод,соединенный с магистральным световодом гелий-неонового лазера. Важным также является и то, что эндоуральный лазерный световод позволяет проводить облучение не толькобарабанной перепонки, но И стенок наружного слухового прохода. Суть заявляемого нами способа лечения сводится К синергизму действия двух физических факторов лазерного излучения и токов дАрсонваля. Основными лечебными эффектами при проведении дарсонвализации является вегетососудистая реакция. Она сопровождается усилением процессов микроциркуляции, расширением артериол и капиляров, изменением сосудистой проницаемости, улучшает питание и снабжение кислородом тканей, стимулирует процессы пролиферации. Лазерная терапия, проводимая гелий-неоновым лазером обладает противовоспалительнь 1 м, обезболивающим, иммуностимулируюшим действием и приводит к усилению выше описанных эффектов местной дарсонвализации. Это приводит к вь 1 раженному противовоспалительному эффекту. Следует также отметить, что выше описанные эффекты лазерного излучения и дарсонвализации развиваются по-разному, в результате чего и развивается синергизм действия обоих факторов.Следует отметить, что при проведении комбинированной лазеро-дарсонваль-терапии,купирование болевого синдрома наблюдается после проведения 1-3 процедур и сопровождается улучшением обшего самочувствия, улучшением аппетита, сна. Комбинированная лазеро-дарсонваль-терапия проводится на фоне медикаментозного лечения назначения иммуномодуляторов (цыгапан, спирулекс, коллоидное серебро), антиоксидантов (митомин, янтавит, капилар, селена вэл), жирорастворимых витаминов (рыбий жир, виардо). Эффективность заявляемого нами способа лечения иллюстрирует типичный клинический пример Не 1.Типичный клинический пример Не 1.Пациент М. 23 года, мастер спорта по плаванию, обратился с жалобами на боли в области левого уха, повышение температуры. При объективном осмотре левого уха отмечалась диффузная гиперемия, инфильтрация стенок слухового прохода, болезненность при отоскопии, надавливании на козелок, слуховой проход сужен, отмечается зуд, выделение десквамированного эпителия и гноя, температура тела 38,8 С. В обЩем анализе крови отмечались явления лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. Пациенту был выставлен клинический диагноз острый диффузный гнойный наружный отит. Пациенту проведена обработка барабанной перепонки и наружного слухового прохода путем промывания теплым 3 раствором борной кислоты, затем произведено высушивание слухового прохода и припудривание борной кислотой. Затем пациенту проводилось лечение заявляемым нами способом совместно с медикаментозным лечением. Из медикаментозных препаратов назначались рыбий жир с чесноком (оказывает иммуностимулируюшее действие), спирулекс по 1 столовой ложке 4 раза в день во время еды,цыгапан по 2 таблетки 2 раза в день во время еды. После проведения 2 процедур лазеродарсонваль-терапии, болевой синдром у пациента купировался, зуд исчез, температура тела нормализовалась. Перед проведением эндоуральной физиотерапии мы каждый раз проводили обработку наружного слухового прохода. После проведения 9 процедур комбинированной лазеро-дарсонваль-терапии, клинических проявлений заболевания мы не регистрировали, анализ крови у пациента нормализовался.При проведении лечения пациента нам удалось отказаться от применения антибактериальных препаратов, добиться в ранние сроки регресса воспалительного процесса. Данный клинический пример свидетельствует о том, что использования для лечения острых наружных отитов заявляемого авторами способа лечения высоко эффективно. Способ лечения обладает выраженным противовоспалительным, иммуностимулируюЩим, обезболиваюшим, противозудным действием. При проведении лечения пациента осложнений,неблагоприятных, побочных эффектов мы не отмечали. Использование для лечения острых наружных отитов только эндоуральной дарсонвализации эффективность лечения остается ниже, чем при использовании заявляемого нами способа лечения. Это иллюстрирует типичный клинический пример Не 2.Типичный Клинический пример Не 2.Пациентка П., 33 года, заслуженный мастер спорта по водным лыжам, обратилась с жалобами на боли, снижение слуха в левом ухе, повышение температуры. При объективном осмотре пациентки отмечались гиперемия стенок наружного слухового прохода, инфильтрация хрящевой части, гиперемия барабанной перепонки, болезненность при надавливании на козелок, повышение температуры тела до 37,7 С. Общий анализ крови выявил наличие лейкоцитоза, ускорения СОЭ. Пациентке выставлен клинический диагноз острый наружный левосторонний отит. Лечение пациентке мы проводили после обработки наружного слухового прохода методом эндоуральной лазерной дарсонвализации со следующими параметрами доза слаботепловая, экспозиция воздействия 5 минут, общее количество процедур на курс лечения, проводимых ежедневно 10. Эндоуральная дарсонвализация проводилась на фоне медикаментозного лечения митомин по 1 таблетке 3 раза в день во время еды, рыбий жир с ламинарией по 5 капсул 3 раза в день во время еды, спирулекс по 1 столовой лоржке 3 раза в день во время еды. После проведения 5 процедур эндоуральной дарсонвализации, боли в ухе у пациентки уменьшились, слух восстановился, но катаральные явления сохранялись, температура тела оставалась повышенной. В этой связи мы назначили пациентке ампиокс по 2 таблетки 2 раза в день после еды и тавегил (антигистаминный препарат) по 1 таблетке 3 раза в день после еды. После окончания лечения боли у пациентки купировались, температура нормализовалась, но сохранялась гиперемия стенок слухового прохода в общем анализе крови сохранялись явления лейкоцитоза и ускорение СОЭ. В этой связи мы провели пациентке еще 5 процедур микроволновой резонансной терапии, после чего клинических проявлений заболевания мы не зарегистрировали, анализ крови нормализовался.Таким образом, с использованием для лечения пациентки только метода эндоуральной дарсонвализации не привело к сокращению сроков лечения и потребовало назначения антибиотика и антигистаминного препарата, а после окончания дарсонвализации пришлось провести еще дополнительно 5 физиотерапевтических процедур. Увеличение экспозиции воздействия при проведении процедуры до 6-10 минут или ее снижение до 1-4 минут не приводило к усилению терапевтического эффекта лечения. Эффективность эндоуральной лазерной терапии, проводимой гелий-неоновым лазером также уступает по эффективности заявляемому нами способу лечения. Это иллюстрирует типичный клинический пример Не 3.Типичный клинический пример Не 3.Пациент С. 18 лет, занимается водным поло, обратился с жалобами на боли в правом ухе, иррадиирующие в правый глаз, зубы, шею, головную боль. Боли у пациента усиливались во время еды (движениях нижней челюстью). При объективном осмотре у пациента обнаружен фурункул в наружном слуховом проходе с наличием гнойного стержня, температура тела повышена до 39 С. При проведении общего анализа крови отмечено наличие у пациента явлений лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. Пациенту выставлен клинический диагноз фурункул наружного слухового прохода. Лечение пациенту мы проводили с использованием эндоуральной лазерной терапии, проводимой гелий-неоновым лазером совместно с медикаментозным лечением спирулекс по 1 столовой ложке 3 раза в день во время еды, рыбий жир с ламинарией (обладает иммуностимулирующим действием) по 5 капсул 3 раза в день во время еды, янтавит по 1 таблетке 3 раза в день во время еды. При проведении эндоуральной лазерной терапии задавались следующие параметры мощность излучения на конце световода 3 мВт, экспозиция 4 минуты, процедуры ежедневно, общее количество их на курс лечения 15. После проведения 6 процедур эндоуральной лазерной терапии состояние пациента улучшилось боли в ухе уменьшились, температура тела снизилась до 38 С. После проведения 10 процедур эндоуральной лазерной терапии боли в ухе пациента не беспокоили, но сохранялась повь 1 шенной температура тела (37,5 С), клинические проявления заболевания, в общем анализе