Способ лечения хронического гнойного среднего отита

(12) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГНОЙНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА(71) Заявитель Государственное высшее учебное учреждение Гродненский государственный медицинский университет(72) Авторы Хоров Олег Генрихович Меланьин Владимир Дмитриевич(73) Патентообладатель Государственное высшее учебное учреждение Гродненский государственный медицинский университет(57) Способ лечения хронического гнойного среднего отита путем выполнения радикальной операции и тимпанопластики с формированием задней стенки наружного слухового прохода, отличающийся тем, что заднюю стенку наружного слухового прохода формируют мягкотканной, а полость в сосцевидном отростке, размеры которой превышают объем нормального антрума, заполняют хрящевыми трансплантатами. Изобретение относится к области медицины, а именно к отохирургии и может использоваться для хирургического лечения хронических гнойных средних отитов. Наиболее близким к предлагаемому способу является способ операции, при котором после выполнения санирующей радикальной операции формируется мягкая меатальная задняя стенка наружного слухового прохода ( .,К.,Н.,.. - . - 1998. - .1,112. - . 31-35). Способ характеризуется выполнением реконструкции среднего уха с формированием мягкой задней стенки наружного слухового прохода, необлитерацией мастоидальной части полости постоянными или временными материалами. Мастоидальная полость сохраняется свободной и в ее направлении идет втяжение задней стенки наружного слухового прохода. Поэтому широкая ретракция предупреждает формирование узких карманов и развитие холестеатомы. 6202 1 Недостатком указанного способа является то, что при наличии большого объема трепанадионной мастоидальной полости, образование которого связано с удалением больших кариозных участков, происходит значительное втяжение мягких тканей задней стенки наружного слухового прохода. При ее растяжении происходит истончение тканей и образование участка воспаления в мастоидальной части полости. Задача изобретения - предупредить рецидивы воспаления в ухе, развитие которых связано с формированием ретракционных карманов. Поставленная задача достигается путем выполнения радикальной операции и тимпанопластики с формированием задней стенки наружного слухового прохода, отличающаяся тем, что заднюю стенку наружного слухового прохода формируют мягкотканной, а полость в сосцевидном отростке, размеры которой превышают объем нормального антрума,заполняют хрящевыми трансплантатами. Способ осуществляют следующим образом. Операцию выполняют заушным доступом. Кожу наружного слухового прохода в целях подготовки питающего ложа для тимпанопластического лоскута отслаивают широко. Вскрывают антрум, удаляют измененную кость сосцевидного отростка, выполняют санирующие мероприятия. Оценивают имеющиеся патоморфологические изменения в ухе и принимают решение в отношении объема удаления кости задней стенки наружного слухового прохода. Основанием к ее удалению служит холестеатома в аттикальной области,эпидермис, распространяющийся в аттик, или локализующийся здесь же грануляционный процесс. После удаления мостика задней стенки слухового прохода шпору уменьшают до минимальных размеров. После выполнения санирующих мероприятий, удаления спаек и рубцовых тканей выполняют реконструкцию. Слуховые косточки замещают тефлоновым или костным протезом. Дефект барабанной перепонки закрывают свободным лоскутом фасции височной мышцы. Оценивают размер образованной после удаления кариозных тканей полости в сосцевидном отростке. Объем полости, превышающий размеры нормального антрума, заполняют мелкими фрагментами аллогенного хряща по форме параллелепипеда. Пространство в области нормального антрума оставляют незаполненным трансплантатами. Трепанационная полость закладывается хрящами до верхушки шпоры. Задние отделы фасции и кожу наружного слухового прохода располагают таким образом, что образуется передняя стенка полости антрума из мягких тканей. Между стенкой и хрящевыми трансплантатами образуется полость, представляющая собой антрум с мягкотканной передней стенкой. Поверх лоскута фасции укладывают отслоенную вначале операции кожу наружного слухового прохода. В просвет наружного слухового прохода на неотимпанальный лоскут и стенки наружного слухового прохода помещают тефлоновую или полиэтиленовую пленку. Затем просвет наружного слухового прохода заполняют кусочками поролоновой губки для придания ему правильной конфигурации и для фиксации трансплантата с меатальным лоскутом. Заушную рану ушивают узловыми швами. Предварительно через заушную рану в образованную полость антрума помещается дренажная трубка. Накладывают марлевую ушную повязку. В послеоперационном периоде происходит окончательное формирование полости среднего уха. Происходит саморегуляция системы путем втяжения податливой задней стенки наружного слухового прохода (которая одновременно является передней стенкой антрума) вглубь мастоидальной полости, т.е. искусственного антрума. В зависимости от функционального состояния слуховой трубы путем компенсаторного втяжения задней стенки наружного слухового прохода в заднем направлении происходит выравнивание внутриушного давления по отношению к наружному атмосферному. Снятая во время операции низкая шпора задней стенки наружного слухового прохода не препятствует компенсаторному втяжению мягких тканей. Но это втяжение не может быть больше тех размеров, которые были созданы во время операции трансплантатами, заполнившими образованную во время санации кариозного очага полость. При ретракции хрящевые транс 2 6202 1 плантаты служат ограничением для растяжения податливой передней стенки антрума и образования узких ретракционных карманов. Приводим клинический пример, демонстрирующий возможность применения описанного способа операции. Пример 1. Больная В. (ист. б. 1525), 29 лет, поступила в клинику болезней уха, горла и носа Гродненского государственного медицинского института 20.01.95 с жалобами на гноетечение из левого уха, продолжающее в течение многих лет с детства, стойкое снижение слуха на него. Гноетечение носило почти постоянный характер. В левом наружном слуховом проходе определяется слизисто-гнойное отделяемое, краевая перфорация барабанной перепонки, зондируется ход в аттик и кариес кости. Исследование остроты слуха до операции показало, что на левое ухо имеется снижение слуха. Шепотная речь воспринимается с расстояние 0,2 метров, разговорная с расстояния 1 метра. 24.01.95 произведена операция на левом ухе. Санирующий этап операции исполнен в объеме радикальной операции. После выполнения санирующих мероприятий, удаления холестеатомы произведена реконструкция среднего уха на подножную пластинку стремени установлена ножка ромашковидного протеза. Определено, что имеется дефект латеральной стенки аттика. По форме этого дефекта из тонкой хрящевой пластинки выкроен фрагмент хряща, который помещен на лепестки протеза так, чтобы устранились дефекты костных стенок барабанной полости, образованные в результате болезни и ее хирургической санации. На пластинку хряща помещен лоскут фасции височной мышцы. Полость в сосцевидном отростке, образованная в результате устранения кариозного очага, частично заполнена фрагментами аллогенного хряща. Сохранена полость в объме и проекции нормального антрума. На фрагменты хряща уложена хрящевая пластина. Передняя стенка полости антрума сформирована из задней части фасциального лоскута и кожи слухового прохода. В образованную полость помещены дренажные трубки, которые выведены через заушную рану наружу. Заушная рана ушита. Послеоперационный период протекал гладко. Больная выписана из больницы на 24 сутки после операции. Осмотр через 3 месяца показал, что определяется целый, подвижный, серого цвета неотимпанальный лоскут, что свидетельствовало о наличии воздухоносной системы среднего уха. Задняя стенка наружного слухового прохода втянута. Втяжение образовано гладкой ровной эпидермальной поверхностью. Отсутствуют узкие карманы, воспалительные изменения. Этот факт подтверждает и улучшение слуха после операции. Шепотную речь больная стала воспринимать с расстояния 3 метра, разговорную - с 5 метров. На тональной аудиометрии отмечен прирост слуха на частотах 500, 1000, 2000 Гц на 20 дб, сокращение костно-воздушного интервала с 40 до 20 дб. Вентиляционная функция слуховой трубы после операции 1 степени. Особенность наблюдения заключается в том, что благодаря выполнению варианта операции с формированием подвижной задней стенки наружного слухового прохода и частичной мастоидопластики удалось восстановить систему среднего уха, добиться положительного функционального результата и предупредить рецидив заболевания из-за ретракционных осложнений. Таким образом, заявляемый способ действительно имеет преимущество перед прототипом, так как позволяет предупредить образование узких ретракционных карманов при образованных в результате санации больших трепанационных полостей. Это преимущество формируется в результате использования частичной мастоидопластики путем заполнения избыточной более объема антрума полости хрящевыми фрагментами. Наличие мягкотканной подвижной задней стенки слухового прохода позволяет самопроизвольно определить полагающийся объем ретротимпанального пространства. Задняя стенка наружного слухового 3 6202 1 прохода втягивается в направлении полости сосцевидного отростка настолько, насколько это требует функциональное состояние слуховой трубы. Но при чрезмерном ретракционном процессе она не передвигается в сосцевидный отросток более той полости, которая сформирована мастоидопластикой. Способ доступен для исполнения отохирургу, владеющему микрохирургической техникой и пластическими операциями на среднем ухе. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.