Способ лечения острого гнойного мастоидита у детей раннего и младшего возраста

(12) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ГНОЙНОГО МАСТОИДИТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО И МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА(71) Заявитель Государственное ведущее высшее учебное учреждение Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Меркулова Елена Павловна Тимошенко Павел Андреевич(73) Патентообладатель Государственное ведущее высшее учебное учреждение Белорусский государственный медицинский университет(57) Способ лечения острого гнойного мастоидита у детей раннего и младшего возраста,включающий антромастоидотомию и удаление патологического содержимого, отличающийся тем, что одновременно с антромастоидотомией, с ушиванием или без ушивания заушной раны, проводят парацентез и через разрез в барабанной перепонке вводят в барабанную полость шунт.(56) Люлько В.К. и др. Атлас операций на ухе. - Киев Здоровья, 1989. - С. 83-84. Левин Л.Т. и др. Хирургические болезни уха. - М. Медгиз, 1948. - С. 247-248. 5326 1 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической оториноларингологии,и касается способов хирургического лечения острого гнойного мастоидита у детей раннего и младшего возраста. Известны способы лечения острого мастоидита, включающие операцию антромастоидотомии и парацентез. Известные модификации операции касаются вариантов разреза мягких тканей заушной области и техники вскрытия антрума, клеток сосцевидного отростка 1. Известна функциональная мастоидотомия - способ-прототип 2. Подход к полостям среднего уха - экстрауральный, при котором производят типичную мастоидотомию, через расширенный вход в пещеру вводят дренаж. Рану зашивают наглухо. Дренаж выводят через нижний угол раны. Способ-прототип позволяет удалить гнойный очаг воспаления в сосцевидном отростке и эвакуировать раневой экссудат по дренажу, оставленному в нижнем углу наглухо ушитой раны. Однако данный способ не позволяет качественно эвакуировать гнойный экссудат из барабанной полости. Данное обстоятельство требует выполнения повторных репарацентозов, иногда неоднократно. На фоне дисфункции слуховых труб, которой страдают дети раннего и младшего возраста, отсутствие дренажа из барабанной полости способствует переходу острого воспалительного процесса среднего уха в хронический экссудативный и рецидивирующий средний отит. Задача, на решение которой направлено изобретение - создание хорошего дренажа и вентиляции барабанной полости. Поставленная задача решается предложенным способом лечения острого гнойного мастоидита у детей раннего и младшего возраста, включающем антромастоидотомию и удаление патологического содержимого, при этом одновременно с антромастоидотомией,с ушиванием или без ушивания заушной раны, проводят парацентез и через разрез в барабанной перепонке вводят в барабанную полость шунт (фиг. 1). После выполнения антромастоидотомии типичным методом заушная рана оставляется открытой (фиг. 2) или к барабанной полости через расширенный вход в пещеру подводят дренажную трубку, дистальный конец которой выводят через нижний угол раны (фиг. 3). Шунт в барабанной полости стоит от 3-4 дней до нескольких месяцев. Шунт из барабанной полости удаляют после исчезновения экссудата. Преимущества предложенного способа Хорошие условия для эвакуации экссудата, вентиляции и промывания барабанной полости. Нет необходимости повторять репарацентезы. Хороший дренаж и аэрация барабанной полости - профилактика рецидивирующего и хронического экссудативного среднего отита. При гипертрофии миндалин глоточного кольца наличие шунта в барабанной полости позволяет избежать обострения воспалительного процесса среднего уха после выполнения необходимого хирургического вмешательства (аденотомии, аденотонзиллотомии). Шунтирование барабанной полости применяли ранее при лечении хронического экссудативного среднего отита. С этой целью использовали тимпаностомические трубки(шунты) из разного материала пластмассы, золота. Данная методика не применялась ранее для лечения острого мастоидита у детей. Это позволяет говорить об изобретательском уровне и новизне данного изобретения. Предлагаемый способ операции проведен на пяти пациентах, страдающих острым гнойным средним отитом, осложненным мастоидитом. Пример 1. Пациент С., 3 года, история болезни 1518, поступил в ЛОР отделение 19.02.96 г. Диагноз острый гнойный левосторонний средний отит, осложненный мастоидитом, периферическим парезом лицевого нерва. 19.02.96 г. произведена срочная левосторонняя антромастоидотомия с шунтированием барабанной полости. 2 5326 1 Операция разрез в заушной области слева. В типичном месте вскрыта пещера. В пещере и клетках сосцевидного отростка - гной. Все патологическое удалено. Во вход в пещеру подведена дренажная трубка, дистальный конец которой выведен через нижний угол раны, наглухо ушитой. Вторым этапом операции в задне-нижнем квадранте барабанной перепонки выполнен парацентез. Получен густой гной. Под микроскопом в парацентезное отверстие вставлен золотой шунт. В послеоперационном периоде производили промывание барабанной полости антисептическими растворами через заушный дренаж и шунт. Заушный дренаж удален на пятые сутки, шунт - на двадцатые. Барабанная перепонка закрылась самостоятельно на четвертый день после удаления шунта. Ребенок выписан на 23 сутки. Явления периферического пареза лицевого нерва исчезли. Через девять месяцев после операции ребенок обследован с помощью метода акустической импедансометрии. Функция слуховых труб, барабанных перепонок нормализовалась, что зафиксировано тимпанограммой типа А и наличием нормальных порогов акустических рефлексов. Пример 2. Пациент П., 5 лет, история болезни 7611. Поступил в состоянии средней тяжести 3.10.95. Диагноз двусторонний острый гнойный средний отит, осложненный мастоидитом и периферическим парезом лицевого нерва справа. 4.10.95 произведена антромастоидотомия с шунтированием барабанной полости. Операция после разреза заушной области и обнажения сосцевидного отростка обнаружен дефект кости последнего. В типичном месте вскрыта пещера. В клетках сосцевидного отростка и пещере обнаружен густой гной, грануляции. После удаления патологии во вход в пещеру подведена дренажная трубка, дистальный конец которой выведен через нижний угол наглухо ушитой раны, В задне-нижнем квадранте барабанной перепонки выполнен парацентез. Получен густой гной. В парацентезное отверстие подведен шунт. В послеоперационном периоде производили промывание барабанной полости антисептическими растворами через дренажную трубку и шунт. Дренажная трубка удалена на четвертые сутки после операции. Заушная рана зажила первичным натяжением с хорошим косметическим эффектом. Явления периферического пареза лицевого нерва исчезли. Ребенок выписан из стационара на двадцать первые сутки с сохранением шунтов в барабанных полостях, так как на фоне аденоидов 3 степени страдал выраженной и стойкой тубарной дисфункцией. Через три месяца после антромастоидотомии выполнена аденотомия с последующим удалением шунтов. Данные обследования с помощью метода акустической импедансометрии через три месяца после аденотомии свидетельствуют о двусторонней тубарной дисфункции 1 степени. В данном случае именно шунтирование барабанной полости, выполненное одновременно с антромастоидотомией позволило излечить гнойное воспаление среднего уха, избежать рецидивов и перехода процесса в хроническую форму, а также благополучно выполнить аденотомию, необходимую для лечения тубарной дисфункции. Пример 3. Пациент Б. Возраст 10 месяцев, поступил в ЛОР отделение 3.11.95 г., История болезни 8552. Диагноз левосторонний острый гнойный средний отит, осложненный антромастоидитом, гнойным менингитом. Правосторонний катаральный средний отит. 4.11.95 г. Источники информации 1. Люлько В.К. и др. Атлас операций на ухе. - Киев Здоровья, 1989. - С. 83-84. 2. Левин Л.Т. и др. Хирургические болезни уха. - М. Медгиз, 1948. - С. 247-248. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4